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lien ober JCu^mui'f lüiebcrljolr. SBiöroeilcn t)btt mm bag Slafens 

 tnactcn iraljccnb bcr eicjcntlidjcn ©rfpiration, id) glniibc icboct), ba§ 

 baffilbc in bicfcm gaUc burcb SBIafcn gcbilbet roicb, bit fd)on ftit 

 ctnisjcn ©ccunbcn auf bec Cbccfläd)e ber gliiffigfcit befielen, cfje 

 fic äcrtci^cii, uiib baf cö alfo ^icc mcljr ein 3ufiiinnunttcfft'n, ali 

 Urfaii)c unb JBirfuni? fc>). ©nblict) muß auit) bie Cacie bc« Äi'ans 

 Ecn roabvcnb der JCufcultation auf iai ^tfi^oorbcingcn bc^ ÄlintjcnS 

 einen großen SinfluJ Ijaben, inbcm fic t>ai Ktoeau bcr glufftgEcit 

 oerönbcrt. 



galt oon mit benSBroni^cn commiiniciccnbcm 

 ^ncumo --^obro = Sl) oraj: unb mctallifd)eni Klingen; 

 Serfdjlicljung bcr Srond)ialfiileI unb 3Cu ff) 6 ren beä 

 Ätingcnö. Bcnig ©iiitot, 27 Saf)r alt, eon jiemlid) guter (Son= 

 ftitution, JCugfdjiceifunjen ergeben, befam im ©ecembec 1832 nac^ 

 einer ftarEen SrEältuiig ftarfen, trocfnen, fortip.5f)rcnben ^uflcn. 

 9lid)t£:btflomenigcr traut er nad), inte oor, SBein, Sranntwein u. f. ro. 

 Ser Ruften nabm ju, ei gefeilte ftc^ ailmälig JCtbembefdjioerbe 

 Ijinju, uiib (gintüt irnr siccimal gcnötljigt, in baä Hötel-Dieu ju 

 gel)en , um fici) jur Jlber ju laffen. . hierauf nat)m i[)n ein SJcr; 

 iranbter ju ficb, roo er bie in feiner Cage noti)rticnbige JCbwartung 

 hatte, giinf Sage war er bei biefem äSerroanbten gewcfen, alä er 

 am 18. Secembcr 1833 beö ?0(orgens ploglid) einen ©cfjrei auöftieö 

 unb juglcid) eine beträc^tlid)e Opprcffion fiiljlte , aii rocnn er mit 

 einer ©>-braube jufammengebn'tiic würbe. Siefe Dpprcffion nat)m 

 etwas ab, nac^bcm ibm ©enfteige auf bie giipc gelegt unb Sliit-- 

 egcl ad aiium angefegt worben waren; bie isefpiraticn war jeboc^ 

 immer Eeidjenb, ©djlaf unb 3(ppetit oerloren. 2n biefem 3uftanbe 

 ttjurbc er am 21. ©ecember in t>ai Höpital Necker g.'bratijt. 2)ie 

 Dppreffion war außerorbentlid) , bie ©practje faft bei jebcr ®i)lbc 

 unterbrucfteM, bie t)ippocratifd)e gluctuation fe^on in ber gerne unb 

 metallifdjeS Älingcn von 3eit ju 3eit börbar. 



'iim 1. Sanuar, bem Sage meineg Sintritteä in ben Sienft, be» 

 merfte ic^ fiilgcnben 3uftanb: Decubitus auf bem Siucfen, fdjwereg 

 2Ctbmcn, 35 "SOial in bcr SHinute; flarfe ^Jadjtfdjwcige an Äcpf 

 unb SBintft ; baä ©puctglag mit einer weiplidjen fctjaumigcn gu'iffig= 

 feit gcfiiUt, in weldjer biete gelblii^c 2CuSwurfe fc^wammcn; cpuften 

 giemiici) feiten, ^i^c; ''Puls 130, wegbrüdrbar; tcin 2Cppetit, Ecin 

 Surft; ®d)Iaf jiemlid) ; ©tublgang natürlid), Utin gering. SBei 

 bcr 3Cufcu(tation bcr recijtin Seite bemcrft man, bag jcbe 3nfpira= 

 tion bcnfclbcn Son bcroorbringt, aii wenn man in eine leere, fiarE 

 wiebertiallenbc Saraffiiic bineinbläf't ; biäwcilcn bort man leidjteS 

 mctallifd)eg Älingcn, metallifd)e S^efonnanj nadj jebcm SBorte. Sic 

 JRefpiration hinten etwa«, »orn aber bis jum SBiiiEel bcr Siippen 

 gar nidjt hörbar. Sie linfc Cungc fcfeeint normal }ii atbmen. SBenn 

 bcr Ärante feinen rcdjten 5frm bewegt, fo" t)bvt man, 5—6 ©djrittc 

 com Sctte entfernt, eine fonore gluctuation. UebrigenS will ic^ 

 nur noci) bemerEen , baf id) bloß, um nid)t ben ÄranEen ju crmüs 

 ben, nic^t täglich biefe Unterfud)ungcn angefteUt tjabe. 



