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3ii3t'rc!)feH nid)t Ijindinijlicf) jurucfjicf)?, um nnd) unten bcm 

 üevgcopcrtfn Öcgnnc ^Uit} ju niiui)cn, fo tiel)mf cä pine un: 

 natüclidjc ()oriäontaIc ©teUunj} au, roobutc^ biSircilm bic 

 Sungm biö juc «icctcn 9Jippc unb {)6l)ei; l)iiuuifijcbnicft 

 «erben. 



3(uS biefen ^fuJ^iigen 9ef}t fd)cn f)erBor, baß bicfe TTus 

 toren ^rugniil)men jugaben bei ber allgemeinen 9iegc(, meld)c 

 fie in Sejug auf bie Siagnofe ber verfcl)iebenen ^erjfeiten 

 burdi 2(ufcultation angenommen l)atten. Sä \d)cmt jebod), 

 alä inenn fie biefe 2Cu5rtal)men nid)t für jafilreid) unb mid)^ 

 tig genug I)ieltcn, um im »HUgemeinen bie 2(nfid)t, n)eld)e fie 

 aufgefiellt l)atten, jroi'ifelbaft ju m.id)en, unb bod) i]! eä 

 fd)on auä ber äufrtuimenfiellung ber eben angefi'iljcten S3e= 

 obad^tungen flar, bau unter foldjen Umfldnben bie Siagnofc 

 in vielen Saiten jum reenigften aufierft än)eifel!)aft, bi^mei- 

 len irrig unb in vielen grabeju umgefe^rt fenn rourbe. 

 Diffe Seobad)tungcn fd)einen aber in bcc 3;()at äal)[reid) ge; 

 nug unb (trenn man fic ber äujjerjl geringen Svibenj ber 

 St}atfad)en gegeniiberftcllt , n)e(d)e jum SSereeiS ber von unS 

 angegriffenen '^(nftdit aufgeführt werben fonnen) and) beweis 

 fenb genug, um bie altgemeine 2öat)r^eit einer fotdjen 'ifnftdjt 

 ,5n)eifell)aft ju madjen. 



golgenbcö ift ber auffjtlenbftc l)icrf)cr fletjorige Jall, »ctdjet 

 mir oorgcfommcn i|l. @c tarn in ber Royal Intirmary oon ©bin; 

 burgi) Bor, unb ijl baburd) faemcrEenSmcrtö , ba9 bic eine -gicrjfeitc 

 in l)ot)cm ®rabe crfrantt «ar, rodljrenb baS @tctt)ofcop nad) bcn 

 aUgcmcinen Kegeln gcrabcju eine ÄranE()eit ber entgegengefegten 

 (Seite gescigt ijatte. 



5ffi. ^, ein 24idf)ri3er SKann, t)atte f}bvbareS unb in ^inrtdjt 

 auf ©tdrEc unb grequfnj unregelmäßiges ^erjElopfen. 2)cr 3ni= 

 puls war bei lüeitcm fldrEer als gciooljnlid) unb loar am bcutltd)s 

 flen äroif(^en ber 5. unb 6. Kippe, weiter nad) linEö ali gert)6l)n= 

 lid). 3er *pulä an ber .^anbwuräcl ift fdjwac^ unb intermitticcnb, 

 S^lafebalggeräufd) ober ein anbcrcr Eranfl;aftec Son ift wdt)renb 

 ber ^critt)ätigEcit nidjt ju bemcrEen. 



©cction. 33ag ^cr; finbet fid) erweitert unb mcfir fdiräg 

 gegen bie linEc ffiruft l)in ticgcnb alS gcwoljnlic^., ®ie ©pi|c beS 

 ^erjeng nimmt bcn Kaum jwifd)en ber 5. unb 6. Kippe ein, bet 

 linEe SBcntriEel war bei weitem weniger groS unb bicf als gewoljns 

 lid) unb äugieic^ f^laff unb weidj , fo bog er bei'm Sinfdjneiben 

 jufammcnfiel. 2)er redjte ÖcntriEil im @cgentl)cil war betröc^tlid) 

 erweitert unb in feinen SBanben bi)pertropf)i|'d). Sie columnae 

 carneae waren ebenfalls febr »crgröScrt. ®ie Sfflanbc bicfeS SJen» 

 triEclS waren bei weitem fcftcr als gcwof)nlid), fo bojj fie bei'm 

 (SinfÄncibcn nit^t jufammenficten unb fogar bei'm KnElopfen mit 

 bem ©calpell einen Ijobleii Sen gaben. 



