19 — 



jifc^c ^r««, verfiingen, wie ^rn. Si4. €rfi>f)rungcu 

 lehren, brei Q^uiihc befeiibcrc Jlufincrfftinitcit. 1. -Die 

 <2)id)cvf)eit bcf Operation «ti ^«iicljuni) nuf J?äinorr()a( 

 gte; 2. i(t ti iu\tl)i3 bie (Suhijcn öer ^n üperirfiifcfu 

 5^cile genau ff|]jufc(jen , unb jii »crlji'iil)en , öop nicl)t 

 Steile buid)fcl>uittcu werben , H)cld)e e6 lueber n6ti)i3 

 nod) riitf)ltd) i(t AU jerfd)neit)en ; unb 3. i|l es öic 'Ptlid)t 

 bei St)irurc(en, Die 3^ad,)bel)artblmii) fo ju leiten, bn^ 

 übermäfugc ^ontraftion ber l.t)cüe unb bie baraufS foult 

 entfpringenbc unb große ^2>efd)ivcrbe I)ctbeifü|>renbe ^ont 

 jltidion rcrmieDen tucrbe. 



Um bte @icf)cr5eit öicfci: Operation barjntf)nn, unb 

 Aud) bie furd)tfam|]cn "Praftifer ju überzeugen , bat i'l« 

 gurd)t cor J?äniorrl)iigie unuiJt^ig fei;, girbt ^r. Ä. eine 

 fcf)r gute Ueberfic^t bei anatomifdjen iöcr^iiltenö bec J?a« 

 inotrt)oib(ilfnütcn, lüobci er fidj auf eigene 5>eobad)tung 

 ini QSraparirjimmec unb auf Uuterfud)ung bei (raufi 

 f)nftcn ^au'6 ber roeggcfd)nittenen 51)61^ fiiibt. 'X>i\i 

 oUgemetne i^u'fultati|t, ban bie alte 23or|lelliing, nad) weld)er 

 man biefe ®efd)roi'iltle auö varifdfcr iluijüefjnuiig ber .ijanion 

 r^oibal jSScnen entflnnben glaubt, «(S ungegrünbet crfdieinc. 

 S^t.^. i\1 i'ibcrjeugtöurd)llnterfud)ung von \>erl}ältinpm(i|5t9 

 fc^r vielen Äranfl)citv^fällcn, baß aud) nidH in einem einzigen 

 galle bie ®c|d)iuül|le auä «aricifer 2(u3bet)nung öicfer föcfäpe 

 6c(let)en , unb bap tcine birefte ober große iSerbiubung 

 jtt)tfd)en ben bei ber Operation betroffenen äSenen unb 

 tcn ayurjclftämmen i>er vena portarum |lait f)abe. 

 „3n allen 5'i"en von äupercn J';'ämorr!)ü(öen, fagt er, 

 (d)ienen bk ®cfd)tuül|le aui einer iScrlängcrung ber liellu; 

 iarfubflanj jubcffci)en, tparen »ou ungen>i^nlid)er Jeftigfcit, 

 von einigen ißeuen umgeben unb oon ben bie gefaltet 

 te Äftcnunnb bilbenben ^ntegumer.ten bebedt. 5>ic 

 SScncn waren Siucige ber hypogastrica. 3" «1^«" Sol- 

 len Bon inner» X?ämorr()oiben roar bie ©tructur jiein( 

 lid) ä^nlid); bie ißenen aber fd)tenen ()tcr cnueitert unb 

 ivaren Siueige ber liaemorrhaidalis " 



(jpicruitt jlimmcn frühere Unterfud)ungen Mevtin, 

 Edinb. Journal Vol. XXIV. p.369. Sie allgemeine Jol* 

 gerung i\t nun, bat; ber gciu61)nltd)c Jjämorr^oiDaltnotenuou 

 bem J?ämorrt)oiönlüarir ganj v>erfd)icben i|t in ©tructur, 

 Siilbungeipcife, ißcrlnnf unb Sintvirfung auf bie Conftitu-' 

 tion; baf, ba* iluÄfd>netöcn ber Jpämorr^oibahSi'cre^« 

 cenj in ^bejug auf J?dmorr()agie gefa^rloi fei;, fidKrcc 

 ali Sligatur, o[>nc allen 33ergleid; weniger locaie unb all» 

 gemeine Skijung »eranlaffe unb vitl wirffamec fei;, um 

 fine SRabtcaltur »u bewirten.) 



.^infubtlrd) bei Umfange« ber Operation (Icüt J?r. 

