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meifcl )ur Srweiterung beS ©armes angemenbet werben finV, bog 

 3urücfjieben brtj untern CSiibcs nicht einem oon ir)nen bewirften 

 3urücfbrüng«n beimeffen fann. IDaS untere ©armenbe war ja 

 f(t)cn bok ber Anwendung ber ßfyaipii-mcifrl oerfdjmunben. Unb 

 warum t^tte übrigens biefe 2Cnwenbung nidjt metjr ober wenig« 

 merflid) biefelue SBirtung auf baS obere @nbe be»'EOrgebrad)t? 

 9Jian bat alfo in b'e* Stetractibilität unb in ber roirflid)en 3ufam» 

 menjiebung ber 3ncbular> ©ubftanj ') , meld)« bei ©elegenfceit 

 biefeS galleS etjeugt worben ifl, ben ©djlüffcl jum ©anjen auf» 

 jtifudjcn. Sif( ©emonflration grben ju tonnen, War oon SßiaV 

 tigfeit, benn ei gebt barauS beroor, baß in äbnlicbem gatie, wenn 

 bie ©upputation'unb ityre geigen unoerme blid) finb, man nift)r 

 ober weniger fonbetbate ©efotrr.ttdten ju erwarten bat; baß man 

 ifjnen mißtrauen unb ben ©tunb baoon in bfn prrfdjiebenfn tl;e« 

 rapeutifdjen Unfernebmungen , namentlid) in ber oorbereitenben 

 ©Weiterung ber beiben Sncen beS ©arme« auffua)en unb auf 

 ffiedjnung berf.lben fdjretben muffe. 



Sa nod) mehr, bie näm!id)e Duette ber Deformität, biefe 

 feeuntäre äuructjietjung ber Sbeile nad) ret ©uppuration, an 

 Weichet fie Zi)til genommen haben, fann einen fifjr traurigen 

 ©inflitß auf baS ©djicffal ber SJtirrtfdjmibung bor hoppelten SBan« 

 bung ausüben. © e 6rfd)rinung ber Stetraction muß notbwen» 

 big oen gleicher JDauer mit ber Suppuraticn fenn, ja man weif 

 fogar, baß fie ftd) manchmal über bie Seilen' ung ber S3ernarbung 

 binaus erflrettt. Um einer fd)(immen Unanncbmlid/feft ju ent« 

 geben, namlid) ber progreffiuen Ännibstung ber in cem fünfllidjen 

 After uorragenben ed)>«bfioanb (»JperonJ haben mir uns ent« 

 fdjloffen, partiell unb progreffio tic beiben an einanbrr tiegenben 

 SBanbungen beS SarmrS ju turdjfdmribcn. Sine geringe 3rrn.- 

 nung beS 3ufammenbangeS oeruifadjt (eine bebeutenbe Irritation 

 unb bie Teilung wirb in ireit fürjeter 3eit bewerfftetligt, all 

 ein gleicher Shcil oon einer weit größeren 2Bunbe. Sbenfo Wie 

 bei'm galten eines fdjwft'en ÄörpeiS bie ©rbnettigfeit in einem 

 befannten SBerbältniffe junimmt, je mebr fidj ber -Rörpet bet 

 •Dlaffe näbert, welche ilju an,iel)t, eben fo aud) oerldngert fidj bie 

 SBernarbung einer SBunte in golge ber 3ufl-ußaiijieljung (attrac- 

 tion fluxionuaire) ber (Säfte in ben erweiterten unb b,inlangti' 

 d)(v Sbätigfcit beraubten ©cfüßen. (Sine folcfie Verlängerung 

 ftelpt notbiecnbig in SBciiebung mit ibren Urfadjen unb men wüt= 

 be fie oieUeid)t burd) 3?eied;nung b.6 DuabratcS ter Obfrflüd)«ll 

 ausbrücfcn fönnen. 



SBit Ijoben abficbtlt'd) ben wirf enben S&eil unfreS 3nftrumen= 

 tet5 auf eine Oberfläche oon i 3oU aucbteiiung jurüctgefiiljrt. 