Sie ©pi^c biefeS SScntriEelS legte ftdö ganj um bcn linfcn f)er: 

 um unb bilbctc bie ©pige beS ^crjenS. Sie valvula mitralis war 

 beträdjtlid) EranEljaft ueränbert unb il)re beiben J^dlften waren auf 

 beiben ©eitcn burc^ eine Änorpclablagcrung eine jiemlic^c ©tred'e 

 weit oeretnigt, eine glcidje Ttblagerung umgab mehrere ber chordae 

 tendineae. ©ur(^ biefe Ä(appentranEt)eit war bie Ocffnung äwi: 

 f(^en ber linEcn SöorEammet unb Kammer fo »erengerr , bog fie 

 blo§ bie ®pi|e bcS Eleincn gingerS einbringen licS. Sie SBänbe 

 bet lintcn Äammer waren ein wenig erweitert unb »erbicft unb 

 l)ie unb ba an tt)rer inncrn Dberflädjc mit Etcincn erbigen ©i^aa; 

 len bebecEt. 



3n bicfem gälte batte ber rechte SSentrifel mit bem linEen biä 

 JU einem gewiffen ®rabe ben ^la§ gewec^felt. Sie SScrgroferung 

 ies rechten ^erjenS fc^eint baS Organ in bie (inEe SBrujtboble ge^ 

 brangt ju ^aben, »eil an ber linEen (Seite nic^t eine gleiche SJcr; 

 gr&pcrung, alfo aud) nic^t ein gleicher SrucE oorfjanben war. Senn 

 ^ätte fi^ bie linfe 4>erä!)älftc auf gleiche SBsife oergrof ert, fo wdce 



ebne 3wctftl bie Sage bcS ^crjenä gar nidit Bctdnbert werben. 

 Sie 2(ufcultation äcigtr, nat^ Sacnnec unb 2tnbern, bicr offenbar 

 ^Opcrtropbic unb Siiatation bcS linEen SJentviEelS, bagcgen gar 

 Eeine ©pur einer ÄtanEbeit beS red)tcn, wdbrenb bie ©cction gcs 

 rabe bas ®egcnt!)eil ergab. Ser Jper;,fd)lag würbe fiatt an bem 

 untern Snbc beS ©ternum, wo er in foldjcn gillen BorEommc» 

 foU, nod) weiter linES bcmcrEt , als im gcfunbcn 3ufianb, unb 

 i^ieben wir ben b')perfropbifd)cn , bilatirten unb oerbidjteten 3u« 

 flanb ber SBdnbe ber redjten Kammer unb ben erwcid)ten 3uflanb 

 ber linEcn Äammer in SSetradjt, fo Eonncn wir Eeinen 2£ugcnblicJ 

 jaubcrn, ben Erdftigcn SmpulS, wc(d)cr jugcgrn war, uon bem er« 

 flcrn abflUlcitcn. Sic ©ection würbe aber fcbon 15 ©tunbcn nad) 

 bem Sobc gemacht, fo bap bie (Srwcidjung bcS linEcn ?J3cntrifel6 

 nid)t fitr bcginncnbe Scrfegung erEldrt werben Eann, weldje alSbann 

 übnebicS aud) bcn redeten SBentriEel betroffen baben würbe. 



Sin ©cgenftücE ju bicfem galt ift bereits oben erwdbnt worc 

 ben. SaS Organ fd)cint immer ba ju liegen, wo bie erfdjlaffte 

 unb oerEicinertc ^er;bdifte ficb befinbet, inbem cS gegen bie fc^w5« 

 c^ere ©eite bin oorwdrts bringt. 



