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c t l f u n l) e» 



Einige SBemei-fungen über bie 93i"ud)e. 



SBon Scffier. 



1) Serl)ältniffc ber ©c^cibcnf)aut unb bc« Sritd^« 

 facts. — öoii Dem Umfjnjc bcö edllintingcä, ibo bcr Sfud): 

 fjif ciitfpcingt, tann bcriclbc fiel) bis ju bcm feintcrii at)(il bcc 

 Sc^dDeiiDaut bcö ■po'atni öcrläiigcrti, m.lcbe cc nad) aufm unb 

 uocu bcdiigt, lüälji-tnb er nad) Ijintcn unb innen bcn ©ajmcnflfang 

 ld§r. Jtiäbiinn ift bcr Si-uijfaif in cincc Sitdjt mit nach oben ge= 

 ni^tcter Soiicauitat entl)jltcn/ bcrcn üorbcccr unb äußerer Stjcil ''on 

 bet ®d)cifcnl)aut, bcr Ijintcre unb innere »on bem mcl)c ober lDeni= 

 gcr auägebreiccten Saamenilrange gebilbet rcirb. ©e^t man t)i"S"/ 

 6a9 bie iSdjcibenbaut fafl brftänbig »on glii[|'igEeit auSgeDe^nt \\i, 

 fo begreift nun, loie bi.fe 9Ji.mbrcin burdj eine S3erfd)icbung bec 

 uorbern SBanb bcä SBrudifactä (jinJurcft eine -Hernie bilDen tonne. 

 ßnDlid) tAufdjen bitfe jiemlid) oft unb am bJufigft^'n oertannten 

 SSert)ältni||; bcr -©ijeibenbaut unb bcä Sructjfacfä oiclc ßbirurgen, 

 roelc^e il)ren Scijnitt ju roeit nai) unten oerlängcrnb, bic ©c^eiocn: 

 baut öffnen, eine Sommunicatien jiBifc^en iljrer ■!Qit)U unb bcr beg 

 SBvuc^factä tjerftcUen, oen ^oben bloßlegen unb fo ju fünft liefen 

 angebornen Öriidjen 'Un'a^ gelten. SB:r l)aben einer folc^cn 

 entblofjung bcä >|)obenS ©ntjünbung unb SSereitcrung biefcS Ör= 

 ganS foiacn fcljcn 



2)2lnatoniifc^e3i:norbnungbeSSruc^facEf)alfe«. — 

 Um bic l)intece Dcffnung be« ßciftencanalS ficijt man ^ai nad) 'iivt 

 eines ßJcibbcutelS gefaltete SSlatt bcS >p;iitoncumS. Sicfe galten 

 ftnb in gäd)er gelegt, unb bie beutlid)|1en berfclben finb mit il)cen 

 ©pigen gegen ben innern unb untern SDeil beä KingeS gerichtet; 

 pon bicfcm ^pnnct aus entfalten fic fid) bioergirenb über bie benac^: 

 bartcn Sb-ilc unb bebccEen auf biefe ifficife bic v.is.i spermatica 

 unb epigasti-ica. Sicfe Mncrbnuiig bcS 'Peritoneums mürbe fcfcon 

 für fid^ allein bewcifen, bau oer Srudjfjcf burd) bie 3crrung beS 

 bie benachbarten Sbeilc bcJecEcn.ien ÜBlatteS gebil'^et mirb, itield)e 

 2Cnfic^t bcr 3f. Sooper'fdjcn entgegengefegt i(l, inbem bcrfelbe btn 

 SSruifatf als eine .&öl)le betrachtet, bie aus alten Stücten bec 

 fossa peritonnalis, bie man im naturlid)en 3it|tanbe t)inter bem 

 ßeiftcnringe finbet, in golgc ber 2fuSbel)nbarEcit berfclben gebilbet 

 roicb, Sie benachbarten Organe mußten, bicfer >^oPbtl)efe nad), 

 tl)re natürliche Cage beibeljaltcn; bem i|1 aber nidit fo: in ben gäl: 

 ten, meiere id) bco'.iad)tet habe, war baS ben llrad)uS umgebenbe 

 Peritoneum entfaltet, bcr lIrad)uS fclbjt mar nad) bcr (Seite beS 

 Bcud)S bingcja.VM, u:ib bic Slafe jeiate eine abnlid)e Jtfaiüci.tung. 

 %ni biefen 'ßjrunben fd)i'int mir bie Soopcr'fi-^e 2ln|ic^t unhaltbar. 

