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ttorben, ttnb ber spina scapulae offen6ar g«nj genährt; 

 babei ift fic fdjmerjhaftcr, unb Die J?aut ift gekannter 

 unb fjeiptr. ©i< Bewegungen be« '2(rmö verurfadnn 

 viel Unbe()aglid)fcit, unb fortwä&renb bauert ein fcbtncrji 

 fcafte« ®efüf>[ an bec ©teile fort, wo bie £rantt)eit it)< 

 ren ©ilj f>at. Sine jmeite ®e|cbnjul(l f)at fid) unter 

 ber scapula r)ervor entroicfelt; fie gcf)t vom vorbern 

 SJlonbe berfelbcn in bie 2lcbfclt)if)le. ©iefe ®efd)wulft 

 tfl jwar nid)t fer)r groß, fie fdjeint aber burd) il)ten 

 entgcgengefe^tcn Baud) mit bet ©efcr)rotil(c auf bem 

 Svütfeu vcrbunben ju fcyn, unb folgt ollen S&eweguiw 

 gen bei Änodjen«. — ©ie Rillen/ bit Ueberfdjläge 

 unb bie Blutegel follcn fortgcfe&t werben. 



10. Oct. Sie ©efdjwulft nimmt nocb fdmell an 

 ©rifje ju, foroofjl auf bem SRücfcn al« auf ber SSorber» 

 ftädje bet scapula. ©ie 9?ücfcngefd)wul|t brängt fid) 

 gegen bie spina scapulae; bie auf bet 23orocrfiäd)e 

 rücft, unterhalb bei latissimus dorsi , gegen bie Ü.ä)t 

 felf>ör>(e- ©crjmcrj unb Spannung Ijaben ebenfall« ju< 

 genommen, ©iefelbcn SKittel wie geftetn. 



14. Oct. ijeute um 1 Ur)r murDe bie Äranfe in'* 

 CEonfultationäjimmer gebracht, um bie 2lnfid)t ber an« 

 bem Jpofpitalärjte übet ben Sali ju f)iren. ©ie &et 

 fdjmulft mar nod) beträefjtlid) griper geworben, aud) 

 fdjmerj^after ; bie Jpaut war gefpannt. ©ie füllte je|t 

 faft bie ganje fossa infraspinata au« , mit 2lu«naj)nie 

 eine« fleinen *Xf)eile« in bet 37öf>e bc« Jpalfe«, unb fie 

 ragte ftärfer Ijervor. ©ie auf bet 23orberflädie bcftnbli« 

 d;e ©cfcbwulft erftreefte fid) tief in bie 21d>|"cll)M)le f)in» 

 ein. Sie Svücfengefcbwulfr füllte fid) bei'm ©rutfe 

 elnftifd) unb fluetutrenb, al« enthielte fie eine S'üffig» 

 feit, ©iefe« ®efül)l unb bie fdjnclle Sntwicfelung bet 

 ©efdjroulfr gaben ber Weinung einige« @5ewid)t, bit 

 firanff)cit fei) ein 2tbdccß. ©od) fprad) ba« ®efuf)l bet 

 ®efd)it>ul|t gegen bie 2fd)fe[f)6f)le fjin gegen biefe 9Dlei< 

 nung; biefe war ndmlid) feit, unb bie scapula bewegte 

 fid) leidjt auf bet ©ruft. Steffen f>ielt man cS bod) 

 für räti)lid), übet biefen "putict vorljer jut Billigen Qöei 

 Wif)f)eit ju gelangen, c()e ein fetnetet ©d)titt getfyan 

 würbe; bie ©cfdjroulft füllte be«l)alb mit einet Sanjette 

 angeftoefcen werben. 3d) MJW* & icö ' un& (i entleerte 

 fid) Blut, mit einet birnartigen ©ubftanj untermengt. 

 3d) btad)te ben Singer in bie Oeffnung, unb er brang 

 in eine wcidje breiartige SRaffe ein. ©o waren jefjt 

 alle Sweifel gehoben, bie vorder über bie Befcbaffenheit 

 ber Äranfbcit Ratten obwalten {innen; fie war offenbar 

 «in '•ßiebuliarfarfom. — ©ie näd)fte grage war nun, 

 wo« weiter ju t!)un fei). <E« lag eine burd) bie 3uitur 

 adein nid)t heilbare Äranfheit vor, bie beftänbig ben 

 ^ob nad) ftd) jiebt, wenn fie nfdjt burd) eine Opeta» 

 tion befeitigt wirb ; bie Opetation felbft ift aber frr>e 

 IjÄufig, wo niebt in ben meiften SaUcn, erfolglos, weil 

 bie .$ranff)eit entweber in ber fflarbe ober in einem ent* 

 fernten "Steile wieber{e^irt. ©tc Ärati{f)eit mad)te fcr< 

 ner fo rafdjc gortf*ri:te, baf, in {«rjer 3ett eine 55ei 

 b«nflid)fcit über baö 3wecfmäpigc einer Operation gar 

 ttt$t mef)t in Siebt fommen tonnte, ©ie Gatte bereit« 



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einen foldjen Umfang erreldjt, baß fid) bie 3Begnar)me 