3n bciftebcnbcr SabcUe finb nun fdmmtlid)C gdtte oufgcfübrt, 

 welche in bcn auSgcjcidjnetften neucflcn ©djriftcn über bie .gicrjfrants 

 bcitcn, ndmliel) in benen oon iJaenncc, SBertin, gorbeS unb 

 ^ope entbalten finb. 3n biefen ©d}riften finben wir gegen 80 

 gdlte (fafl blo6 Jpbpcrtropbie ober Siiatation), in wcl(t)cn bie 

 jtufcultation jur Siagnofe ber .^erjEranEbeit angewenbct würbe, 

 unb es ift überrafd)cnb, bog oon biefen 80 blo6 bie in ber Sabelle 

 aufgcfübrten 13 für bie 2Cnfic^t fpred)en, beren ÄritiE unS i)\ex 

 befdjdftigt. 



3n ber crften Keibe ber SEabcHe t|l fo Eur; als m6glic6 bie 

 SSefcbaffenbeit unb ©teile bcS Smpulft'ä angegeben; in ber jweiten 

 bie SSefd)affenbcit unb Cage bcs 2oneS ; in ber britten bie Sia» 

 gnofe, welche in jebem galle gcmad)t worben ift; unb in ber oierten 

 bie SSefctiaffenbcit bcS .?)erjen's, wie fie bie ©ection ergob. 



9Jo.| SmpulS. I Son. | Siagnofe. 



©ectionSbefunb. 



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Ärdftig in b. 

 redjten ^rd; 

 corbialgcg. , 

 weniger in b. 

 iinfcn. 



©tarfinbetJ 

 ben ^rdcocs 

 bialgegenben. 



©cbr ftarfin 

 berlinE.^rd: 

 corbialgcg. , 

 mäßig in b. 

 redjten. 

 .?>inrcid)enb 

 ftarEinb.lin. 

 ®egenb. 



©tar! in ber 5)Rdgig in b. 

 linE. ®cgcnb. linE. ®egcnb. 



©tarE, con: Sumpf in b, 

 centrirttnb. linE.Qcgenb. 

 linE. ©egcnb.l 



.^inreidjcnb 

 beutlidjin b. 

 red)t. ©eite, 

 lauter über 

 linES. 



Sumpf; am 

 lauteften in 

 ber linE. ®e; 

 gcnb. 



.^inldnglid) 

 laut in ber 

 linE. ®egcnb, 

 mäßig in ber 

 redjten. 



Kid)t febr 

 bcUinb.linE. 



^»jpcrtropbie 

 mit Siiatation 

 befonficrS ber 

 rechten ©eite; 

 fpdtcr ^ijper: 

 tropbie b. recb-' 

 tcn ©eite. 



^ijpcrtropbie 

 beib.SJenttiEel. 



^ijpertropbie 

 bcs^ierjcns. 



.?)t)pcrtrcpbie 

 unb Siiatation 

 bes linEcn SJen-- 

 triEclS. 



^bPfrtropbic 

 in b linf. ©eite 

 beS >&crjcnS. 



.&bP(;rtropbie 

 b. red)tenS5en= 

 trifelä. 



Siiatation unbSBer^ 

 bünnung beS linEen 

 SBcntriEclS;^j)pcrtro: 

 pbie unb Siiatation 

 beS rechten SöentriEclS. 



.f)i)pertropI)teunbSi» 

 latation beibec SSeU' 

 tritel. 



©tarfe .?)i)pertropbie 

 unb Siiatation beSlin» 

 Een SSentriEelS, leichte 

 Siiatation beS red)ten. 



SBetrdditlidje ^tjpcta 

 tropbie unb Silato» 

 tion beS linEen SSenttis 

 EelS;lcicbte .^bPcrtro; 

 pbie beS redjten. 



^»pcrtropbie iti Im 

 Een SBcntriEclS. 



aSetrd^tlicbe ^ijpef 

 tropbie beStinEenäJem 

 triEelS. 



•) Siefe Kümmern ftnb bie Slummern ber gällc in ben ©d)rif= 

 tcn, woraus fie genommen ftnb: IS, 47, 49, oon Saennec, — 

 49*, 50, 51, oon SSertin, — 3, 7, Bon gorbeS, — 1, 2, 7*, 

 9, 16, 18, 20, 22, 26, 31, oon ^ope. 



