Über einen Fall symmetrischer Mißbildung beider oberen Extremitäten. 249 
zurückgehalten werden oder nur so lange, bis die Anhäufung von 
Liquor amni sie von dem Druck entlastet. Ist das letztere der Fall, 
so können inzwischen die benachbarten Stammespartien, in denen 
die Anlage der proximalsten Extremitätenteile noch versteckt ist, und 
die ja unbehindert bleiben können, ruhig weiter wachsen. Infolge 
davon werden dann die Beziehungen des proximalen Extremitätenteils, 
der Schulter hauptsächlich, sich in wechselnder Weise gegen die vor- 
läufig noch auf tiefer Stufe stehenbleibende Anlage des distalen Teils 
verschieben. Holt letzterer nun sein Wachstum nach, was wohl nie 
so geschehen wird, als ob er unbehelligt geblieben wäre, so werden 
wir z. B. an der oberen Extremität wesentliche Veränderungen in der 
Beziehung des Schultergürtels und Oberarms zu dem eventuell rudi- 
mentären Vorderarm und Hand finden. Bleibt umgekehrt die Anlage 
des distalen Teils so lange in ungünstigen Verhältnissen, daß sie 
nicht mehr nachträglich sich entwickeln kann, so wird ein Stehen- 
bleiben des freien Endes der Extremität auf frühester Stufe resultieren, 
während der proximale Teil, dessen Entwicklung und Hauptwachstum 
in die Zeit der reicheren Sekretion des Amnionwassers fällt, even- 
tuell ganz oder fast normale Verhältnisse darbietet.« 
Wie haben wir uns danach nun die Entstehung der Mißbildung 
in meinem Falle zu denken und was haben wir als Ursachen anzu- 
sehen? Es ist wohl ohne weiteres verständlich, wenn man bei dem 
gehäuften Auftreten der Mißbildung in einer Familie, wie sie hier in 
ziemlich gleicher Weise bei Vater und Kindern auftrat, an eine 
"endogene Ursache denkt. Es fragt sich nun, soll man auch wie 
JOACHIMSTHAL die Vererbung der krankhaften Beschaffenheit des 
Amnions annehmen, die hier in der geringen Fruchtwassermenge des 
Amnions bestände? Dieselbe würde dann Raumbeengung zur Folge 
haben, und wir könnten uns die formale Genese der Mißbildung in 
der nach Künuer wiedergegebenen Weise denken. An Hand der 
normalen Entwicklungsgeschichte könnte man dann die Embryonal- 
zeit feststellen, zu der spätestens die mißbildende Ursache eingewirkt 
haben muß. Dies tiele bei uns in die Zeit, wo die Extremitäten- 
anlagen ihr Hauptwachstum zeigen und am stärksten über die Körper- 
oberfläche prominieren, was ungefähr der Entwieklungszeit der IV. 
bis VI. Embryonalwoche entsprechen würde. 
Nach den Normaltafeln zur Entwieklungsgeschichte des Menschen 
von KEIBEL und Erze besitzt ein Embryo im Alter von 28 Tagen 
eine Gesamtlänge von 7 mm, die Extremitätenanlage eine solche 
von 1-15 mm. Ein Embryo im Alter von 40 Tagen weist eine 
