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®ffd)Wulfl ä'iflf' «'"« Coccmotionäiewegung , Wtliie man t\id)t 

 mit bfc cxcentcifdifn Scireitfrunß eines einem aneurysma ve- 

 rum im crjlfn ^rabe aniioljövfnbon ©acfä ocrioedjffln fonnte. 

 Sföenn man cbni)alb bft SBiinbc auf bie arteria liumeralis einen 

 3cuc£ nuSitbte, fo to.i! tc man icibfc eine SBewe^unii nocft eine 

 ^lUfntion mat)tnti)m<n; iibet irenn man am oberen Stjeile beä 

 ffloi'terarmS bie troiSfötmi^c Sompreifion ausübte, fo mntbe bie 

 Cocomotionsbewegimj bct (S)ffi1:ioul|l beiitlid;er. 3aä 9iitf)tooc; 

 ^anbfnfepn oon anormalen ^Ijanomencn in bec uenöfen Sirciilation 

 beS tyiii'b?/ entfernte l'ou ii;ir ben ®ebanton an eine ancuröämatifdje 

 SSlutatcriiofdjmulfl, obflleidj bii- vena mediana basilica bei'm Jtbefä 

 lap oon tec fancettf burd;|1cd)fn werben war. Sä mar nidjt ju 

 jreeifctii, biifj bii- SRöiibct ber Sßunbcbir SBene bunt; bie mittelbare 

 (äora)Mffficn i!^ Serüijrunvj gcüradjt unb rrljalten loorbcn waren, 

 unb ftd) oereinigt bitten. SBenn bie Jpa;ib lauf bie ©efd)ii)Ulfi 

 gelfi)! iBurbe, ireldje fid) nid)t oerEleinern liefi , unb inenn man 

 fie fünft cojnptimitte, fo fütjlte min eine Seiorgung, lüeltljc glcidj: 

 jcitig mit bcn ©djlägen bi'o -^jcrjens ftaitfanb, iinb jum locnig» 

 pen eben fo Kiel oon ber fiJerriicEung ber ®efi1)it)ul|l, oIS uon bem 

 austreten bfä 5J31uto burd) bie 2frtericncff:uing abbängig loar. 

 25ie 2Cniiienbi!ng beS ©tethofcopä unb bai unmittelbare 2Cnlegen 

 bsä Oljti liefen mid) f.'ljr beutliif) ein (Seräu'd) erfennen, ttxldjeS 

 mit ber äifdjenbcn, intermittirenbcn SBlafebalabemegung net^itiü)-- 

 bw war unb bie Systole bd ^crjenS unb bie diastole ber arte- 

 ria brachiulis begleitete. SS icat mir tro| ber geiiaueflen 3(uf: 

 merffamfiit unmöglid), bas fflorbanb.nfeijn biefeS (SeräufdjeS auf 

 fcem Kaufe bct 2Cvtevie an einim ven brrJBunbe entfernten 'Punc: 

 te JU ei kennen. ®arf man tt)ol)t bie Urfad;e bicfeS ®ci(5uf(t)eS in 

 bem Jtnflcfen ber aSlutfügold)en an bie SfAnb.r ber Jtrterienrounbe 

 fud)cn? ÖTian fann nidjt aiiberS alS mit „3^" antirotten, benn 

 Hl Ringerf}:i?en unb bog Cbr fonnten ei auf oocfdjiebenen 'Punc- 

 ten bei- ait. humerallsnid)tnj:it)vncl)mfn. 2lbei- lyirb tiofeS S5la-- 

 fcbalggeräufd), tt)eld)cS mit bnii (Serüufd) bcr^lccentacirculation 

 »frgle'idjbar ifi, burd) ba» SSuit fjeroorgebradjt, iiibem cä burt^ 

 bie beffnung bcfi ©efö^cS t)evauätntt? iffiirbeä burd) bie gliiffig; 

 ieit l)ei»crgebrad)t , inbem fie burd) bie S!Bui;be t)inburd)gel)t, um 

 ftc^ in bie unterljallj ibrer SiSunbc liegenbe Jfrtetie ju begeben? 



@ert)ip ift bie erile allgemein angenommene SrElärung nid)t 

 bie einjigc Itrfatfee biefeä (SerdufdjeS, bonn febr oft ifl eä lange 

 3eit uorbanben, unb bcd) ivmmt baS SSoIumen bcS conf.cutiuen 

 aneurysma spurium nidjt ju. .Jiieraus fdjlop id), ba^ man eg 

 »orjüglid) bem 2fnfiopen ber ffilutfüg ld)cn an bie SRdnber bcc 

 SBunCe unb an bie innere um bie SBunbe i)!ium ungleid; unb fi(= 

 jig geirorbene OTembran äufc^teiben miiffe. 3Ule biefe patbognoj 

 montfcben ©pmptome eines in bie jioeite ^ctiobe getomminen 

 aneurysma spurium circuinscriptum finb Bon jlvei 3£erjten 

 trEoant wocben, roeld;c ber Operation beiirobnten. 



