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fcfac Bünnen .^mtbtiin , bie fascia superficialis unb ctmjS 3EtIgC' 

 Webe. 25cn nun blogi^clegtin !8ru(t)facf öffnete id) in jicmlitt)er 

 Jluäoefjnung unb fanb ein Stiut Sünnbarm, melcljes nicl)t jucuct: 

 gtbcadjt »erben foiiiuc, mät)cenb ein anbereS ®arm|lücE bancbcn 

 lag, mctdjfg Icidjt oor einem Sruct in bie Untcrltibäl)i)l)lt jucücE« 

 icii). 2)ic Eletne u:i6croeg(id)c Sarmfdjlingc fjing fefi mit bcm sBcuc^» 

 faife äufammcn, unb hatte eine i!jge, lüoouci) fogleic^ bie »otban' 

 bciicn ©>)mptome eiElärt rourben ; benn cö wac baiTelbc fo bidjt 

 an bie Scuctjfactioanb angeheftet, büg babuvii) augcnfdjcinliet) oUe 

 ptriflatrifc^e *8citie,uin3 unb alleä 'JBeitecgebcn beö Bacminhalteä 

 unmöglid) war. (Sine SinEleiiimung »ar inbe§ nid)t juggen, ins 

 b^m xij feljr leid)t ben 5'"^'^ neben bem elmaS mi9farbigen 2)arme 

 t:i bie Uütcrleibäb&hlc einbringen fonnte. 3d) Ibf'te nun ben Barm 

 »on feinen Cirbiiibungen mit bem Scudifacfe ttjeiig mit bem !)Sefs 

 [er, tijeilg mit bem ginger, unb bradjte bcnfelben in bie Unterleibs» 

 büSilE äurü<t, wobei ic^ aui) burij bie S8rud)pforte tjinburd) im 

 ganjen Umfreifc fiil)ltc, unb mici) lib^rseugte, ba^ feine weitere lin-- 

 wa^funa oorijanben fei). Sd; fd)lop nun bie SBunbe oermittctfl 

 ei.ügec 9tätt)c. Sie Äcjnfe hatte aber »on biefec Operation nid)t 

 bicfetbe unmittelbare (Srietdjterung , meiere bei eingeElcmmten S8rü' 

 djen einäutretcn pflegt. J)aä erjlc gün|tige ©o-Tiptom toar, bag 

 iv itmai ®etränE ?u ftt^ nahm, Ohne örbrevien }u befommen. 

 ämei ©tunbcn baratif fa^ id) fte wieber unb fanb, ba^ lU' etioaS 

 ©tuht.iang geöabt hiJtte, jum crften SRale, feitbem ihr Uebelbefin: 

 ben eingetreten ill; baä Sd)(ud)jen mar fehl" oerminbert, ber 5£uS: 

 bcucf ihres ®ifti)tö weniger ängftlid) , ber f\i\i- jehod) nod) feljr 

 fd);t!ad) unb jitternb. Dag ®efül)l ber Sobc6fd)iuJd)e war immer 

 nod) ba, jebod) cttrag weniger, ali juDor. Ber 3uftanb bauerte 

 auf biefe SüBafe .8 Äaae unter fehr langfamer SSefferung fort. Tib-. 

 fiitirmittet unb Sloft''''« wirCten nur fehr wenig. 3tm 3ren Sage 

 cRBli<^ gab \ii) ihr eine (larCe DoftS CKebicin unb ocranlajtc ^a- 

 burd) rtic^lidjc ÜCuälecrungen, nadj weisen auf ber ©teile ber ^ulS 

 fii) i)ob, bie Äräfte fliegen unb bie Siffcruiig rafd) fortfdjvitt. 



Sic SJothwcnbigfeit unb 9tügliiiEeit reidilidier 3fbfül)rmittel 

 nadi einer JPinidjepiration , worauf 3(|ilet) So o per fo großen 

 SBerth legt, ift in biefem 'galle redjt auffallenb. Sag ®efiil)l oon 

 ®d;wäd)c unb bie oolttommne Seprcffion aller Äräfte rührt in eis 

 nem foldjen galle »on ber Untcrbredjung einer ber natürlid)en Sunt« 

 tionen her, unb baber rührte in biefem galle bie rafdje Seljcs 

 runa blo§ oon ber Jtnwenbung eines kräftigen 3Cbfiil)rmittelS unb 

 eon ben rcidjüdjcn 3tuSleerungen her. Sie SBiebrrherfleUung ber 

 Functionen Ui S.irmcjnnlS ift aber leichter nad) ber Operat'on 

 eines crtigrflemmten »BrudjeS ju bewirken, alS nad) ber Operation 

 tineS ucrftopften Srud)eS (obstructed hernia), weil bei ers 

 ftcrem bie norauSge^enbc Unterbrcd)ung ber gunction »on fürjctci: 

 Dauer war. 