 3a biefe 2(t'meidiung bcr benad)bartcn Organe bcS CciltenringeS 

 tann, mie mir fc^eint, bie SSilbung gcmiffec SBlafenbrüc^c crtlä; 

 ten, rt>cld)e, an bec äujjern ®iite cineS SrudjfactS ticgenb, fafl im: 

 mcr bie i^olgc, nic^t aber bie Urfac^c bcS glcidjjcitig oorbanbenen 

 SSrud)S finb. 



3m Seiilcncanal finb bie galten ber feröfen ^aut Berfd)wun! 

 ben, it)re ßonfiflenj, bie 2»ic(e beS •'Peritoneums t)aben beträd)tlic^ 

 lugcnommen ; ihre auf cre giSc^c ifl mit ben umgebenben faferigen 

 ©cmeben fe|l »ern)ad)fen. 3CuS biefcr a3erroad)fung gebt bcroor, bag 

 ber @act jum 2fufenthaltc in bcr UnterlcibSbbblc nid)t me[)r geeig-- 

 net ifl, bafi bie Organe bcn ibncn entjogcncn lil;eil bcS 9)eritos 

 neumS nidjt roiebcr erlangen fönnen. 



Sine treisf&rmigc, biirc^ einen fef)r bcuttid) faferigen SJing gc« 

 bilbete, 2—3 Linien breite Verengerung, mcldje einerfeitS mi' bem 

 ©acte, anbrerfcits mit bcn umgebenben ®cmeben genau Bereinigt 

 ifl, äeigt bie ©teile an, roo bie SBrud)factl)C)b!c mit bec beS '■peci« 

 toncumS communicirt. 



3) ©i| bec (äinfdjnücung. "ün biefcr ©teile tommcn bie 

 me£^anifd)en •pi)Änomene bcc ®infd)nürung am bäufigflen »or. S)iefe 

 »on ©carpa auSgcfprcdjene, im Hotel -Dieu angenommene SKei: 

 nung, l)abe ic^ bei einem 50lanne bejlätigt gcfunben , meld)er eben, 

 aXi (c an einem eingetlemmtcn linten Ceiftenbcuc^e opecirt werben 



foltte, flarb. iDrciunbjwanjtg ©tunbcn waren jwife^en bem Sin; 

 tcitte ber Zufälle unb ibrem traurigen 'Ausgange oecflolfen. Sei 

 bicfem 93ianne wac bec beroocragenbe SSäuijl, oon bem ic^ oben ge^ 

 tebet bibe, angcfcbwoUen, mit JBlut infiltrirf, unb mit bem 2>acmc 

 fo feil uerwadjfen, alS cS nad) l'3 ©tunben nur mögli^ war. 3n 

 berfclben ^oljc war ber Siud)faef freisfbcmig erwcicbt, um bie (äc: 

 weict)ung Ijerum war @c.t)i)mofe oort)anoen, wiät)renb er an allen 

 anbecn ©teilen baS 3(uSfeb>n cincS ^peräbeutelS im gefunben 3u> 

 flanbc battc. Die ecd)i)mofc i}am fid) auf bie fafecigen füllen 

 Derbreitet, wcld)e l)ier ber äiifecn g:ad)e bcS ä8rud)fad!S ant)ingen. 

 Sic fafciigen Stinge, bic bcn Caflcncanal begranj.n, t)atten bie un; 

 terliegenbcn ai)cile auf Ceine '^ffleifc comprimirt. 3>i bcm 3wifd)en= 

 räume, welcher fie trennt, hatten fowoiil baS ÄilatationSUrebcn ber 

 im iöcuc^c enthaltenen ^beile, alS bic kefiilenj beS 25ru(^fac£i)alfeS 

 unb bic £);Sorganifation berfclben flattget)abt. 



4) Jf 1 1 9 e m e i n e Zufälle ber (S i n tl e m m u n g. — Sine 

 anberc in ber (Sefd)iciite bcr Sinflcmmun.i eben fo wicijtigc grage, 

 als bie über ben ©ig berfclben, ijl bic oon bcn EranEbaften Sccdn: 

 berungen, welche fie in ber ^Peritonea t)aut btcoorbringt, wcldjc 

 Sßi'rdnbcrungen nid)t immer mit it)t oerfd)winben unb oft bic SBol)l» 

 tbitigEcit bcc Operation ju Sfull macbcn. 



