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tnmEcn, wegicrgcn ii), Kcrbticplic^ ii6et bicfc« Sciit{)men, ifjn 

 iutlu9. 



2lm 14. Sanuar 18-23 traf i^ bcn Äranfcn jufillig, irotauf 

 er mir fafltc, tag er jumiid; regelmäßig ©tuljlgang habe, aber 

 Stic'nufol jii rebmen gcnötbigt fei). ®rti Sage batte er Eiin SBaf= 

 fir loff.ii fbniicn, .bis er burc^ SBiibir uiiD ein JClijflir biffcr irurbc. 



3lm 11. gtbniar iriirbe iä) in tcr 9!adu gerufen, iceil er ei: 

 nen O'ftiA''» JVolifanfaU batte. (Sr barte eine febr unregelmäßige 

 ,unb uiipaffenbe CcbcnSrocife gefiibvt. Surci) einige Ueberrtbung wer: 

 mcdjte iil) iijn, ju tbun, trag nötbig ivcit , unb jtcUte iljn in 3eit 

 üon uier Sagen jiemlid) witber ^jer. 



(jrft am }meitcn 53iai fa^) ii) ifjn tnieber unb fanb it)n fc^r 

 »iel fd)led)ter, üI§ fvut)cr. ©r Ijatte groiie Jtttjcmnotf), unb beftigcn 

 ©djmerj im llnterleibc, recldjer fo mie bic S3tine beträc^tlid) ange; 

 fd)iroUcii rrar. Sc batte beträd)tlid)en Strang, abec nid)t iai 

 SBcrniögen jum Stublgang unb |latt beffcn jtbeemal beträditlic^cn 

 £.Nlutoeilujl. ©eine Uiiiiabfonbcrung irar fafl gan} unterbrudt, unb 

 tabti nidit feliui Srbredien einer gelben glufftgfeit jugegcn. (gc 

 wax offenbar feiner Jlufiöfung r.atjt, fein ^ulS war jetoc^ rcgflmä= 



■ ftg. Sffe »erorbncte 3l"bfül;rmittel mit diun-ticis, bod) bcl)ielt fie 

 ber SKagen nidjt bei fic^. 3ii einem Ä;>)ftir ober jur Sinfubrung 

 eon SSougie'ä wolltt fidj bcr Ävantc nid;t Bcr|lei)(n. 3lm 9. Sunt 



■ würbe ber Ärarife auf bcn 9{ad)t|hi()I gibrad;t, unb ba er beinalje 

 brei Stunben aufbiiib unb nid)t Elingelic, fo gingen bic Scute auä 

 bcm ^aufc nadj feinem pimmtr unb fanben ibn ol)ne ffiefinnung 

 auf bem Sieben liegen. 3n bitfem 3urtanbe blieb er biä jum 12., 

 an rceldiem Sage er flarb. Sie ligten jiDei Sage binburd) batte 

 er alle 3 ober 4 ©tunben eine irälTrige gelbe glüffigfeit erbrochen, 

 ivcldje jebcd) ni*t nad) Äoit) rod). 



©ection. 3Clä id) bcn Unrerleib öffnete, fanb id) bcn merE= 

 u-ürbigjlen 3uftanb, bcr mir je »orgtfommen ift. JSeine ©pur btS 

 .93?agen«, ber fcbcr, ber Sünnbävmc «ar ju fcben, fonbcrn eS tam 

 bioß eine ungcbeurc (Stfdjujuljt Bon unrcgelmäjjiger Dbevfläd)e, fteU 

 U'inrcife ganj bart, an anbern ©tiUcn bon imidjircr Gonfiftenj, jum 

 5Bovfd)Cin. (ää loar bag »on oertjärteten .Rctbrnaffen aufgebibnte 

 Selon , beffcn SlueevtbetI bis jum ©djaanibogen t)erabrcid)te unb 

 beffen auf: unb übfteigenbcr Sbtil fid) gegcnfiirig bcriibrten unb 

 burdi organiftrte coagulablc Pi;m).-'l;e mit einanber jiu einer SKaiTe 

 i'crbunben waren. 2)er iöarm irar nad) oben mit SfJJagcn , l'ebcr 

 »nb 3ircrdftU Benracfefcn, eben fo lüar bie flexuia signiuidea mit 

 bem Obern SBecfcnranbc unb mit bcn SBaudjwänben uentiad)fen. Um 

 ben Snbalt ju entleeren, nuiOte id) bcn Sarm burd)fd)nciben; benn 

 an ber llexura signioiiiea irar tic S'Tcngeruiig fc betraditlid), bog 

 iiidu einmal 2Bä|Ter burd)brang. £)er ganjc fo betraditlid) aui: 

 gebebnte Sarm irar flarf uerbicff, inbcm bcfonberg fivifdjcn bcr 

 OTuffeU unb Sdileimbaut eine 3(u6fdmi|UHg fid) gcbilbet batte. 