(SS äeigt fic^ hicra'iS , baß eine cinfad)e 3fnwad)fung bcS Sru' 

 dies (xr\ bie 5Brud)fjctwanb ©omptome hcrbcisufutjren oermag, weis 

 d)c äwar nidjt eben fo rafd), aber eben fo gewiß mit bem Sobc cns 

 bigen, als eine (Sinflemmung , unb id) erwäl)ne i)ier eines gallcS, 

 TO.'ldjer in einem 6ff.-ntlid)en ©pitale »orfam. — .^ier würbe ein 

 ga;t oon Sru,-l) aufgenommen, weld)cr mehrere Sage lang fel)c 

 üble ©ijmptomc »cranlaßt battc; et würbe für cingeflemmt gel)als 

 ten unb beßwcgen operirt. (gs fanben fid) meln-ere mißfarbige 

 Sarmfd)lingen, aber feine ©infd'nürung; ber ginger brang letd)t 

 neben bem Sarme in bie Unterlcibsbö^le ein unb brr SBunbarU 

 6ctrad)tete nun bie Äranfbeit alS eine Sarmentjnnbnng, it)fl*c 

 nid)t uon bem Srud)e abhänge. @r mad)tc eine Dcffnung burd) 

 ben Savm, burd) weldje eine geringe OuantitiSt .Rott) unb flatus 

 abgingen, unb bctradjtete bieß alS alle hier ju leiftcnbe .?)ülfc; bie 

 Äranfe ftarb. .^ättc hier ber SBJunbarst bie fefte 3tnwad)fung ber 

 SDdrme alS bie Urfadje ber Symptome betrad)tet unb biefelbe af- 

 lof't unb ben Sarm in bie UnterleibShöftle jurüd:gcbrad)t, fo würbe 

 bie Äranfe wal)rfd)ein(id) gerettet worben feön. 



Sie oben befcbriebenen ©omptomc fommen befanntlid) bei 

 9label = unb SSaud)brüd)cn dußerft häufig »or unb wal)rfd)cinlicö ift 

 alSbann immer eine 3fnwai-t)fung bie Ürfadjc baoon. Surd) bie 

 2Cnwad)fung wirb bie periftattifc^e Bewegung unb ber Surd)gang 

 bet Sarmflufiigfeiten gehinbert, unb jwar 'immer mehr, je mc^r 

 «llmaiig bie Jtnwat^fungen fic^ ausbreiten, bis cS cnblic^ ä« ei"« 



oollfommncn SBcrftocfung Eommt, welche ben Sob herbeiführt, ob: 

 gltid) aisbann bie ©ompromc weniger heftig ftnb unb längere 3eit 

 bauern, alS bei einem eingeflemmten Sriid)e. Bisweilen enoigt bie» 

 fer 3nft''nb ber 2(nwad)fung mit biricter (äntjünDung ber ät)eile, 

 wcld)e ic^ mit bem 9iamen beS entjiinbeten ÖruchS bejeit^ne. 

