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2) In unmittelbarer Abhängigkeit des Verhaltens der vorderen Pleura- 
grenzen steht die wichtige, vielfach diskutirte Frage, wo und wie man die Er- 
öffnung der Perikardialhöhle vornehmen soll. Dass selbst an der schon von 
LARREY zur Paracentesis pericardii angegebenen Stelle — die Ecke zwischen 
dem Processus ensiformis und der letzten linken sternalen Rippe — die Mög- 
lichkeit nicht ausgeschlossen ist, von anderen Gefahren abgesehen, mit der 
Pleurahöhle in Berührung zu kommen, belegen unsere Fälle 5, 20 und 29. In 
dieser Hinsicht gewähren jedoch die von LuscHKkA im Atlas anempfohlenen 
Stellen des fünften Intercostalraumes lateral oder medial der Vasa mammariae 
internae noch viel weniger Schutz; man vergleiche in Bezug hierauf die oben 
in der Tabelle unter I a angeführten Fälle. Der gewonnenen Anschauung über 
das Verhalten der vorderen Pleuragrenzen gemäß behauptete HAMERNIK, dass 
die Punktion an dem von LuscHKA angegebenen Orte, wenn nicht vorher 
Verwachsung der Pleurae costalis et pericardialis stattgefunden hatte, niemals 
möglich sei, ohne gleichzeitige Eröffnung der Pleurahöhle herbeizuführen. 
Dass HAMERNIK jedoch zu exklusiv ist, beweisen unsere Fälle 2, 3, 8, 9, 10, 
12, 14, 17, 21, 25, 30, 32, 36, 38 und 42. Man kann eigentlich von vorn her- 
ein nirgendwo vor einer Verletzung der Pleura bei der Eröffnung der Peri- 
kardialhöhle sich sicher fühlen; nur nach Resektion einer Rippe oder Trepa- 
nation des Brustbeines konnte man der Gefahr der Pleurabeschädigung mit 
Gewissheit vorbeugen. 
_ 3) Von mehreren Seiten! ist auf eine andere gefahrvolle Stelle der Pleura- 
höhlen aufmerksam gemacht, welche auch unsere Fälle 2, 4, 5, 7, 10, 15, 20, 
21, 24, 29 r. und 31 aufweisen. Bei sehr tiefer Lage der hinteren unteren 
Pleuragrenzen kann es leicht geschehen, dass man bei der Nephrotomie durch 
die Führung des Lumbalschnittes bis zur letzten Rippe die Pleurahöhle eröffnet. 
Größer ist noch die Gefahr — auch bei normalem Verhalten der Pleuragrenzen 
— wenn man wegen Rückbildung der 12. Rippe die 11. für die letzte hält und 
dem zufolge bis zu dieser den Schnitt legt. Dies hat sich thatsächlich zuge- 
tragen — man siehe den von Hort beschriebenen Fall —, so dass man stets 
Sorge zu tragen haben wird, die Zahl der Rippen zu bestimmen und den Lum- 
balschnitt so wenig wie möglich nach oben zu führen. 
1 Panscu, Anatomische Vorlesungen — Uber die unteren und oberen 
Pleuragrenzen. Archiv für Anatomie. 1881. — Uber die Lage der Nieren ete. 
Archiv für Anatomie. 1876. M. Horn in LANGENBECK’s Archiv. Bd. XXV. 
pag. 224. 