SBenn man bie aUgcmeinen ©ymptome bcS eingcElcmmtcn 

 Sruc^S aufjäl)lt, alS bie UebclEcitcn, baS ©rbrec^tn, bie ®d)mcc5 

 Jen, bie ©pannung, bcn au.teorismus bcS Unterleibs, bic .Sicin« 

 t)cit unb ^dufigCeit bcS »pulfeS, bie (Sntft.'Uunj ber ®efid)tSjüge, 

 fo fncbt man nid)t baS Sanb, weld)eS biefe fecunbären @rfd)einun= 

 gen mit bcn primären, ber S-nfd)nürung ber ben 3rud) bilbenben 

 äheile, Dcrbinbet. SiefeSSanb fi)eint mir bie tbciiwcife oocr all; 

 gemeine Sntjünbung beS »Peritoneums ju feyn. See auägcbebntc, 

 cntjuabetc SSruc^fadrijalS iil, glaube ic^, bcr 2l"uSgangSpunct jw.icc 

 entjünbimgcn : bic erflc ergreift bie S.t)dic untectjalb iec Sin« 

 fd)nurung; ii)U @cf^id)te ijl in ber aBi|yenfd)af[ oollftinbig; bie 

 jweite weniger lebhafte, im SJerlauf weniger caf.-l)e, über bic Sauc^» 

 boble }um Söeil ober gan^ oerbratete, t)at bisher niiit genug bic 

 2CiifmerEfamEeit bcc 'PractiCer auf fi:^ gcjogen. ©puren oon bec« 

 fclben babc ic^ bei bem ÄranEen gcfunben, »on welchem ic^ gcccbet 

 babe. liine cofencotbc feröfe glüffigfeit , weld)e in jicmlicb gcrin« 

 ger SSengc b^roorbrang, als id) bic üBauc^bbhlc öffnete, einige fcbr 

 feine unb fall farblofe 'Pfeubomembranen, weld)C burcft 5ai)lrcic^e 

 fel)r jartc ©treifen bie feröfe Oberfläd)e bcS SarmS einhüllten, 

 waren für mid) bic 3cid)cn einer >Äjul)felIenti(ünbung. 3d) will 

 biec erinnern, bag ÄcanCe in golge uo;i bucd) SariS jurucfgebrad); 

 ten Srüdjcn an 'Peritonitis geftorben finb, obnc ba§ man ®rgie= 

 Jung oon g-kalmalfen fanb. Ort bauten nad) ber SRcbuction ohne 

 Operation bie allgemeinen ©omptomc eine längere ober türjere 

 3eit mit bcn ©i)mptomen cinec 'Peritonitis fort. SBarum foU man 

 aifo bie ©pmptome bcm burd) bic 3iifammcnfd)nürung einer Barm' 

 fd)linge »eranlaften ©toctcn bcS SarminhaltS jufjbrciben? 3i^ 

 will teineSwegS behaupten, baf biefe ©toctung unfd)äblic^ fei), 

 aber bic 2Bi|Tenfd)aft b^t galle oon hartnäcEigcr JBecflopfung auf« 

 juweifen, beren 3ufalle ganje S[Bod)en lang baucctcn, oi)i)t bem 

 ÄranEen bcn Sob ju bringen. Sieg finbet, mit nur wenigen 

 JluSnabnien, Ici ben cingeElemmten ä3rüd)cn nid)t flatt. IJcbec: 

 bieg finb bie ©i)mptomc aucft ba, wo bie Sinfdjnürung baS 9lcJ 

 ober eine gettgcfdiwulft comprimirte, ganj bicfclben; man fiin« 

 bet fie fclbil, wenn ber cntjünbetc ©aamenflrang im Cciilenca; 

 nal äufammengebrücft wirb, ober ber ©arm blog cingcfniffen ift: 

 id) glaube alfo, baf bie allgemeinen ®i)mptomc bcr cingcflcmmt 

 ten a3cüd)c bic ©ymptome bcr SBaudjfdlentjünbung finb. Se« 

 rübmtc ^ractifer, weld)e bie 3ufälle nid)t bicfcm Umflanbc ju» 

 fd)reiben, wunbecn fid), wenn fic a5rüd)c burd) bie SariS jucutfge« 

 brad)t haben unb bie ©i)mptomc bennod) fortbaucrn, unb glauben, 

 ia^ entwibcr £)armfd)lingen »etwicfclt finb , ober bog fie ben 

 a3rud)fjcE mit bcm 9?rud)inbalt in 9Saffc jurücfge()rad)t haben, 

 unb bag bic SinElemmung nod) fortbaucce. 3n biefen gällcn ge» 

 fd)ie!)t CS oft, bap bie antip^logiilifc^e S5el)anblun3 , 511 wtl^es 