 3m Sfrctum fanben fid) jwei SScrrngcumgen, bic eine 4 BoU über 

 bim 2(ftir, bic onbirc etwa 7 3oU über berfclben unb an ber 

 tlexuia sigmoideii war eine »öUigc SBerfdiliegung, »reldic nidjt, wie 

 in btm yttctum, burcb eine frcisfbrmigc 3ufammenfd)nürung gebit» 

 bct würbe, fonbcrn in einer allgemeinen Verengerung burcb SJer; 

 bietung jwifden Sin^teU unb ©d;leimbaut bcrrütirt. Sic ®d)leira= 

 baut war in bcljem ®rabc gcrbtbet, fonfl aber in ihrer ©tructur nid)t 

 ucränbcrt; bloji im Colon fanben fid) t)ic unb ba UIccrationcn: ber 

 Sünnbarm war in eine SKoff' jurammcniieflebt, fiil)lte fid) wie ein 

 Änöucl bartcr Stränac an unb war in feiner ganjen Sänge franEs 

 baft Btrönbcrt. Sie ürbcr war bärter, alä aewöbnlid), auffallenb 

 tlein, fonfl unoeränbert, bie (5(allcnblüfc cntbielt oicl gefunbe ©alle 

 unb ber SKaücn eine beträditlidjc ODicngc berfclben ?;lüffigtttt. SJiilj, 

 ^pancreaS, 9licrcn unb SSlafc waren BoUEommen gefirnb, eben fo bie 

 Bungen unb tai ^erj. 2m IHricarbium fanb fic^ feine glüffigfeit, 

 im llnterleibc etwa brei Duart. 



SSrncn bcr Scltcnbeit unb S!Bid)tigEcit biefeg gatleö bin id) fo 

 auSfubrIid) gcwei'cn. ?0fan ficbt barauS, wie ungcbeurc SKaffcn, trog 

 ■täglidicm (Sebraud) abfübrenbcr 9)iiitcl, in bcm Sarme fiel) anbäus 

 fcn tonnen unb wie biefc übermäßige ^fuäbebnung big Solong lcid)t 

 mit anbern ©efdwülffen unb bcn'uerfdjiebenartigflen ÄranEbcitcn 

 Bcrwcdjfelt werben Eann. (Practical essay on stricture of the 

 rectum, by F. Salmon.) 



Äct)'ö 9)'?ot(;obe, bei cingeflemmten Srüd)cn bie 

 (Sinflfmmung aupci-I;alb beä 23rud)fadö cinjui 

 fd)neiben *). 



a. Äei)'ö Srudjf^nittmc tt)obc bei ©c^cnEclbrüi^cn. 



,, Obgleich ®rö§c unb gorm beS ©dmitteg burd) bic aligcmei: 

 nen SSebe'cfungin Bon geringerer SBidjtigEeit ju fet)n fe^tint, au^gc: 

 nommen in fo fern fie baju bicnen, bie SBebanblung naäj ber ti-- 

 gentlidjcn ßpcraticn ju erlcidtcrn; fo ift eg bod) rätl)lid), bao un: 

 tcrliegcnbe 3ellgewebe fo wenig wie möglid) ju Beriefen, weil bann 

 um fo weniger Gntjiünbung linjutreten unb bic gorm Bon (gnjfi: 

 pclaS anjunebmen fjfligt. 2Cug bieftm ©runbc Eann bic bei ©d)en- 

 telbrüd)in gewbbnlid;e ©d)niltform eine« umgeEebrten T in ben 

 meijlen gäüen auf einen cinfad)en ©infdmitt rcBucirt werben, ent; 

 Weber unter rcd'tem SQJinEcl }u bem 'Poupart'fd)cn SSanbe ober in 

 bcr G.uecrc;d)tung über bie ©cfd-iinilft wcglaufenb. §8ti mageren 

 Patientin, unb wo ber Srud)fart'[)al6 nid)t febr tief unter ber^Jauts 

 oberfläd;c liegt, ifl eg unnbfbig» ba« 3ellgcwcbe burd) jur ©i;tele= 

 gen bcr ^Jaurbce-Een = Sappen ju perlenen. Sieö Bcrminbirt bie 

 ©uppuratioernjünbung unb gcwabrt bcc^ in fold)en gaUen binrct» 

