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S?t(! üii^!ui'3 in SSI'*n "O" ® cßirncompreffion, 

 WerdKiiidjt lait ajcrtrunbuiig iti ®c^irn6 ober fei: 

 ner SOiembtanen complicirt tfl. — 3" aütn güUcn uon 

 Sopfoinlfijung ift bif ©efaljr bcbcutenb ßvüSec, iDfnn äiiaU-id) aurt) 

 lic dura inater octn'imbot ift. Sifffc llmflanb niotificict aud) 

 ober uicütibfit fopar bie >pnlbf[;an£>luiig. ^r. Srobic nimmt 

 gi'gfniräitig an, ba^ eine i'olcbe dompliiatiDn gac nid)t eiiftire. 

 SBenn bic Symptome tcr Comprefficn ®ffoi)r nnjfigen, muS 

 bie Uifad)?/ «cn iüe[d)oc fie beivüijten, burc^ eine d)irucgifd)e 

 Dpcraticn, wo fie nemacftt iccrbfn tann, entfernt irfibcn" 



, i3u einer Dperntion muß aud) in fcld)cn gäUen gcfdjrtttfn 

 iperbe.i, leo ©»mptome »cn Srud oori)anbcn fiiib, «>eld)e »oii 

 cimr SSUitunn j^fifdKn bic dura iiuiter unb bie ®d)dbeiEno*en 

 (jcrunsren. Jtbci- ^ier cntfliht eine onbete Sf^Ö^: Sffieldjeg ift 

 bas 3i'id)en, baS uns in ben ®tant f. §r, eine Quantität eigof.- 

 [encS SSlut an bicfcr Da-ilidjEfic ju 'Vfonen? unb wie finb ivii 

 im ©tonbe, grnau btn 21)eil bcß ©djäbclö ju bejtiinmcn, w.U 

 t^er mit ber Srcphine burd-bc^ivt ipciben muf? 2d) mup mid; 

 Ijier auf eine sarobuditung bejielicn, bie bereits aeniadit rootbi-n 

 i|t. 3ii"fd)n ber dura inater unb bfn ©d)äbelfno*en pflegt 

 feiten eine betrödjtlidje iSienae Slut auSjnti-ften , oupcr wenn 

 bie art. meiiiiigea media obi'r einer iljrri: ^auptiific jetriffen 

 i|l; ur.b fflir feiten »itb bi>fcr ,:iufaU eintreten, ouScr in S^'S^ 

 einer giactur. g'-''*''' f''" baljer ben Patienten in einem 3": 

 (lonte ron ©tiipcr ui:b entbecft man bei ber Itntcrfudjung beä 

 JCüpf.Ä eine gractur beä ÄcpfiÄ mit der i>t)nt Bepreffion, 

 ireldje fidj in bec 3?id)tnng ber art. nieiiingea media oerbrei» 

 tet, fo gebt barauS feinesicrgö bic iUv"o:ute fSJeunSljeit bertjor, 

 fcap eine (ixtvai)afstion auf ber'Obcrflädje bec dura mater jlatt; 

 gefnnben f)abe, jebcd) ift fie önfierft ira^rfdjcint d), unb ber 2Bunb» 

 arjt ii'iirbe unttr bicfen Umflanben feine *Pfl'U)t ocrnacfjläffigen, 

 iBcnn er bie Jiniuenbung bir Sr.pljinc unterlaffen looUte. ©oUte 

 man feine ©ttraDflfaticn entbecEen, fo irirb tcr ^Patient burdj t>U 

 JDpcrntion ni*t in eine fdilimmetc £agc tivfoet, ali birjenige 

 luar, in ip([d)ec er fidj fd)cn befanb. Süitb ober eine ©vtraoa: 

 fation entbecft, fo uevleibt itm ü'rat bie Dpiration nid)t abfo: 

 iute ©idjerreit, m'itert über bie iienfnioärtigen Eijniptome unb 

 gcmirrt ihm 2(u5fid;t ouf 3Btetci-^er|teU«ng/ bie et fonft nit^jt 

 geliabt fjabcn iriirbe " 



