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|ltcm in ber ©cfi^tvutf?, in bem S)?aftfc, ali bie 85ccintt5^» 

 tigung bct GircuUUion im Seine junimmt, immer mel)r on 

 Sebt)afti9feit abnimmt. 



Sicfe Semetfungen finb auä ber SSeobac^tung eine« 

 Satleä oon anemvsma arteriae popliteae betootgegangen, 

 beffen @crcf)ict)te bem ^ractifer in »ielfadjer [Küdfidjt inter» 

 effant fern fann. 



aW. gucaä, ein fniftiiier Wnnn ücn 48 Sabrcn, an 

 ©idit loibenb, ()«"« fi"e @cfd)roul)l in bor ÄnicEft)Ie; fie ct= 

 ftcecfte fid) auf ben Seiten ber Gcnbrlen beS ©djenfelä öe= 

 gen bie Äniffd)eibe unb unter ben Muse, gastrocnemius. 

 £»ic ^ulfaticnen rearcn feht ftaiE, unb foroof)l burd) baä @e: 

 fid)t, alä burd) baS ®efu[)l beutlid) ival)rnef)mfaar. Sie 

 .^aut rcnr nadi f}inten an einigen Stellen gerottet unb enti 

 junbet, ber gu§ taub unb bai Sein bebeutenb cbcmato^. 

 Sie Äranfiieit bauerte feit fünf Sauren, ebne baf berÄrnnfe 

 baran bad)te, bag er etiva^ 2(nboreä, al5 eine giditifdjc 3(f: 

 fecticn am Änie b'ibe unb tro| ber ungefieuren 3lnfd)iveUung 

 fe^te er feine S3cfd)dftigun.iien fort, biä ihn®. Gccper baS 

 erfle a)?at befudjte. da irurbe bie Unterbinbung ber ®d)en= 

 felarterie vcrgcfrf)Iagcn, aber ber Äranfc »erl.ingte --ebn Sage 

 3(uffd)ub, um geiniffe «on ibm eingegangene öerpflidjtungen 

 äu erfiiUon. Srei ober vier Sage barauf hatte er einen bef» 

 tigcn ©idjtanfall im rcd)ten guge unb in ben beiben >^anb= 

 wuräeln. Siefe ßcmplication bauerte o.n l'i Sage, nad) 

 rcelcben man bemerfte, bajj bie 'Pulfaticnen ber anean;äma= 

 tifdjen @efd)trul(i bebeutenb abgenommen hatten, obne eine 

 materielle S'cranberung in ber ©efdiivulfl unb im ^Tuöfeben 

 bei ©liebeä , auger bafi eine leidjte purpurne Jav-bung ober- 

 halb be« Innern Äno*el« \)orhant:n war. Sie Saubheit be« 

 gugeg fd)ien aud) jugenommen ju t)i>ben. Sünf Sage bar^ 

 auf mar bie angegebne Sarbunq febr beutlid), aber ivenig 

 ausgebreitet, unb glid) einer ßcdiijmofe; ber gug wat 

 iptofelid) falt gercorben; in ber ©egenb ber guf beuge 

 unb bei ^nödjtli hatte er etrea* ©mpfinbung, in ben3eben 

 aber gar feine ; ^ulfation roar in ber @efd)nnil|t nidit n)al)r= 

 junetmen. Svofc bem rcar bai ©lieb f'eine 23eranberung 

 eingegangen. 5Bober fam nun baS 2[ufhören ber ^ulfatio^ 

 nen? Sa „gar feine 33eränberung in ber gorm unb geftigfeit 

 ber ©efdnvulfl, unb feine Zunahme bc« Umfanget beS SÖci; 

 mi }u bemerfen rcar," fo badue man gar nidjt an eine 3er= 

 reifung beS 3(neurnSma'«. Snbeg nahm ber ^ulä an 

 grcqucnj ju, unb e^ brobtc ©angran. "Uli man bai 

 £)f)r auf bie ©efd)iüulfi auflegte, fo Iiorte man ein blafen^ 

 beä ©eraufd), rceldieä uem Surd\ganr;e bei SSluteä burd) 

 bie @efd)rculfi hetri'ibrte. Sie SBarnie beä ©liebeS 

 lehrte rcieber, inib ba man an eine Diuptur gar nid)t 

 bad)te, fo glaubte man, baji, ta ber Slutuifluf in ben aneu: 

 ri)Smatifd)en @ac! abgenommen habe, man ein «^eilbcflrcben 

 f)offen fonne, unb man i-crfu)ob bie Operation, lim brit= 

 ten Sage barauf rsugtc man 23ranb befi'.rd)ten; bie aneus 

 ti)«matifd)e ®efd)rculft h'itte nid)t3 »on i!;ver Spannung unb 

 ©rogc »erloren; bie 5Cnfd)rjellung fceä ganjen Seine« i)attt 

 aud) nid)t abgenommen; ba« Sla feger aufd) roar ncd) 