 Ä. bte Flegel auf, feinen 0d?njtt ober feine ®d)nitte 

 junäd)(l auf fold)e "i^eile ju befdjränCen, weldje unter; 

 l^alb bed m. sphincter ani liegen. 2He 2ßegna(;me 

 bewirft er burd; eine fold)e Q3ewegung beö OiJefferd, 

 Woburc^ ei an ber einen ©eite burc^ bie 3"t«gumente 

 Alt ber ^a\ii ber J'pdmorr[)oibalniafl"c unb auf ber an> 

 btrn @eite burd; bie S»rd)e gefi'il)rt wirb, wcldje bie 

 SSereinigung ber Jpaut mit ber i£d)lcimraembran bejeicf)« 

 tiet. Sa biefe 23ertiefung innerhalb bei Hfterranbeö 

 liegt/ [o i|l ti u6t()iB, bag btt Patient etwai abwäxti 



- 74 



briScfe, bamft fic vJtUg (irfjtbar werbe. Unmittelbar nad) 

 ber Operation wirb fie burd) iBivfung bcä iev.itor arii 

 in ben sphincler ani wicbcr [)incingcjogcn. Sie ganje 

 aßunbe wirb- jugleid) tn ben Sarm gejogen. Unb fo flar{ 

 i|l bie tSontraftion beö ®pl)iiictcrÄ, ba^ bie veriuuiibete 

 OberfliU1>e genau aneinanbcrgebrad)t unb bie (Scfa^r 

 ber iölutung fa|l ju nid)td gcmad)t toirb. aiSenn bi« 

 (äd)leimmembran beträd)tlid) oberi)alb ber 2(fter«erti«« 

 fung jerfdjnitten i(t, fo faun ti gefd)el)en, bnß ein 

 ■i^cil ber üBunbe nidjt in ben ©pl)inctcr gebogen wirb, 

 unb folglid) nid)t bem unmittelbaren Sinfluj; von bcffet» 

 ^l)ätigfeit unterliegt, 3lU';S ber Obcrflad)e einer fold)ct» 

 2Bunbe (ann bann 531ut ^crvorfommen, unb ba ei nur 

 in ben 03ia|ibartn fließen wirb, fo fann bie Blutung 

 «ine S«nl'"'g fortbauern, o^ne bafi ber Stranfe ober fein 

 (Il)irurg es merft. ®cgen biefe 3»fdlle warnt alfo Ä. 

 nuc^, bemcrft aber jugUid), baß fie in ber Jjnnb eil 

 nc6 fold)en äl)irurgen, weld)er bui 'J^rincip ber Opera« 

 tion unb ben ^med , weld)cr erfüllt werben fotl, aiifgc« 

 faft ^at, nid)t vorfommen werben. — Sod) fann aud; bie 

 Jpamorr[)agie aus biefer O.uclle burd) Siiibringung cineö 

 (£d)wammeS ober einer mit (£i)nrpie umgebenen elafli« 

 fd;en 9Ul)re geftillt werben. 



Sine ber erjU-n folgen ber Srcifion ber JjAmorr^oi« 

 balmaiTc i(l bie 3iirücf'jieJ)ung bei 2ifterS unb in alUn 

 galien, wo bte äuiierlid)e Äranft)ett von Inneren Quoten 

 unb TJDJaflbarmvorfall begleitet ift, verfdjwinben biefe \äi 

 fligcn ii!>egleiter ot)ne jurücfäufet;ren. Sicfe SSirfung 

 fd)reibt J?et) bem auf bie Operation folgcnben fcflen 

 3ufammenf)ang ber "Steile unb ber vu-rftiirften tl)(liig; 

 feit bei @d)lief.mudfeis ju. S., wcldicr jweifelt, oi 

 bie eigent^ümitd)e ^lf)ätigfeit biefcS OKudfels verftärh •. 

 werben t6nnc, erflärt bie ijßircung bat)cr, baf; bie ilßnn; 

 bc an bem %inbe bei 3(fterS einen call6fcn Äreiä 6;l6e, 

 weld)et ber 91ad)gicbigfeit bei <)3Iii?fels' entgegen wirfe. 

 SS unterliegt feinem Stüeifcl, bafj, ba vor ber Opera; 

 tion jebcr Jpnmorr^oibalfnoten mit auperorbcntititer unb 

 fronf^after Srfdjlaffung ber i?aut unb ber um ben äfi 

 tet l}erumliegcnben "Steile überhaupt verfnüpft t|l, bie 

 üBtrtung ber Svcifion feyn mü)Te, burd) S;i;mpt)ergu6 unb 

 föranulationsproccp 23erwad)fung f)ervcränbringen. llnb 

 barauS folgt fo viel (£ontraftion unb (ionfolibation, biii, 

 ber ©p^incter nid)t met)r fo leid)t auf bie lucfere Seih 

 fubflanj aU juvor einwirft, unb inbem er burd; bie ge- 

 haltenen l^eile unterjlü^t wirb, mit mc^r ©ciualt ünb 

 föenauigfeit baf)in wirft, bem Sarm Unterftü(^uiig ju 

 gcwät)ren unb beffen SQorfall ju ver()ürcn. 



2Jber biefe ^enbenj ju (£ontraftton fann bis ^u ei; 

 nem fd)Äblfd;en Svtrem gefleigert werben, unb Jjr. Ä. 

 ivarnt and) bie 'Praftifer vor biefer nad)t&eiligen lEir; 

 fung. SS ift ba^er n6tf)tg unb bcfonbcrs wid)tig, bie 

 31ad)bef)anblung fo jU leiten, bap bie ben 3lbl;afionS; unb 

 ®ranulationSproce|B begleitcnbe «iontraftion gemäfigt unb 

 regulirt werbe. Sßenn bie Smpfinöung bes Patienten 

 ober baS 2(nfeben ber l^eile auf eine franf^afte Sen; 

 traftion beö 2lfterS ^inweifen, fo mufi ber Göcbriuidi 

 bn S^arpiewiete ober bie öouäie «intreten. Siiefc ühri 