 eine« fet)r betrddjtlidjcn 5f)eil« ber scapula nötr)ig mad)» 

 te, unb ein 3Mo«lcgen von beinahe 6er ganzen 2Jd;fel« 

 f)if;le, um bie ®cfd)wulfl von ben umgebenöen (Sebil* 

 ben ju tfoliren. 2lllc« fprad) bafür, bau rine Opera» 

 tion, fall« man fid) ju if)r entfdjlifle , fdjncU votgenomi 

 men werben mülTe, wenn man fid) einige Hoffnung jui 

 9u'ttuug ber üranfen mad)cn wolle. <£« boten fid) aber 

 aud) mand)c ©d)wierigfeitcn bar, weldje gegen bie Opei 

 ration ju fpredjen föienen ; ba^in gehörte öie G5ripe bet 

 6!ie|d)mulft ; bie Surdjt vor einer Blutung ; bie ©d)wi« 

 tig{eit, bie ©cfd)wul(t ju ifolireii; iie (Sefafjr, bie Uiw 

 fid)erl)eit in betreff bc« ©liebe«, ob biefe« mSmlid) nad) 

 ber ÖJeuefung würbe wleDerum ju gebrauchen fepn; b« 

 ju barf id) aud) nod) ben Umftanb fügen, bat, fein frü* 

 l)ere« 3>eifpiel vorlag, wo ein fo große« ©tücf ber sca- 

 pula unter äfynlicfyen Umfiänben au«gefd)iiitien worbea 

 wäre. 'Xro^ biefer ©djwierigfeiten würbe man abei 

 bar;in einig, bag e« ratfjlid) fei), wcnig|len« einen 23er* 

 fud) jur Stettung ber Äranfen ju madjen, burd) 2lu«< 

 fd)tieiben ber ®cfd)wulft unb eine« fo gtopcu ©tücferf 

 ber scapula, al« jur 2(blifung ber ©efd)ioul|t nitfug 

 fei;n mid)te. 



©ie Äranfe würbe alfo mit ber red)ten ©eite auf 

 einen Slifd) gelegt, ba« ®eficl)t etwa« abwärt« gewen» 

 bet. 6in ©cf)ülfe f)ob ben 2lrm »on ber ©eite in bi« 

 J?ir)e, um bie 2fd)felG6t)le blo« 3U legen, wär;renb bi« 

 clavicula miglid)ft |larf gegen bie erfte iKippe gebrücft 

 würbe, um bie (Eomprrffion ber art. subclavia ju ge> 

 ftatten. ©iefe follte mit einem Äiffen vorgenommen 

 werben. 



3d) felbft fteffte mid) r)inter bie firanfe, unb mad)» 

 te luerft ben Jjautfdjuitt. ©iefer fing in ber 2(d)feli 

 f>4t)le an ; er verlief läng« bei 2fd)fell)öt)lenranbe« ber 

 ©efd)wulfc unb bem vorbern Staube bei ©d)iilterblatte«; 

 bann ging er in" einem SÖogen um ben untern 2Bin{e( 

 ^erum, bi« ju einer fleinen ©trerfc von ber spina 

 6capulae. Sinen jweiten ©d)nitt führte id) vom 2fn» 

 fange bi« j(um Subpuncte bei erftem, längs bei untern 

 SlanbeS ber spina scapulae; biefer ging ebcnfall« burd) 

 bie Jjaut, unb al« bie leitete in bie J?6f)c gejogen wur» 

 be, waren bie ©d)ultergräte unb bie anliegcnbcn 2J?uS* 

 fein blo« gelegt. 3e^t burcl;fd)nitt id) jene bie fossa 

 supraspinata unb infraspinata bebeefenben tDiliSfein 

 in ber 9tid)tung, in welcher id) ben Änodjen burd)fdgen 

 wollte. €« würben ber fjtntcre tr)eil bc« deltoideus, 

 ber tutfprcdjenbc tyeü bei trapezius, ber teres mi- 

 nor, infraspinatus unb supraspinatus bi« jur sca- 

 pula burdjfdjttitten. 3* faßte bie (Scfdwulft unb ben 

 untern Sßinr'cl mit ber lin{en Jpanb, unb befefligte fo 

 bie scapula, bie id) burebfägte, etwa« l)intcr ber Ca- 

 ritas glenoidalis bi« etwa« über bem obern SSinM; 

 legerer würbe alfo mit weggenommen. 3u biefem Co» 

 be würbe bie spina scapulae naf<e an ber ©afi« vom 

 3(cromion burebfägt; hierauf würben ber levator sca« 

 pulae, ber subscapularis, bie ^nfertion be« trap«- 

 zius an bie 3}afi« bet scapula, unb bie rhomboittei 