 beutld); bie ' fd)einbare Stitcffebr ber 5Bärme, rceldie üor 

 brei Sagen im guge bemcrft rcorben rcar, rcar burd) bie 



fortgcfc^'te 3fnrcenbung «cn gomentationen f)erbeigefuf)rt roor» 

 ben; enb(id) batte bie ^uUfrequenj bebeutenb ju; 

 genommen; ei rcurbe alfo bie @d)enfelarterie imterbun: 

 ben; baS S lafebal ggeraufd) »erfd)rcanb fcg(cid). günf 

 Sage nad) ber £)peration rcar man burd) bie ©angran ge: 

 notbigt, bai ©lieb anbertbalb Soll oberhalb ber Sigatur ju 

 amputiren, aui ber 3(rferie fam fein S3(ut. 9Jad) fech« 

 9Bod)en rcar bie .^eilung »oUfommen. Sei ber Unterfu= 

 d)ung beS ampntirten ©liebe« fanb man, bag in bem tief 

 gelegenen Sbeil beS aneurr)«matifd)en Sacfe« unter bem 

 Muse, pastrornemius eine Stuptur entflanben rcar, au« 

 rceldier ba« Slut ftd) in gtoger OTengc in ba« äeügercebe 

 jroifd)en ben 9)?u«feln bi« 5ur gerfe ergoffen f)atte; bieJlc^iU 

 Ie«fe()ne rcar baoon umgeben. 



Siefe Seobad)tung fann jur (Erläuterung met)rerer in- 

 tereffanten ^uncte ber ^rari« bienen. 



1. äeigt fte bie ©efahr, rceld)e man läuft, rcrnn 

 trän bei einem bebeutenben ^neuri}«ma ber avt. poplitea 

 bie Unterbinbung ber Sd)enfelarterie «erfd)iebt ; benn gefeljt 

 au<i), bag man feine Serreigung ber ^nut unb feine fürd): 

 terlid)e Slutung }u befi'ird)ten bitte, fo fann bod) ber 

 aneurp«matifd)e Sacf jerreigen, unb ba« umfd)riebenc ?rneu= 

 rr«ma ein biffufe« rcerben unb alle »on biefem letztem Bus 

 flanbc un;frtrennlid)en ©efahren mit fid) bringen. Seit 

 langer Seit fd)on empfieblt ^err @. Cooper ba« 3(neus 

 rijäma ber arteria poplitea ftd) nid)t entrcicfeln ju laffen, 

 ehe man jur Operation feine 3ufludit nimmt. Wit ber 

 Bunahme be« Umfange« ber ©efd)irulfl entfleben aud) rcirf= 

 lid)c .f)inbernifTe ber 5öieberberftellung be« Äranfen. Sor 

 .Rurjem empfabl man, mit ber STpevation fo lange ju 

 rcarten, bi« bie gortfd)ritte be« ^rneurr«ma ben GolUiteral= 

 flften fid) ^iU'entrcicfeln erlaubt haben rciuben. Siefe Sehre ift 

 ganj verlaffen rcerben, benn bie ©rfabrung bat berciefen, bag 

 bie Gommunicationen, burd) rceld)e ber Ärei«lauf, nad) Un= 

 terbinbung ber .^auptarterie eine« ©liebe«, rcieberbergeftellt 

 rcitb, burd) bie 2(u«bebnun9 einer ungeheuren aneurii«mati= 

 fd)en ©efdirculfl, vielmehr obliterirt, al« bag fie mit bem 

 gcrtfd)reiten ber Äranfbeit rceiter unb freier rcerben. Surd) 

 ba« 3ögern giebt man bie 9J?u«feln be« Änie« einer grogen 

 Serturüeränbfrung prei«; ein groger Sacf rcirb oiel 3eit er: 

 forbern, um jufammenjufinfen unb abforbirt ui rcerben; ber 

 nervus poplheus fann in eine bünne 9)?embran umgebilbet 

 rcerben, rceld)e in nid)t« bem gleidit, rca« er im normalen 

 3u|hinbe rcar; bie vena poplitea fann «errcadifen, enblid) 

 fonnen bie Gonbiilen be« £'berfd)enfel« unb ber ©elenffopf 

 ber tibia ber ®i^ einer unbeilbaren Äratifbeit rcerben. 



2. 3fi ba« 2rneuri)«ma bebeutenb, ba« Sein unb ber 

 gug febr ongefd)rcolIen, reigt ber Sacf tief unter ber 2fpo: 

 neurofe unb ben 9Äu«feln, fo breitet ftd) ba« Slut in bem 

 3ellgercebe aui unb bringt nur fo geringe äJeräm 

 berung im 2fu«feben ber ©efd)rculjl unb be« 

 ©liebe« hernor, bag man biefe 3erreigung gar nid)f Bcr= 

 mutbet, rcenn man nid)t anbere Umftänbe berijcfrid)tigt. 



3. Sie aSeränberung ober ba« 2fufh6ren ber $Put«! 

 fdiläge in einer ancurii«matifd)en ©efd)triulf} fann entftehen 

 »on einem Seftreben jur >5)eilung, unb bann f)at ber SJunb» 



