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Ävanfdcit boä Sariticanalä bct SSortätiffr in (Siiittcmiminfl bei ei: 

 nem ülten Si-iidjc, j. S., bei einem Sfjbclbrudjc. SBci bicfcn (Sin= 

 flcmmuii.ien ijängcii bie e^mptome oicKcidjt mebr »on einem übcr= 

 füllten 3ii|^anbc bcö Borgetrctcnen Sai'rafliietcS unb oon auf^eljcibc: 

 net pctiltaltifcfter Scwcgung ab, als bajj fic Bon tinci' .^cmmung 

 bcc Sitculation f)ccrüt)rcn. ^ier ifl glcici) oon Jfnfang bcc Unters 

 kib gcfpaimt unb fdjmerjbaft unb jfii^t bie grcjjc ^Präbiöpofit'on 

 ju e'ntjünMing, H)Clci)e bicfe Vxt oon Hernien begleitet, ©o lii'Scn 

 ftc^ bcfontietä in ber ©pitalprariö nod) anhte Sei-anlalJungen ^iim 

 2£uffd)ub aufjäblen, burct) loeldjc man gefeinbert ipüibe, 511 cpcrircn, 

 betior gntüCinbung eingetreten i|t, fo tjjj tro| bcr S8ortrcfflid)Ceit 

 beS (ärunbfa^cä , baß bie Operation nie ju friil) gcmad)t «erben 

 fönne, bcnnoc^ J^dlle eintreten fbnnen, in locldjen fclbft bcr rafi^efie 

 gfjirurg bei allen ungüiiftigcn ©inflüffen einer Peritonitis operi= 

 ren mup. 



SS ijl iBoljl nid)t 511 bcjwcifeln, ba§ bie groffnung eines SSniii): 

 facfcs unb i'.i ®infd)ncibung beS ^a:ftS btffelben, icäl)renb bcc 

 Srudjfact ent^ünbet ifl, bie ©ntjunbung betriädjtlic^ oermeljren 

 muffe, unb bap alsbann bie Operation uon nid)t geringer ©tfjlir 

 begleitet fet). Sie einfadje Süertüunbung einer gefunben feröfen 

 Jpaut, unb namcntlid) Sffiunben bcr Saucbt^öljlc» ftnb in bcr JRcgcl 

 nidjt fo gcfäl)rlid), aber unter folcfecn Umftänbcn befbmmt man, loie 

 id) bereits angeführt t)abe, feiten bie 58rud)Opcration gu oerridjtm. 

 Jp e V), iüeld)er oIS einer bcr glüd lidjficn SSrudjoperateurS betradjtct 

 loirb, fagt, baß er bei fpitcr Operation bloß jiBci »on fimf geret» 

 tet, bei friiber Operation bagegen jmti üon neun »erlorcn tiabe, 

 wobei er aber bie göUe, wo bie Äranfen am JBranb bcS SarmeS 

 fiarben, nidjt mitgesdblt bat. ^icrouS ergiebt fid) baS Sefultat 

 oon fünf unglücEli(^en gallen unter »icrjcbn oljne bie i"5älle oon 

 SSranb. 9ied)nct man nun nod) ctioa jmci galle oon SSranb binju, 

 fo gicbt btef ficbcn unglücElidje gällc unter fünfjcl)n Operationen. 

 3n bcn crflen fünf S3änben ber Spitalbcridjte in bcr Lancet fin; 

 ben fid) 6 gäde crjal)lt, unter benen fünf ungünftig ausfielen. 



Um nun }U äcigen, inwiefern bie Srud)operation oljnc Sin« 

 fdincibung beS SBrucbfacfeS für bie 9Kel)rji]t)l ber oorfonimenben 

 SBrüdje anjuiocnbcn i(i, fo laffc iiij f)ier bie !urjc Scf.i)reibung »on 

 13 ungünfligcn gallen, wcldje roäljrenb bcr legten 3abre im ®uij'S= 

 ©pital BorgeEommen finb, folgen. 25a in jcbem galle bcr 3u(lanb 

 beS ©armes, 9Je|cS unb S8rud)fact'eS nadjgcmiefen lourbe, fo müf= 

 fen babci alle einwürfe, weld)e ftd) gegen bie 2CuSfü()rbarCeit ber 

 Operation obne Sröfnung bcS SrudjfactS madjen laffen, roenigftenS 

 infofern fic ben Srudiinbalt betreffen, jur ©prarfje gefommen fcijn. 

 J)te gälte ftnb übrigens nid)t auSgefuc()t, fonbcrn bcc 5Heil;e na^ 

 aus bcni Sournal beä ©pitals entnommen. 



