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Darms verbunden. Der primäre Krebs des Netzes giebt fih nur 
buch ascites zu erkennen, welcher die unvermeidliche Folge deifel« 
ben zu feyn ſcheint; der confecutive Krebs ift aber von verfchiedes 
nen andern Zufäilen begleitet, je nachdem der Magen, die Leber 
oder der Darm den urfprünglihen Gig der Krankheit ausmachen; 
der confecutive Krebs zeigt jih immer unter der Form von Kno: 
ten, unter welcher Form auch der primäre vorfömmt, obwohl er 
fih auch unter der Geftalt einer enormen Vegetation zeigen Eann, 
welche an irgend einer mehr oder minder befchränkten Stelle des 
peritonaeum aufligt. 
Die Krebsdegeneration des peritonaeum ift faft immer von 
der Natur des Markfhivammes ; dennoch findet man auch bier die 
fäherige und gelatinöfe Form. Endlich habe ich den Krebs des 
peritonaeum aud unter der Geftalt fefter, Enorpeliger Plättchen, 
wie Wachstropfen, gefehen, wie fie auch bei'm Krebfe der pleura 
dorfommen. 
Folgende Beobachtungen mögen dazu dienen, diefe bisjegt nur 
wenig beachtete Veränderung zu erklären. Der erfte hier folgende 
Full fam mir 1814 im Hötel-Dieu vor; er gleicht, was die Ente 
artung betrifft, ganz dem bereits befhriebenen Präparate und mag 
dadurch, daß Einiges über das Befinden des Kranken beigefügt ift, 
zue Ergänzung deſſen dienen, was bei der vorhin angeführten 
Beobachtung fehlte. 
Ein Mann von 60 Jahren, welcher feit einiger Zeit etwas 
an Verdauungsbefihiwerde litt, ohne dadurch betraͤchtliche Störuns 
gen in feinem Allgemeinbefinden zu erleiden, bemerkte, daß fein 
Unterleib allmälig ſich auftrieb, und entſchloß fih, nachdem er eis 
nige unbedeutende Mittel gebraucht hatte, ji) in dem Hoötel-Dieu 
aufnehmen zu laffen. Das Allgemeinbefinden war gut, das Ger 
ſicht nicht auffallend verändert. Nachdem man ohne Erfolg meh— 
rere Mittel, die Compreſſion des Unterleibs, Specacuanha, diu- 
retica verfchiedener Art angewendet hatte, machte man die Puncz 
tion, wodurch eine dunkelgefärbte Flüfjigkeit abgelaffen wurde. 
Zrog der beträhtlihen Compreffion, welche unmittelbar nach 
ber Punction, nah Recamier’s Methode, auf den Unterleib 
angewendet wurde, fammelte fich die. Klüfjigkeit vafch wieder an; 
es kam Erbredyen hinzu, und der Kranke nahm fichtlicy ab und 
ftarb plöglih, zehn Zage nach der Operation. 
Leihenöffnung. Bräurlihe Serofität im Unterleibe; im 
Nege und Gefröfe finden fih eine Menge traubenförmige Mailen 
von carcinomatöfen Knoten und Granulationen, welde an allen 
Stellen der Oberflähe hervorragten, Diefe zufammengehäuften 
teaubenförmigen Gefhwülfte gaben den verfchiedenen Falten des 
eritoneaum eine fehr große Dice. Diefe Knoten waren helldurch: 
tig, grau und mürb. Alle vagten an der freien Flaͤche des pe- 
r'tonaeum bervor, fo daß man mit diefer Haut immer zugleich eine 
Parthie diefer Gefhmülfte abzog. Das Bauchfell war nicht allein 
ausfhliegtih der Sie der Knoten, fondern diefe Degeneration zeigte 
fogar cine gang befondere Vorliebe für die in Falten gebildeten 
Theile diefeer Membran, während diejenigen Theile des perito- 
naeum, welche die Bauchwand und die Eingeweide überzogen, von 
Entartungen frei waren; befonders längs des Duͤnndarms war 
dad mesenterium ergriffen, und ohne beftimmte Grängen nahm die 
Entartung einen Streifen ein, welcher etwa 2 Boll von der Con: 
verität deffelben entfernt hinliefz befonders auch längs der großen 
und dir Eleinen Curvatur des Magens waren reichlich traubenförs 
mige Knoten entwickelt. 
Der Magen felbft hatte in feiner ganzen Ausdehnung eine cars 
einomatöfe Entartung erlitten, außer in der Nähe des pylorus, 
Die Veränderung hörte einen Zoll von diefer Mündung plößs 
ih aufs der Magen war befonders an der hintern Wand fehr 
verdickt. 