25ie Äranfe würbe in ein SSett gelegt, baS ®(ieb würbe »om 

 DJumpfe entfernt» ber SSorberarm würbe auSgeftrecft, in bie ©u.- 

 }5ination gebradjt, unb auf ein Äiffen gelegt, roelcf)iS ibn bis in 

 bie ^bbi ber Sruft erbob- 2)i« -^aut unb baS gleit unter bec 

 J^aut liegenbe jellige gettgewcbe würben mit bet linfen ^anb fcft 

 qeboltcn, unb es würbe 2^ 5oll weit in biefclben eingcfdnitten, 

 üad)bem mair bie Sirculation burcft 3fn(egung beS Sourniq'aetS am 

 obbängigen Sbetle beS oberen ®ri(tflS beS Oberarms gebemmt 

 ftattP. Sie SJiänber ber SBunbe würben auSetnanbergejOgen, unb 

 id) ifolirtc bie vena mediana basilica, weld)e in einer fdjräg 

 nad) unten unb nad^ auß''" gebenben SRid)tung »or ber ©efdjwuljt 

 lag. Um fie oon tcr 2(re beS aneurt)Sm.itifd)en ®a(Jä jU entfer« 

 ne'n, jog id) fie "«4 aufen »or bie ©ebne bcS musc. biceps. 

 ?Jad)bem bieg gefd)ebcn wor, ff^te id) bie ©pi^c eine« SBißous 

 ti'S fcbt fd)räg auf bie aponeurosis brachialis, um t)orfid)ti3 

 ein? gana fleinc Deffnung ju machen. 2)urd) biefen fleinen 

 (ginftid) fülirte id) eine ^cb'fon*"' «'i ' ^^ren erfl nad) bce 

 ^anb unb bann nad) ber acbfelgrube getebrte Soncaoität bie 

 ®d)neibe bfä SBiHouri'S leitete , weldieS beflimmt war, fa|l eben 

 fo weit in bie aponeurosis brachialis cinjufdineiben. Wie ber 

 ^autfd)nitt war. Ser aneuri)Smatifd)e ©.icf fiel fogleid) in bie 

 Jfugen, unb burc^ eine mit bem üBiftouri in bie oorfete SBanb 

 gemattite Deffmtng wutbe bec linEe äeigefinijci; jwifeijen ben Silut-- 



f lumpen iinf) biefe SBanb gelegt, weld()e bet Sünge na4 aufge« 

 fd)nitten würbe. Um bie 2tuStteibung beS SlutfiumpenS leidjtft 

 JU mad)en, brachte i<S) ben 3eigefinger auf bie Obeifldd,« ber Elet» 

 nen SSlutmaiye, unb jerrig bie fd)road)cn Jibfcärenjen, wtletje (ie 

 mit ber innern D6erflid)e beS aneutr)ematifd)en ©acES eingegan« 

 gen war. 3(l6bann leitete id) baS obere Snbe beS SSlutElunipeng 

 in bie Sncifion burd) tie 2fpon<urofe unb tie 3ntfgumentc, unb 

 baburdi, bag icb auf feinen unteren ab'il brüctte, wutbe feine 

 2Cu«treibung eben fo leid)t als fcbneU bewiiEt. 



SIDabrenb id) fo genau ju SöerEe ging, fud)te ie^^ biefe (Sei 

 legcnbeit ju benugen, um bie Sebauptungen ju prüfen, wHs 

 cbe 3. 8- *Petit in einer 25eobad)tiiiig in feinem SDBcrfe auf» 

 gefteltt baf- 2tIS ber SBerfaffer beS traite des maladies cliirur- 

 gicales ein confecutioe^ aneurysma spurium operirtc, fanb et 

 ben allgemeinen äöluifiumpen auS mebreren auf einanber folgen« 

 ben SlutElumpen gfbil^et, beten Änjabt nad) feiner tOJeinung 

 bie ^fnjabl bcr.^änierrbagien anjeigte. 2>amit aber biefe Siipo« 

 fttionfid) rorfinben fönne, bdlter es fürnölbig bafi jebe^ämorrbagie 

 ober Slutergiejung »on ber anbern burd) ein fo langes intervallum 

 getrennt f.p, taO ^ai bei ber etilen Jpümorrbagie auS bet 3£rt»« 

 rie ausgeleerte SBlut fo coagulirt fei), bag eS fid) mit bem bei 

 bet jweiten .öAmortbagie auStretenben S31ute nicftt oermifd)e«i 

 fann. Biefe Zt)ecrit ijl mit oielem ®d)arfftnn aiifgc|leUt, todt) 

