Über einen Fall symmetrischer Mißbildung beider oberen Extremitäten. 247 
eine sich normal entwickelnde Fruchtanlage einwirken. Von der 
größten Bedeutung sind dabei die mechanischen Insulte, die wohl 
bei der Entstehung der Mißbildung eine nicht wegzuleugnende Rolle 
spielen. Es kommen als solche in Betracht 1. ein einmaliger plötz- 
licher Druck (Trauma), 2. ein langandauernder Druck, wie er bei 
abnormer Enge des Amnions, des Uterus angenommen werden muß. 
Eine besondere Gruppe für sich bilden die amniotischen Stränge 
und Verwachsungen, die als Ursache für Mißbildungen hauptsächlich 
noch in Betracht kommen. Mißbildungen, bei denen sich aber keinc 
Residuen solcher Verwachsungen, Strangbildungen oder Amputations- 
stümpfe, die auf die Wirksamkeit solcher Stränge hinweisen, finden, 
wird man in ihrer Entstehungsursache dieser Gruppe nicht zurechnen 
dürfen. Man wird sie ohne weiteres der Gruppe der Mißbildungen 
zuweisen, deren Entstehung durch mechanische Momente bedingt ist. 
Ein plötzliches Trauma wird man wohl immer nach der Anamnese 
feststellen können. Doch nur in den seltensten Fällen konnte einem 
solchen bisher die Schuld für die Entstehung der Mißbildung zu- 
geschrieben werden. Es bleibt also noch die Ursache durch lang- 
dauernden Druck und die Annahme, daß eine endogene Ursache 
vorliegt. 
Die Stellung der Autoren zu der letzten Annahme will ich kurz 
im Auszug wiedergeben. KümmeL sagt: »Heute gelten beide Ein- 
teilungen (endogene und exogene). Aber das Kausalbedürfnis ver- 
anlaßt wohl jeden zu dem Streben, das Gebiet der endogenen Miß- 
bildungen, deren Entstehung wir ohne das Rechnen mit ganz un- 
bekannten Größen nicht begreifen können, möglichst einzuschränken. 
Die endogene Entstehung wird, bis wir etwa ganz neue Erfahrungen 
gesammelt haben, notwendig wohl nur für die exquisit vererblichen 
Mißbildungen ihre Geltung haben. Dagegen besteht für alle anderen 
wenigstens theoretisch die Möglichkeit, daß die an sich normale Ent- 
wicklung durch äußere Einflüsse gestört wurde.«< Und SCHWALBE 
läßt in seiner Abhandlung »Das Problem der Vererbung in der Pa- 
thologie«, Münch. med. Wochenschr. 1903, auch nur dort endogene 
Ursachen zu, wo »Umstände sich in gleicher Weise mit einiger Regel- 
mäßigkeit bei Eltern und Kindern finden, und für deren Ursache ' 
man exogene Momente nicht heranziehen kann. 
Man scheut sich also, endogene Ursachen dort anzunehmen, wo 
man mit exogenen Erklärungen noch auszukommen glaubt. Wenn 
man die neuere Literatur über Mißbildungen durchsieht, so findet 
man überall diese Scheu vor der endogenen Ursache und das 