„aSo feine grnctiir ju entbecfcn ift, aber onbere 3e:d&en oors 

 Rauben finb, büfj bie Seriefjung ben Äbetl beS ©■Jjöbeiä betrof: 

 fen lobe, wo bie ai t. meningea media j" liciien pflegt, ba 

 miifi man lieber be Sreoijine nuö ©prculation anmenbcn, als 

 ben »paitenten fterbcn lüffen, obre bicfm i8e.fud) su feiner Stet: 

 tung gemad)t jix (iab(n. Sd) f.nin aUrrbinge ju ©nnften be|i"ett, 

 was id) tier empfehle, feinen galt auS meiofr eignen ^ccirig ans 

 führen, bin ab.r ber SUcinung, tQ& bie »on 5£nbcrn mitgetijeilten 

 }?äl(e, in Wfld)en ohne Jitnccbenfractur bi.- art. meningca me- 

 dia jfrriffen icar, unb bie befannte Sl)^ufac!)e, bajj mond;maI 

 bie innere SJjfel beS ©diobflä jeibicd)fn ilt, iüäf)tcnb man auf 

 bec dugccn tn'ne TJractur bemcrft, rinai foId)en Sjerfud) in Der« 

 jweifeltpn göden, ober fdbfl in foId;rn, reo gro§e ©ffabr »ocs 

 Ijonben ift, binlängtid) red)lforiigen. Unfer UnOeil tann in fol: 

 rfjen gällcii butd) bie oon Jtbernett)») •) aufgoiillte Sfegel un; 

 terflü^t werben. Sßcnn auf bie dura rnaler fo oiel IBUit er; 

 gcffcn ift, ba§ fS bie guncftonen id (sifbirns wefcntlici) flbrt, 

 U wirb bfr Änodjrn in einem a^wiffen Uinfarge »on innen fein 

 Slut mebc befoni'ni-n, unb biird) bie juc ^lojitegung bec dura 

 njater gemad)tf Operation muö bog pericrauium »on aujen 

 ^er abgetrennt woiben fet)n. C\d) glaube nun, baß unter fctdjcn 

 Umflanben man nidjt finbcn wirb, ba6 bec Änodien blute; idi 

 bin aucb iibericugt , baj er nie^t fo reidilid) unb fdneU bluten 

 ISnne, alö ti ber galt i|l, wenn bic dura mater mit tljm in 

 S3erbinbuiig bleibt.' 



,,©f|t man bie S'cepbine an bei einer grarfiir mit Sepref: 

 fion, fo wirb in ber Siigel bie aBegnibn'e einer fleinen Äno(f)en= 

 pcctton ouSreidienb fel)n. SS ijt audi in brr Sbot fein binrei; 

 djcnber ®runb »orbanben, um eine bcträd)tlicbe ^ociion beS ©djd-- 



♦) London Medical and PhysicalJournal, Vol. VU£, p.505. 



hiU auijufcfjneibeit. Jffienbet man aber bie JErcp^ine für ben 

 goll an, weil man glaubt/ cä b«'-'« ^^<b S?lut "uf bie Dberflddje 

 bir dura mater ergoffen, fo mii^ baS Sßcrfabten ganj onber* 

 fei)». Sa Äno<<)en mu0 in gröperm Umfange auSgefcbnitten retri 

 ben, fo baß jebenfaUä eine grojje ^cttiun ren ber Cbcrfldd)C ift 

 dura maier, wo bie Srtraoafaticn ftattgefi:nben bat, bloßgelegt 

 wec^e Sie SJotbwenbigfeit, bicfe {Regel 5U befül^fn, würbe mrt 

 eing.-prJgt burd) einen galt, ben td) 1814 im ©pital belianbeltbab«. 

 ©in 9Jiann mit einem 23cud) beö os parietale unb einer großen Sölut« 

 ccgiciiung ^wifcben ben £djäbel unb bie dura mater, war tn'SSpital 

 oufgencmmen worben. 3d) fdjnitt jrrei brciecfige Äncd)enltü: 

 cEen mit einer geroben ®(5ge aui, unb eine große Quantität 

 tbeilS fliifügeS, tbeiU geronnenes S3tut bcang auä ber gemadjten 

 Deffnnng. 2^ie ©ijmptome, an weldjen bec «Patient litt, gaben 

 fid) nugenbliftlicb , unb mehrere Soge lang fdiien ei red)t gut 

 mit ibm ju geben. Snbiid) aber ftetlte fid) auf ber DberflAc^ie 

 ber dura mater, wo fie burd) bie gftcaoafation Com Änodjcn 

 abgclöf't war, ©uppuration ein, unb ba bic mit bec ©ige ge« 

 mad)te Oeffnung größtcntbeilä Bon bec dura mater mit ®ronur 

 lationcn auSgefüUt war, fo fonntc fie bem in tcr SJadjbarfrijaft 

 gebilbeten öiter feinen bequciren Kutfluti gcwäbrcn. Bemjufolge 

 ucrbreit.-tc fil) ber 2tbfcff sififd)en ber dura mater unb bem 

 Änod)cn unb trennte beibe »iri weiter »on cinanber, alS ti an: 