 glaube id) nid)t, bap fie bi'tbat genug i(l. TCud) bin id) mct)c 

 geneigt ju glauben, bap bie SJJebr.jabl ber SSlitlElumpen ebec 

 eine SBirfung ber ©omprefilon fe>), loelebe jur .pcilung be« 2Cneii« 

 tr)ima angewenbet wirb, alS bie sißirfung ber wiebctbolten Jp&t 

 mortbagie, unb baf bet in feinet Stwartung getÄufd>ie Jfrjt fttt 

 (mittel angemenbet t)c\t, woburd) ber Slutfliimpen in mebtere 

 ©tücfe getbeilt worben ifi. iDie9 ift wenigftenS nad) meinet 

 SKeinung bie w.ibrfd)einlicbc StEldrung ber oon 3- C- ^^ftit 

 beobadjteten 3;t)atfad)c unb bct folgenben, wc^e tcti nciit'.ti) beob» 

 acbtet babe: 



jDer aueurt)Smatifc6e ©acE war »on bem bie vasa brachia- 

 lia umgcbenben 3ellgewebe unb nid)t oon bet filamentbfcn Sd)ei; 

 be ber Arterie gebilbet. 33te Eamellen beS umgebenben ©cwebe« 

 waren auSeinanber getrieben unb lagen bid)t ouf finanbet, fo 

 baf fie eine febt bünne .flaut bitbeten, beren äupetc, ungleid)f 

 unb füjigc gläd)C nad) binten mit bem niuso. brachialis ante- 

 rior, nad) innen mit bem nervus medianus, bet ©ebne unb bem 

 fleifcbtgen gafcifel beS musc. biceps unb nncb aujjen mit bec 

 aponeurosis intermuscularis interna in Serübrung war. 25ie 

 Mponeurofe beS Oberarms bebecEte ben aneuri)Smatifd)en ©atf, 

 ®ic arteria unb bie vena brachialis waren oon tbtet 

 normalen Sage nicbt entfernt; fie liefen an bem inneren 

 übcite ber ©ebne be« musc. biceps, weld)e in bct ©ubflanjbec 

 aSanb beS aneuri)Smatifd).n ©acES lag. 2)ie arteria brachia- 

 lis öffnete fid) in bie .^obie bcS ©acES burcb ein treiSf6cmigeS 

 tleineS Codi, bcffen Simenüonen ben Simcnfionen eines gewäbn: 

 lid)cn ©tectnabelEopfS gleid) fepn tonnten, wenn bie 2(rteric it(t 

 in SBunbe fo comprimitt wutbe, bap bie Sitculation oufbörte. 

 25iefc Oeffnung, weld)e am abb^ngigen Sbeile beS ©acES lag, 

 wutbe, wenn bas Sourniquet locEit gemad)t wutbe, fefer weit in 

 SBetbiltnifj ju ber SEeite beS S.inalS ber fttcrie. .Oer untere Sbeil be« 

 aneun)'jmatifd)en@acf5Waribiird)ben m. pronaior teres unb \nix<t) 

 bie expansio albugiaea comptimirt, weldie oon bem inneren 

 Sfanbe bet ©ebne beS m. uiceps brachialis abgebt. Sicfe 

 2bcite »erbinbeiten b.iS S[ßad)fen ber (äefdjwnlfl nad) bem pro. 

 cessus coronoideus bet uliia bin, fo bap fie uon unten nad) 

 oben in ber 5Rid)tung ber SfSliitgcfaöe unb beS nervus media- 

 nus ftcb auätebnte, weld)e jirifdjen bem aneutt;Smatifd)en ©arS 

 uub bem musc. biceps bracliii lagen. 



3C(S bie innere ^ihdii beS oneurnSmafifdicn ©aifs mit einem 

 mit lauwarmem 2Baf[er burdjfeuditeten @i)Wamm abgewifdjt 

 wutbe, jeigtc fie in ^infidit ibrer Organifütion eben fo wie bie 

 äupere eine lamcltöfe ©ifpofition, unb nid)t eine glatte S'j'')* 

 Wie bie ber feröfen 9}tembrancn i|t. ■J)iefc gUW)e jlanb mit ben 

 asiutfiumpen nid)t blop in Sontiguitat, fonbern fie platte mit ib» 

 nen eine leictite Jtgglutination eingegangen. 