 rtienbcn Siaum jur Tpcralion. SRit bcr perpcnbiculären gorm beä 

 Ginfcbnittö babe id) Eeinen Sßerfud) gemacht, aber einen einjigcn 

 ßua'rfdinitt t)abc id) t)inrctd)enb gefunben, wenn bic altgemeine 

 SBcbecfung fdjiaff unb bic ®efdwu!fi nid)t groß ma:. Sic ober: 

 fläd!l!d)C l'asiia bangt genau mit ben allgemeinen Sebectungen jus 

 fammm unb wirb mit ilinen ouf bic Seite gcugt, bifonbcrg wenn 

 bie liefere, bebufs beg crflen Sinfdinittg, in eine gälte aufgencm= 

 men würbe. Sie fascin proprio wirb bQl)er fd)ncU bloßgelegt unb 

 bilbtt bic crfie fid) untcrfdjeibenbc SBibcefung bcr (Sefd)wul|t, inbcm 

 fie bunEier, aii bic meljr obcrflädilid)c 3ellgcwcbgumbüllung ift. 

 Unter bem äußern ÜBlattc bicfer lascia befinbcn i'id) bie gtttbilbum 

 gen, wel*e oft ben 3tnrd)cin beö unientum anrelimen. Sie ^oi)U 

 fonbe babnt fid) lciet)t ibrcn 3Beg unter biefer gerimaJTe big an bcn 

 S?rudifactbalg, welcher tiefer liegt, alg ber Operateur anfangs Bcr: 

 mutbet. Sie Spige ter .^cblfonbe muß etwas mcl)r an ben inncrn, 

 alg an bcn äußeren ai)eil big SBriidifacEbalfig angelegt werben, ins 

 bem man ftnben wirb, baß fie an biefer StcUc Iciditcr unter bcr 

 ©trictur weggeben wirb. Sffian muß nidjt gleid) anfangg Bcrfudicn, 

 fie unter bic ©trictur ju fdjicben, ia bic gei'tigEcit bcr bic ©tric; 

 tur bilbenbm Sbcile ibr witeiflet;cn würbe, jtber nacbbem man 

 bic ©teile ber ©trictur au^finbig gemadit bat, muß bcr Operateur 

 bie ©pi^e ber .^cbifcnbc auf ben ffirudfacE brücfen, welcher il)r 

 nadigtben wirb, unb bai'.n gleitet burd) eine Vorwärtsbewegung bie 

 .^oiilfonbc unter bie ©trictur. Ser gtlr6bnlid)e ©i| ber ©trictur 

 in einem ©dientelbrudic ifi ju allgemein bcEannt, alg baß eine aug= 

 füljrlidie Sefdireibung nbtbig wäre." 



,,Sag S8anb, wcldjeg bic 3ufammcnf4nürung in bcr ©djcntcl» 

 Öffnung beroorbringl, ijt nidit ganj unb gar ein gcrtfa^ beg 9)ou= 

 parffetjcn Cigamentg, fonbcrn ifl aud) burd) einen febnigen etrci= 

 fcn am Sßorbcrtbeile bcr ©dienEclbinbe gcbilbet, ba wo bic ./'«scia 

 traiisvrrsalis in Sridjtevform binter bem ®imbcrnat'fd)cn Sanbe 

 weggebt, um fid) an bog ©d)oogbfin ju infcriren. Scr bünnc fef)= 

 nige Sianb , wcld)er bintevwärtg Bon bcm ^oupart'fd)en SBanbe 

 bcrabfidgt, ift an bcm SBorbcttbcilc bcr Sd)cibe bcr ©dicnEclaefäßc 

 befeftigt; unb jeber Sßcifud), eine ^oblfonbc unter bicfen bunncn 

 S?anb Bor bcr ©djcibc einjufdicben, ii'irb großen SBibcrftanb fin» 

 ben; wenn eg aber gelänge, fo würbe bic ©paltung bcffclbcn ben 

 ©acf nidjt (linlÄnglic^ oon Srucf frei mad^cn." 



b. Äei)'g aSrud)fd)nittgtnet()obe 6ei Ceiften6rud)cn. 



IBei eei|lenbrüd)cn Eann bcr Sinfdinitt fo gefübrt werben, 

 ba§ ber Cbirurg im ©tanbc ifl, bic ©inElemmung fcwobl an bem 

 innern, als an bem äußern f liflcnvingc cintufdjncibcn. Scr .&aut= 

 fd)nitt muß etroag f!üi)er gemadit ircrbcn, alg man cg bei gewöt}n= 



*) A memoir on the Advantage nnd Praoticability of Divi- 

 ding the Stricture in the strangnlated Hernia on the Out- 

 side of the Sac etc. by /4ston Key elc. 