12. Sanuar. Sie Stefpiration nic^t met)r hotjlflingenb, aber 

 jcbe Snfpication ift oon einem fehr beutlid)en metaUifd)eii Älongc 

 begleitet. SiefeS Älingcn i|t oielfac^, raufci)enb bei'm .^ufien. See 

 Xilgemeituuflanb faft berfelbe. 



20. 3anuar. SecubituS bcr rechten (Seite; 3(pf)onie, ®d)meri 

 im ÄehlEcpf; bcr red)te Untcrfd)enEet etwaS cbematoS; Eeinc @d)aa= 

 lcn = 9iefpiration, Ecin Älingcn nod) bippocratifdjc gluctuation; mes 

 tatlifdjc SRcfonnanä nad) jcbcr .Ruften; ober JtuSwurfbewegung; 

 metallifrlieS (gc^o nad) jeber felbfl jiimmtofen ®i)Ibe. 



5. gcbniar. 3n ber 9fad)t ^at ber Ärante »iel gcbuflet, er 

 füt)lt fid) erfd)6pfter alS gewöi)nlicö; *pulö 140, SJefpiration 34. 

 UebrigenS nid)tä 9tcucS. 



8. (Seit jwci Sagen flarfe Opprcffion; baS (gefielt ift bla^, 



■etwas gebunfen auf ber linEcn (Seite; Stefpiration 35, »PulS 126; 



bie ^aut mit (Sd)weig bebectt, bie (Stimme untcrbro(l)cn. Sic 



.^crsfdjläge bis unter bie red)te clavicula l)6rbar, aber ol)nc 3ni= 



puls ; bie metallifdjcn Phänomene biefclbcn. 



15 Ser ÄranEe i|t ftl)r erfdi6pft, feit geftern 2fbenb ift ber 

 JluSwurf roftig rotb gefärbt; 5«efpiration 54, ^ulS 140; baS faft 

 Enifternbe ©erdufd) in bcr linEen (Seite ber SBrufl Ijörbar. Ser fir. 

 liegt auf bcr rcdjten Seite. Ser Sob erfolgte gegen «OJittetnac^t 

 oI)ne 'ttgonic bei »oUcm aSewu^tfet)n. 



® cction 37 ©tunben nad) bem So br. Sie Seiche ift 

 abgemagert, Ocbcm ber redjtcn ®licbma6en, Scwciterung bcr red)« 

 tcn !Srufll)öl)!c, SBoneinanbcrwcic^ung ber Sfippen unb umfdriebenc 

 ©onorität um bie rechte 2^ru|l; burdj eine an biefer (Stelle ges 

 mad)te S^effnung tritt ein Was mit ftarEem aber nicftt lange an^al« 

 tenbcni 3ifd)en t)erauS. Sii bem einfdjneiben ber SiippenEnorpcl 

 jeber ©eite flot eine gro5e 50iengc burcfefic^tiger gelber glüfügfcit 

 aus. Uli bie oorbere SSrullwanb l)inweggcnommen war, bcmerEt 

 man, baß bie rcd)tc *p:eurat)6t)le fet)r weit war, inbcm fie fid) nad) 

 linfs bis }u ben jRippen i)in , unb nad) unten bis ju bem 3Janbe 

 ber ©tcrnalrippen erftrcettc, fo baß baS <BJebiaflinum unb bie ßcbec 

 aus ihrer l'agc weggebrängt waren; bie glüfftgEeit , mit wcld)er 

 biefe ■pbt)k gefüllt war, tonnte an 5 'pinten betragen, fo baß man 

 wohl annetjmen tann, bci^ baS 9{it>eau biefer glüfftgEeit bei bcr fi= 

 ^enbcn Stellung beS Äranten bie ■^btjc bcr britten ober äwciten 

 Siippc erreidite, unb baß ber übrige Sljeil bcr ^6li!c mit jener 

 geringen SJienge @aS gefüllt war. 3(Ue Sljeile biefer .^öhlc na-. 

 ren mit einer weißen .^aut belegt, bercn Sonfiflenj bie SÖJitte i)iclt 

 jwifcben (äiwciß unb Anorpcl, unb bie an jwei ßinien biet war. 