Sic 9)tibrjnbt bcc Sällc fdieincn mit bem SXobe gcenbigt ju 

 baben, in S^'S^ ber *pccitonitiS, wcldie nad) bcr SSloßlegung eines 

 entjünbcten ober cingetlemmtcn BarmfiüdS erfolgte. 3d) fage nad) 

 bcr SSlo6!egung beS ®armeS , benn es ift wabrfd)einlid) , baß nidjt 

 foroot)l bie SScninmbung bcS ^critoncalfactcS, als oielmcbr bie S5ers 

 fc|ung bcS SarmeS in einen ungewobnten 3u|lanb }ur Sntjünbung 

 bisponirc. ®er plöglidie a.mpcraturwedjfcl, bie Sinwirtung beä 

 2i(^tS unb bcc äußern Cuft Eann unmoglid) oljnc SinfUiß auf einen 

 fo jarten Sbeil beS SirculationSapparateS fcijn unb muß einen Sins 

 brutf auf bie 9Icrotn einer fo empfinblidjen Oberflädje, wie bie ei= 

 neS eingcflemmten SSrudjcS, ouSüben. SRedjnet man b'^^ju nod) bie 

 5Kanipulationen, weld)e an einem foldjen Sarmftücfe Borgenommen 

 werben muffen, fo ifl bie barauf folgenbc SJcaction bloß als bie na= 

 türlidje golgc ju betcad)tcn , weldic jebod) leibec , bcr Srfabrung 

 nod) , fei)r leid)t ju übermäßiger Sntjünbung fid) fleigert. Unter= 

 fucbt man aber bie 3trt ber jiuSbccitung bcr Sntjünbung nad) einer 

 Srud)operation, fo finbet man immer, baß fie Bon bcm eingcflemm: 

 ten Sacmflücte auSgeijt, unb fid) auf bcr ''Pcritonealoberflad)e bcS 

 JJarmcS fortpflanjt, nict)t aber oon bcm Sinfd)nitte in ben SSrud) = 

 facf ouSgebt, obgleid) biefcr gewöbniid) in einer boppclten SBcrwuns 

 bung beflel)t, bie eine Sur SSloßlcgung beS Srud)inl)altcS unb bie 

 anberc 1)01)« "bcn jur ®urd)fd)ncibung ber g-trictur. ®aS ^cri; 

 toncum an bem ©ige bcr ©trictur fclbjl jcigt aber weniger Sr= 

 fc^einungen acuter Sntjünbung, als bcr Ueberjug bcS SarmeS felbjt. 

 gall 1. Sin 34j4l)riger 5Kann, wcl^cc wegen cincS ocneri« 

 fdjen UtbelS aufgenommen war, würbe om SMontag plöglt^ »cn Uns 



woblfeon befallen, wcldicS ft4 am Scnncrfiag bis ju bcutlic^ auS; 

 gcbilbcten ©»mptomcn oon 3leuS gcl^cigert hatte, er bcfam Äotb = 

 brcd)cii unb bie SBerftopfung war auf feine SBcife ju Ijvben. Jfm 

 7ten Sage nac^ bem JlnfaUc itarb er, oijnc bcm JCpotbctcr, in bcf-- 

 fen Sibanblung er war, eine ©übe oon einem Srud)e ju erwäb-- 

 nen. SSci bcr Unterfudjung fanb fid) eine brci 3011 lange ©djlingc 

 bcS SünnbarmS in einem 'eciftcnbcud}facfe, wcld)e eine bunfcllioibe 

 garbc unb einige frifdjc 3l'bl}afionen jeigte ; trog beS geringen Um= 

 fangS beS 58rud)factl)alfiS unb trog beS fc^arfen jRanbcS beS äRin« 

 gcS würbe ber ®arm bennod) Icic^it in bic J8aucbt)öt)le jurütfgejos 

 gen, obne i>a^ bicfe ©trictur burd3fd)nitten würbe. Sin großes 

 ©tücf 9£eg würbe burd) alte ülbbäfioncn in bcm ©acte jurücfgebats 

 tcn, ein JEbei' beS 9JcgcS in bcm ©acte unb obcrtjalb beS 58rud)= 

 factbalfcS t)attc eine bunflc garbc, bcfanb fic^ über nie^t im 3u= 

 flanbe bcS SSranbcS. 3m UntccUibe war eine ^artbic trübes blu; 

 tigcS ©erum ergoffen, unb ber ®arm war burd) Cuft auSgcbct)nt 

 unb an Bieten ©teilen febr betröclitlict) burc^ ©efüßentwictlung gcs 

 xbtifct. 



gall 2. SS würbe eine grau mit ©ijmptomcn eines feit mcb« 

 rem Sagen cingetlemmtcn SrudjeS in baS ©pital gebradjt, welche 

 bereits fo beprimirt war, baß man ben S3erbacbt faffen mußte, cS 

 fet) ®angr4n, wenn nid)t fd)on oori)anben, bod) wenigflcnS im Sc; 

 griff cinjutretcn. SS würbe baljcr bcr Srudifad: unb .öarm geoffs 

 nct, unb ber®avm nad) Surdjfcbneibung ber ©trictur in ber SBunbe 

 liegen gelaffcn Sic Ärante jiarb Bor Sßcrlauf beS jweiten SageS. 