 Seit meine Jtutmcrffamfeit auf biefen ©cgcnflanb gerid)tet ift, cts 

 innere ic^ mid) wiebrr aw mehrere galle, bie mir »on »erfdiiebencn 

 Jfcräten mitgeti)eilt worben finb, unb wo ber Sob in golge »on 

 (Sntjiinbungcn ober anbern Äranfhtiten beS SarmcanalS erfolgt 

 fei)n foUte, unb wobei ein SJabclbruc^ jwar »orhanben, aber nictjt 

 cingeflemmt, unb baher aud) nid)t alS Urfadjc beS SobeS betrachtet 

 worben war. Siefe gälle 9et)6rtcn nun meiner SJlcinnng nad) ent« 

 Weber ju ben »erftopften ober ju ben entjünbeten Srüdjen. SBirb 

 baher ein eingeflemmter Siud) operirt, fo barf ber äüunbarjt nie 

 glauben, er l)abe baS 9J6tl)igE get()an , wenn bie ©trictur burd)= 

 fd)nitten ift; er barf ben SSrudj nict)t früt)er jurüctbrinaen, alS bis 

 alle SJerwad)fungen gelöf't finb, bamit ber rcponirte Sarm au(^ 

 gewiß im ©tanbe ift, wieber in gunction ju treten: unb in bie« 

 fer 3iüetfid)t wiberfprec^e id) 2fftlc9 (Sooper, weld)ct bei btt 

 Operation großer Srüd)e ben >)?atf) giebt, bie einfd)niirung ju lös 

 fen, o^ne ben Srutfacf ju öffnen. Caffen bie ©ijmptonic feinen 

 Swiifel übrig, \in^ \U bloß oon einer Sinfd)nürung abhängen, fo ift 

 biefeS Verfahren offenbar oorjujiebcn; ba jebod) häufig gefährliche 

 2£nwad)fungcn oorfeanben fct)n fönnen, fo follte ber SSrud)fact boc^ 

 in allen jweifelhaftin gällcn geöffnet werben, bamit »orbanbcne 

 2Cbhäfioiien gelöft unb ber Savm wo möglid) in bie Unterleib^l)cf)le 

 äurüctgebradjt werbe. Ser Sob nad) ber Operation eineS SCabcl« 

 brudiS wirb häufig ber (Sntjünbung in golge btS CuftcintritteS in 

 bie UntcrlcibSl)öble jugefdjrieben; id) glaube aber, er l)ängt bäufi« 

 ger bauon ab, baß ber Srud) in einen 3uftanb oon SSerwad)fun9 

 jurücfgebrad)t wirb, burd) ipeldjc bie Unterbredjung ber nütnrlid)eii 

 guncticinen beS SarmeS fortbauert, ober baoon, baß eS gdUc »on 

 cntfünbetem Brud) finb, weld)e »on einer franf^aften SJeränbttung 

 bcS Steges u. f. w. herrühren. 



Siefe 3tnwad;fungen bebingen aber nid)t bloß eine SBerftopfung 

 beS SBrud'eS, fcnbern finb häufig bie llrfad)c einer (Sntjünbung bcf« 

 felben Ser Srud)inhalt foll fid) biSiutilen baburd) entjünben, baß 

 eine allgemeine Sarnientjünbung , weld)e mit bem Brud) in feiner 

 urfä(^;ici)en SBerbinbung ftel)t, »orhanben ift. SieS mag »crfcnis 

 men, ift aber geiüiß fehr feiten. Siefe ©ntjünbungen hängen wohl 

 faft immer »on einer franfhaften Befdjaffenheit ber SJheilc inners 

 b.ilb beS SBrudjeS ab, unb »crbreiren fid) erft in ber golge auf ba« 

 Snnere ber UnterhibSböble. (Siroßc unbrweglid)c Brüdie, be« 

 fonberS 9Jabelbrüd)e, finb biejenigen, in weld)'en biefe Äranfhcits« 

 form wohl am meiften »orfömmt, unb weld)e mef)r ben tSharactet 

 einer (SnteritiS, als ben beS SItuS haben, (äin einzelnes Sarms 

 ftüct, wenn eS aud) nod) fo heftig entxünb^t ift, breitet feine (gnt« 

 jünbung nidit leid)t auf ben ganjen Unterleib aus. ©nt^mbet ftd) 

 aber ber Snhalt eines großen SBrudJcS in golge d)ronifd)cr 3fn« 

 wadjfuiig unb ©tructuroeränberungen in ben Uhcilen, fo ift bi« 

 Äranfheit qleid) Dom 3Cnfang mehr ausgebreitet unb fe|t fid) rafc^c« 

 nad) bem 3nncrn fort. 



Obgleid) nun große, unbewcnlidic SBrüdie fold)er »on mecfianis 

 fd)er Berftopfung unabhängigen Sntjünbung am meiften unterwots 

 fen ftnb, fo fommt biefe bod) audi bei flcinen unbeireglid)en SBrü» 

 d)cn »or befonberS, wenn baS 9Je6 mit in bem 2?rud)facf liegt. 

 SitftS ift, wenn eS feine natürlidje Sage »crlnffen hat, f)auptfädjs 

 lid) geneigt, »erbictt unb franfhaft »eVänbert in werben, unb in 

 (äiterung übcri(ugcl)cn ; eben fo fann ber Brud)fact felbft ftd) ents 

 jünben unb eitern. Widjt minber ftnb bie appcndices epiploicae 

 beS Colon ©tructuroeränberungen untenrorfeii , wenn fic in einem 

 Brudjfad'e liegen. 3(lle biefe »crfd)iebenen Beränberungen unb Ärant« 

 fteitSjuftänbe werben alSbann nid)t feiten Urfad)e ber entjünbung 

 ber angränjenben Särme ober beS Peritoneums. 



Sie entjünbung, weld)c auf biefe SBeife entfteht, tft »on hart» 

 näcfigcr SBerftopfung burcfi ben ganjen Unterleib »erbreitet, unb 

 cnbigt gctoöhnlid) mit bcm Sobe- Söenn biefe SBrüdie flein ftnb, 

 fo get)t ber ©c^merj, bie ©mpfinblidjteit unb ©pannung ber Saud)» 

 gcfd)wulft als GntjünbungSfomptome fo beutlid) ber allgemeinen 

 entjünbung »otauS, baß bct %M gewöf)nli(^ für einen einge» 