 Qi tonnte baburd) nur, wie mir e£ aud) beredinet baticn, eine 

 gln'djmäßige Perforation erfolgen; unb weil wir etma einen Durd)« 

 fdjnitt oon 4 3ott in ber Poppelrcanb für }to<-ctrnä§w erad-fet 

 tialtcn, fo fegten mir ben 4ten ibeil tiefer l'änge anfangs in 

 ©uppitration unb ben SmfationSiufallcn ber <hriübrung bei 

 Sarminbalteä au«. 2)ie aeebaebtung unftut« gälte« bot gelehrt, 

 bag wir un<> in ter SJcraußfefeung einer rafdjen SS.rnarbung nia)t 

 geirrt (joben. 



Sin anberer Umfianb b«' bier günflig mitgewitfc wir ba-- 

 ben namlid) ber betreffenben Oberflädje ber fflatfen unferc« 3n» 

 prumente« bi« ®e(ialt fintr jur lixe parallel taufenben Mixntt 

 aegeben, beren SBorragung burd) einen SBinfel ron 70 ©.abm 

 fidj au^brütten läfjt. 2)ar«uä gebt ein 25rucf bftBor, weld>er 

 feine Burdjfdjreibung mie oon einem fdineibenren Snftrumente, 

 f onbern eine progreffioe Urennung nad) 2Crt ber Cigaturen ju bewirten 

 tm(S(a^be ift. Sie Sbeile meiben anfangs baburd) in einer üinie 

 non bet Sänge eines 3olle« gebrücff, fc baß wenn feine Xbbä' 

 ter; jaifdjen ben an einanber [iegenben 33äanbungen beS ©armes 

 ftattfinbet, wa$ fid) unmögl d) oorber fidjer beurtijeilen läjjt, man 

 barauf reebnen tann, baß burd; bie 5»ut)e, bie SBerübrung unb 

 lie leitete Snt,fmbung, weldje ber SDrucf »on innen nad) aui= 



') SiefeS son Beloed; biet beia,e6rad)te SRaifonnement iftnur 

 bann gauj »ctftanblidj, wenn man fitf'mit feinen 3tnfi*ten über 

 bie Snobular : Subftanj betannt gemadjt (jat; oergleidje 

 ba§ trefflidie SBert beffelben ffierfaffer« über £)ttt)omor = 

 Pbie. S- 



wenbig i>txbtifüi)rt , «ine XbtjSfion entfteljt. 3)urd) ein« gering» 

 fügig,? aber cnbaltenbe Urfadje beioorgerufen unb auf bltf« 

 SBeife fottfdjreitenb, muß bie Sntiünbung "bie widjtige 8ebingung 

 »rfüllen, baß fie in ben Dberflädjen brt peritoneum nur [tt)t leid)t 

 (geringfügig) fe», inbem obne biefe Bebingung ei febr gefäl;rlia> 

 fenn würbe, fte beroarjurufen. 



SSJir balten unfere 3frt ber SDurrbfebneibtmg in lefjfern ^in» 

 ftdjten w«it oorjügiidjer, alr3 bicjer.ige, beren man fid) beut }u 

 Sage bebient t)at. £)ie 3ange undreS berühmten Sellegen (t) u. 

 puntren) faßt gleid) axifi erffe Wtal bie 3Banb in ber fange 

 befi ©d)nittt8, ben man biet anbringen will; fie ergreift unb 

 jerfibtt jmifdjen ibren ©djenfeln eine betrdtbtlidje ©tirtfe ber 

 Bormmanbung nidjt allein in bet SRidjtung ibrer 2(ice, fonbern 

 awii) in berjenigen be« ©urdjmeffer«. 3)ie 3erftörung ber 35arnv 

 wanbungen in ber ©trecte, weldje bie (© upu tr enfdje) 3ange 

 gefaft bat, mad)t eine Sliminatior.Sarbeil(ÄU8fioßungSpvoceß)nötbig/ 

 bei ivfidur bieentjünblidjenSebingungen oiel tiefer liegen unb oifl 

 anbauernber finb. 25i« barauf folgenbe (consecutive) Mnniljcrung 

 ber 9Sänbe ber neuen ©ebeibewanb (eperon), wie weit man aud) 

 in kerleibtn ben Sinfcbnift modjt, ifl weit wabtfdjeinlidjer; bie 

 eoUflänbige Dbliteration bet Jiftel, in weld)e bet unregelmäßige 

 Kfter ausartet, fobalb bie Ausleerungen roieber auf bem natüt> 

 liefen 2Beg etfolgen, wirb baburd) (bei'm ©ebraud) ber SDupu»: 