 ■Der Sarm baftc eine bunfle fd)mugige OÜBcnfarbc, war aber frei 

 Bon JCbbAfionen. Ser ®arm über ber ©trictur war im l)ücbjlen 

 CSirabc gefiäßrcid) unb erweitert unb cS fanb fid) ein Stguß oon 

 plailifc^cm Svfubat auf bcr >peritonealobcrflüd)C ber ®cbarmc. 



gall 3. Sin flarfer gjiann oon mittlcrm 3(ltcr wurbc mit eis 

 nem feit furjcr 3cit cingetlemmtcn l'ei|lcnbrud) aufgenommen, weis 

 (^cr jebod) burd) bcS Äranfcn Jßerfuc^c , benfelben jurüctjubringcn, 

 bereits fo cmpfinblii^ geworben war, baß ferner an SariS nic^t 

 mebr ju bcntcn war. @S würbe nun ein Sinfd)nitt auf bcm S3ruc^s 

 facEe gcmad)t, unb ein StiEi' ^^^ SarmtS bloßgelegt; cS batte einige 

 @d)wierigfeit, bcn SBrudjinbalt jurüctjubringen, unb bei ben SSers 

 fud)cn bierju traten nod) einige Sarmftücfc metjr Ijerab. SjS (?on= 

 BoUit, welliges fid) im SSrud)factc fanb, mar oerbictt unb würbe ba= 

 ber Bon bcm Operateur jurüctgcbrattt, weil er bie 3tnftd)t b'itte, 

 CS fei) innerlid) uiccrirt. Gs ftelltc fid) nun Sntjünbung ein, unb 

 bcr .tränte flarb nad) jmei Sagen. Ser Sacm in bem S5rud)e 

 fanb fid) an mebrern ©teilen Bcrbictt unb oon buntler garbe, aber, 

 bem S3eri(^tc nad) , wcbcr gangrnnbs , nod) ulcerict. 3uglcid) war 

 allgcmiine ^ccitonitis mit citcigem Srfubat jugcgcn. 



gall 4. Sine etiva 50jäbrige grau würbe wegen eines al= 

 ten aber tleinen ©d)tntclbrud)S , loclcber erft feit ganj turjcr 3cit 

 cingeflemmt war, aufgenommen. SaviS unb anbre SSebanblungSs 

 weifen fd)lugcn fcbl unb bie Operation würbe babcr rafd) unb 

 ebne unerwartete Umflnnbe Berrid)tet. Ser ©arm in bcm Sru(t|t 

 factc bcfanb ficb in gefunbem 3uftanbe unb würbe nad) 2)urd;fd)net« 

 bung ber ©trictur jurÜLtgcbrad)t. SaS 9fcg bagegen war an bem 

 SBrud)facfbalS feft angewadifcn. Sie Ävanfe flarb unter Srfcbeis 

 nungcn oon Sntjünbung binnen jwci Sagen. Ser früher eingc; 

 tleramte Sbeil bcS SünnbarmS fanb ftd) in einiger Sntfcrnuiig oon 

 bem S3rud)faet in BOlltommen gefunbem 3uftanbe, baS Peritoneum 

 war im 5Cllgcmeinen ftart injicirt unb mit einem Srguß Bon miß= 

 farbigem, citrigem ©crum bebectt. 



gall 5. Sin muStulofcr 29jdl)riger SfKann, würbe mit et» 

 nem alten großen ©crotaIbrud)e ber rcd)tcn ©cite aufgenommen, 

 weld)er 5 ©tunben Bor feiner JCufnabmc ploglid) herabgetreten war. 

 9Jad) Bergeblid)er Jfnwenbung »on 9tcbuctionSBcrfud)cn unb anbern 

 9Jiitteln, ipurbc bic Operation 22 ©tunben nai} bem .^crabtrcten 

 beS SarmcS Berrid)tet. SS floß eine SXengc bunfelbrauner glüf: 

 figfcit au« bem ©acte auS unb in bcmfclben fanb fid) ein jwei biä 

 brei guß langes ©tücE beS SünnbarmS oon ber bunfcln, einer Sins 

 tlemmung gewöhnlicbcn garbe unb außcrbem ein ©tuet 9fcg. 9Jac^c 

 bem bie ©trictur in jiemlid)er 3(uSbehnung eingcfdjnitten war, 

 würben mehrere BcrgeblidjC S3erfud)c gemadjt, bcn Sarm jurüctjus 

 bringen. SS würbe babcr eine Oeffnung in benfelben gemalt, 

 um bie JfuSbchnung ju ocrminbern, worauf ber Operateur genSs 