 fänglid; ber gall geivcfen war. ©cbalb id; entbecEte, waS fit^ 

 ereiijnct b^tte, fd)nitt id) mit ber Srepbine eine anbere Snoe^ien« 

 portion aus; aber ber @diabe b^'te bereits fo um fid) gegrif» 

 fen, ba§ bic Dperntion faum temporäre Grlcidilernng gewibrt», 

 unb ber 9)atient enbiidj ftacb. 2(IS id) nad) ber S'it i'bcr ben 

 gall nad)bjd)te, mußte id) mir eirgefteben , boß, wenn ieb gleid) 

 anfangs ein größeres Änod)cnflü(t aupgefdinitten bötte, fo bog 

 baS ejtraoiifictc SBUit »ollflinbi^iec bloßgelegt worben roäre, bec 

 nadjbcr ouSgefonberte Sitcr einen freien 3fuSfluß ecbalten ftabfn 

 unb baS &.bcii bes 'Patienten, allcc Söabcfdjcinlidjfeit nad), gccct» 

 tct Worten fepn wiube 



,,3£bec bie gewölintidifle Ucfaefje Bon I)ruc! auf'S ffiebfrn ijl 

 eine SSlulcrgicßung in bie Sacirät ber dura maier. ginbet biet 

 bic Jtnfammlurg einer gcoßen Smtmoffe ftatt, fo nefd)ie()t eS in 

 bec .»Äegel auf ber SSafiS beS ®cba^eIS, mand)mül in ber ©üb« 

 ftanj bfS ®etiirnS uub wicbir ein anbermal in ben Seilen jwU 

 fdjrn ber tunica arachnoii'ea unb pia mater. 2n allen bicfen 

 gölten liegt bciS ergofTenc S ut außer (cm SBereid) einer Dpera» 

 ticn. es fann aud) allerfingS eine nrcße Sliiicraießung an bet 

 ob.'tn gläd;c beS ®ebirnS unmittelb.ir urtcr ter dura mater 

 (tjttfinb.n. SB-nn nun eine fold)c6):tcatiarjtion ejeiflirt, wiewers 

 ben wicBon ibrer Sriflen} untecrid)tci? SS fann als allgemeine 

 Siegel angenommen werben, baß eine Operation nid)t anwenbbac 

 ift auf foId)C gJUe, wo gompreffion beS fiirbirnS eine golgc in« 

 nerer SWUitergießung ift. (JS giebt aber in ber SBunbaräneifunft 

 wenig uUgemeine 9fei?eln, bie nidjt einige JCuSnabmn juließen. 

 SBir Wollen j. SR. einen gallannebmen, in weldjem eine beträtet« 

 liebe ÄMOdienportion bereits auSgefdjnitten fct); in rocldjcm bie 

 dura mater, nad)bem fie bloßgelegt ift, eine blaue g.irbe i)abt, 

 emporgebobcn fei) »on angefammeitcm Slut unb fo jU fageniw 

 bie OeffniMig bringe, weldie in ben ©d)äbel genuirf)t worben ift. 

 ©inb Wir bereditigt, in bie dura mater einjultedien, bamit bai 

 ertraDafirte ffllut einen MuSgong finbc? 3(lle 2£ctcn »on ffläunben 

 bec dura mater fd)einen bie febc große ®efabr biefec Art »OO 

 Sc d)äciigungen ju beweifen. 2)ie dura mater follte nie mut^» 

 willig geöffnet werben, aber bennodj laßt fidi nid)t baran inei* 

 fein, baß man in fogenannten »eiäWeifelten gdllen bem 5>>Ji'enteB' 

 eine 5(utsfid)t ei öffnen bücfe, weld)e ibm, wie gering fie aud) fep, 

 bie Oeffnung ber dura mater gcwÄbrt. Sie Kombination Bcn 

 Umflanben, Wfld)e <u einer fold)en Opecation bellimmen, muß febe 

 feiten fei)n, aber fie fann oieUeid)t bennod) rorfommen, unb be» 

 SSunbarjt muß barauf gefaßt fei)n, baß fie ibm »orfomme. JDet 

 Bcrflorbene ^r, 6 1) f " " ' ' ^ i-' würbe }u einem Ämb »on liSabr 

 gerufen, weldieS einen bcftigcn ©djlag auf bcn Ärpf ertatlen bat« 

 tc. JDai« .Rinb loa in einem 3u(lanbe »on UncmpfinblicbfiMt unb 

 war ron Sonoulfioncn ergriffen. 21uf ber Äorfbaut war feine 

 SBunbe ju bcmertcn, aber bei aufmertfamec Unterfudjuna beä 