 Sie rccl)tc Cungc ifl gegen bie iJBitbelfäule l)in jurüctgebrängt unb 

 abgeplattet unb wirb in biefer Sage burc^ bie fpcctartige >pfcubo = 

 SKtmbran feft gcbalten, ircldje fid) »on ben umgcbcnbcn Sbeilcn 

 über fie umfdjiägt unb fic ganj bcbertt; fie ifl It 3oU lang unb 

 nur 4 3(^11 an ihrer SBafiS biet; fie giebt brei Sanber ju ben ent; 

 fpred)cnbcn SBruftwänben ab , baS eine gcl)t oon ber Spige ju bec 

 crften yiippe, bai jwcite Don ber SOiitte bcr äußern gläcfee jur 4. 

 unb 5. Siippe, baS britte cnblid) »erbinbet bie SBaftS mit bem 

 3werd)fell. 3(Ue biefe Sänber finb ebenfalls Don ber *pfeubo:SOJemt 

 bran bebecEt; außcrcem finb jwifc^cn ber l'ungenbafiS unb bem 

 3werd)fell Biete weidje tcigic^tc, leid)t jerreißbare jellige 93iaf(i)cii 

 öorl)anben. 



3d) blies nun 8uft burd) bie Srad)ea in bie Sunge ein, biefe 

 erweiterte fid) fo oiel, alS bie *pfeubo:9}?embran eS gcjlattcte, nir= 

 gcnbS aber trat bie Cuft aus ibr tjcrauS. 3rf) fdjioß IjicrauS, baß 

 bie giflelbffnung , wcld)e id) fud)tc, »on jener SfRcmbran oerftcpft 

 wotben je», na^m beßbalb bie Cungc fo bchutfam alS m5gl!(^ her« 

 aus, unb fing oon bcr ©pige an bie ^aut oon bcrfelben abjulbfen. 

 ®egen bie SKitte ber äußern gläd)e, ,; 3oU unter ber Stelle, wo 

 baS mittlere S3anb abging, angelangt, "entbectte id) eine fleine .?>6t)le 

 Bon ber (große einer ^afilnuß, weld)e unmittelbar oon bcr falfd)en 

 5DJimbran bebectt war. 3t)r jur (Seite nad) außai bcmcrEte id) 

 eine jweite runjlige, flernförmige , in ber SSitte ocrtiefte, pfcubo; 

 membranöfe ©djic^t oon ber ©rößc eines Eleinen SbalerS. Surd) 

 einen ■ Cinie tiefen @infd)nitt in baS (Sentrum gelangte id) in eine 

 leere ^61)le oom Umfang einer SBallnuß, weld)e nac^ unten mit eif 

 ncm Cuftrobrcnafie oon 1^ Cinien Surc^meffcr communicirte. 

 Sie erjle ■^btilc ftanb weber mit biefer nod) mit ber Cuftröljrc in 

 SJerbinbung. SaS umacbenbe ßungengewcbe war gcfunbjcboe^ »er; 

 bidjtet. 5n ber Spi|e ber Sungc eine ^bl)lt oon ber ®r6ße eines 

 Hühnereies, t)k unb ba tubercula miliaria. — Sic linEe Cunge 

 enthält in ber Spige einige nod) robc Sulcrtcln; biS ©cwcbc bcr 

 aSafiS ift jerreiblid), mit einer fd)aumigen glüffiiiEcit gefüllt, bie 

 biefelbe garbe hatte wie ber JtiiSwurf wäbrcnb beS CcbenS. 



Sie SBrond)en, bie Cuftr6l)rc, ber JCel)lEopf finb geröthet, bte 

 bciben morgagnifd)en SJcntcifcl ulccrirt. Ser red)te SJentrifcl beS 

 ■?>erjcnS ijl erweitert, bie SBänbe beffelben finb fcfelaff, fcl)r bönn. 

 2tllc ®cbärme finb injicirt, baS 3eiunum unb baS 3leum mit Ulcct 

 rationen bcr Sdilcimbaut bebectt. 



Sie hier befdjriebencn Phänomene bewcifen, baß eine ^leuro« 

 brond)ialfiftcl llattgefunben hatte, benn ohne biefelbe ift eS unmög« 

 lid), ben fo plö|iid)en Einfall oon Dppreffion, wcitfec bis }um Scbe 

 anhielt unb bie wie aus einer Seeaale tönenbc metallifdje 3nrpi= 

 ration , weld)e fo bcutlid) in bcr erften 3eit biefer Oppreffion ge« 

 hört würbe, ju crElären. 3tUcr S!Bahrfd)einlid)Eeit nacö war eS 

 bie mittlere ■&öble, weld)e nad) ftinten mit einem Cuftr61)rcnaf}e 

 jufammenbing, burc^ wclcbe biefe (äommunication beS pieurafactS 

 mit ben SSronc^cn flatt t)atte. 



Sie fe[)r bünne, in ibrcr 93Jittc ocrtiefte, pfcubc=niembran6fe 

 SBanb, weld)e biefe Jp6l)le oon ber ^Pleurahöhle trennte, war nid)tS 

 2l'nbreS, als bie Siarbe ber fiftulöfen Oeffnung, welche wir fugten. 