Wir haben es den Kortichritten der pathologifchen Anatomie 
zu verdanken, daß die Diagnofe beim ascites fih nicht mehr da— 
zauf beihränft, die Gegenwart der Flüffigkeit in der Bauchhöhle 
feftzuftellen; ift dieß geſchehen, fo bleibt immer noch die meiftens 
ſchwierigere Frage nat der Urfache der Ergiefung. Es fragt fi, 
ob wir es mit einer reinen Wafferfuht, oder mit einem hydrops 
zu thun haben, welcher ald Symptom einer organischen Veraͤnde— 
rung des peritonaeum auftritt, wie bei der hronifch tuberculöfen 
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peritonitis, bei'm Krebfe dcs peritonaeum, ober bei einer Entars 
tung irgend eines der Baucheingeweide. Ich Eenne Fein Bauchein— 
geweide, welches nicht eine Peritondalwaflerfuht zur Folge haben 
önnte; Leber, Milz, Magen, uterus, Eierſtock, Nieren, können 
die Urfache feyn; es folgt daraus, daß die Behandlung des ascites 
einer Menge von Umftänden unterworfen ift, und daß eine gleich: 
formige Methode der Behandlung aller Fälle von ascites ein 
Unjinn ift, 
Man muß indeß zugeftehben, daß ber Empirismus hier fehr 
häufig den Sieg über die Throrie davonträgt. Viele Fälle von 
ascites, welche fomptomatifch find!, weichen der Behandlung durch 
derivirende Mittel, weldye man auf die VBerdauungs = und Harn— 
wege anwendet. Die ergoffenen Flüffigkeiten werden dabei gemifs 
fermaaßen nach ungewöhnlich ſtark fecernirenden Flächen bingezos 
gen; dennoch ift es in folhen Fillen felten, daß die Abforprion 
der Fluͤſſigkeit vollftändig ift. Die organifche Urſache des ascites 
wird früher oder fpäter mächtiger, als die derivirnden Mittel; die 
Flüͤſſigkeit reproducirt fi, und häufig ift man in den kurzen Zwi— 
fhenräumen, während welcher die Zlüfjigkeit reforbirt ift, im 
Stande, durch forgfältiges Zufühlen die organifche Urſache der 
Ausihwisung zu erkennen. 
Die Krankheitsgefhichte, welche foeben mitgetheilt wurde, ift 
ziemlidy diefelbe, wie fie bei allen Fällen von Krebs des perito- 
naeum, er mag primitiv oder confecutiv feyn, fich wiederholt; die 
Kranken halten fi nicht für Frank und wenden fich erft in dem 
Momente an den Arzt, wo der Unterleib an Volumen zunimmt. 
Ascites in Folge eines Krebfes des Neges und 
des Peritonäums. Als ih im Juni 1835 für einen meiner 
Gollegen in der Salpetriere die Viſite machte beobachtete ich eine 
ungefähr 5ojährige Frau, welche einen Beginn von ascites hatte, 
und bei welcher idy nichtsdeftoweniger eine Gefhmwulft am hypo- 
gastrium erkennen Eonnte. Diefe Kranke ftarb am 22. Auguſt in 
Tolge der Fortſchritte des ascites, welder die Gefhmwulft bald 
vollkommen verftedte; die Punction war nicht gemacht worden. 
SH war bei der Leichenöffnung zugegen, und wir fanden das 
große Neg in einen 2 Zoll breiten und 1 3ZoU dien Gürtel umges 
wandelt; auf der Durchſchnittsflaͤche zeigt fich eine ſchwammig gel: 
lige Flaͤche, aus welcher durch einen leichten Druck an vielen Punc— 
ten Krebsflüfiigkeit hervordringt, welche an einigen Stellen confi- 
ftent genug ift, um in $orm eines gewundenen Wurms bervorzur 
dringen. Bei forgfältiger Unterfuhung diefes ausgedrüdten Ge— 
webes bemerfte ich eine Anwendung, welche dem erectifen Gewebe 
mit feinen glatten Höhlen und Klappen genau glich. An einigen 
Puncten befand ſich der Krebsfaft in Eleinen Ampullen oder tafchene 
förmigen Ausdehnungen, welche nichts, als ausgedehnte Venen zu 
feyn fchienen. Das peritonaeum zeigte in feiner ganzen Ausdeh— 
nung Knoten, welche in die Höhle hineinragten, und zwar fo, als 
wenn fie nur auf der inneren Kläche diefer Membran entftanden 
wären; aber mit ein Wenig Aufmerffamkeit habe ich nachweiſen 
Eönnen, daß diefe Knoten durch den unter dem peritonaeum ergofz 
fenen Krebsfaft gebildet waren. Diefer war fo reichlich vorhanden, 
daß man von Abfceffen der Krebsflüffigkeit fprechen Eonnte, welche 
fih auch nad) Art eines Abſceſſes entleerten, wenn man in das 
Peritonäum einfchnitt. Sm Becken zwifchen rectum und uterus 
fand ſich eine beträchtliche Krebsmaffe, die Gefhwulft, welche ich 
bereits während des Rebens erkannt hatte. Das Uterusgervebe 
war volltommen gefund. Die Ovarien fchienen verſchwunden zu 
feyn, und die Gebärmuttertrompeten waren krankhaft verändert. 
Uebrigens waren alle Bruft» und Baudeingeweide vollfommen 
normal. 
Der Ausgangspunct biefer Eranfhaften Veränderungen fcheint 
mir die Krebsmaffe zu feyn, welche fih in der Excavation des 
Bedens fand. Es ift ſchwierig, zu fagen, ob dieſe Rrebsmaffe 
fih primär auf Koften der Dvarien, oder auf Koften des Peritos 
näums gebildet hatte, Der folgende Fall, welhen ich gang kuͤrz⸗ 
lich beobachtet habe, bietet diefelben Unficherheiten ruͤckſichtlich feis 
nes Ausgangspunctes. Die Dvarien liegen ſich in der großen 
Markſchwammmaſſe, welche den größten Theil der Unterleibshöhle 
ausfüllte, nicht wiederfinden. 