 ttenfdjen 3ange) weit langfamet, weit fdjwiertgev unb äuioellen 

 obfolut unmöglich. ©ieoorläufigeSrmuterung, weldjewit (JnU 

 ped)) oninenbenunb febr empfeblenju muffen glauben, ff&tunä in 

 ben ©tanb, ben3uftanb ber Tiinge a priori gut ju erfennen unD 

 bie gälte ju biflinguiren unb ju oerwetfen, wo eS ®efabt brin» 

 gen würbe. Sie ©efialt unfercS SnftiumentcS gewahrt ben SBoti 

 tbeil, baß man ten ©djnitt an bekannten unb bod) fef)r entfern« 

 ten Sbeilen beginnen, baß man ihn fuctefji» oollenben, ben ©ang 

 bet Operation bewarben tann; baß man nicht et)er eine jWeit« 

 ©teile mit ben SBarfen beS Snflruments angreift, bis bie erfr« 

 fdjon oernarbt ifl; baß man ben Barmcanal nad) unb nad) wie« 

 bet betflellen fann unb il;n babei einer weit geringern 3rrita» 

 tion aut-ferjt. 



SDBit batten bie Xbfidjt, nadjbem tie erfte Durdjfdjneibung 

 burd) bie Barten beS SnflrumenteS erfolgt war, uns beä ©ru» 

 cteS ju bebienen , weldjen ber feibene gaben auf bie gortfejung 

 ber äiJnnb ausübte, um fie langfam ju trennen, wie man fonjt 

 ben ©inuS einet giflel burd) baS betonnte SBerfabten mit ber Ci» 

 gatur fpaltete. SBir haben aber babei einige llnannfbmlifj)feit 

 geftinben; bagegen war bie fucce'fioc gortrüetung beS 3nftru« 

 menteS Oon 3oU ju 3oU fo leid)t, unb unfete 2lbftd)t, jebenSbeil 

 bei ©dinitteS nad) 50taaßgabe oernarben )i> (äffen, fdjien unS fo 

 treu erfüllt ju fe»n,baß wir »on unfetn S5orrid)tungen feinen ®e= 

 braud) gemadjt haben. SBir laffen mbeffen bie Sinriditung bei 

 Snflrumer.tes befleben; eS eignet fid) febr gut ju bem ©ebtaud)«. 

 b«n wir baoon haben machen wollen, unb man fann nidjt oot: 

 berleben, ob man nicht cineS SageS baS SBebürfniß fühlen wirb, 

 «ine 8igatut anzulegen. }(UeS würbe bann im BorauS jugerid)» 

 tet fenn, um fi' mit ber aiößtcn C<ia)tigfeit anstiegen. Seoj 

 ber Unterbredjung, welche bie Stöbien an bem Sontact = 93unct« 

 bet Bacten erfabten, ifl bod) baS ?(neinanberfa)(ießen nod) fehr 

 genau, unb bie Ubrfeber, meld)« bie ©teile ber ©onbe »ettritt, 

 gebt mit großer Brquemlid)te:t burd;. Sine einjige Beränbetung 

 ifl notbwenbig, wenn man biefe* SOJittri fü» ben einjlgen @e« 

 braud) aufbemabrt, beffen StottiwenbigWt mit oorberfeben: 

 bief ifl namlid) bie SBefcitigung ber ©palte, weld»e an ber jpälf'e 

 ber SBacten nad) ben Möbren bin wahrgenommen wirb. 9tnd).- 

 tem man ben gaben eingelegt \>nt , würbe man baS 3nflrument 

 berauSjieben unb ben gaben an feinet ©teile erhalten. 50?an 

 tonnte bann bonbeln, wie man eS für jweetmaßig halten würbe. 

 SBir würben nid)t ratben, fid) bierbei eines jTnotenfd)ür;er« 

 (»erre - noeutls) u. f. w. ju bebienen, in ber ?(bfid)t, ben SEbeil 

 ber SBanb ju burdifdmeiben, bnin man fennt ja bie ©efabr^ bie 

 ber ©ebraueb bet Cigatutcn bei ©armgebilben mit fid) fübtr. 

 5ffian würbe namlid) auf biefe SBeife alle jujerfcbiieibenben Sb eil * 

 binter bie a3rud)6ffnung gruppiren (jufammenfdjnüren), unb wir 

 £aben bargetban, baß eS beffet fe», fte auSjubreiten, wenn «S 



