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Ascitesin Folge eines Markſchwammes, ber bie 
Bauckhöhle größtentheils ausfüllt. Antoinette Soupe, 
50 Jahr alt, Fam zu Buß zu den Gonfultationen im Hoöpital de 
la Charite am 5. December 1840, Sie war von 2 Perfonen uns 
terftügt; das blaßgelbe Gefiht und der Äußerfte Grad der Abmas 
gerung bezeichneten eine chroniſche Krankheit, welche ihren legten 
Punct erreiht hat. Ich nahm fie fogleih auf meine Abtheilung 
auf. Tags darauf, am 6. December, lag fie bereits im Sterben; 
der Puls war fehr Elein und ſehr frequent; die Zunge troden. 
Die Kranke ift bei vollem Bewußtſeyn, ahnt aber die Gefahr ih: 
res Zuftandes nicht. Sie war früher nie Erankz feit 34 Jahr find 
die Regeln nicht zum Vorſcheine gefommenz die Kranke leitet aber 
ihre Erkrankung erft vom Monate April her, wo fie durch ben 
plöglihen Tod ihres Bruders einen heftigen Schred hatte, Seit 
diefer Zeit hat fie im Unterleibe ein Gefühl von Belaftigung, obs 
wohl derfelbe nicht an Umfang zunimmt; deswegen ijt fie auch erſt 
frit einem Monate darauf aufmerffam. Sie hatte fo wenig Sorge 
über ihren Zuftand, daß fie ihren Arzt, Herrn Naude, nur 
zwei Mal, vor 14 und vor 5 Tagen, confultirte, wobei fie immer 
nod) felbft zu ihm ging. 
Sch fand den Unterleib ausgedehnt, wie bei einem ascites 
von mittlerem Umfange;z die Fluctuation ift nicht fehr deutlich: 
es fcheint, daß die Klüfiigkeit, deren Gegenwart übrigens hinreis 
chend deutlich ift, in einzelnen Zellen oder Iwifchenpfeudomembra= 
nen enthalten fey. Ein Eräftiger, auf verfchiedere Puncte ausges 
übter Drud gab das Gefühl eines harten, tiefjigenden Körpers; 
übrigens beklagt fi die Kranke über keinen Schmerz, fie hat im— 
mer nur ein Gefühl von Beläftigung und Spannung im Unter: 
leibe gehabt; niemals zeigte ſich Diarrhöe, niemals Erbredyen; der 
Urin ift nicht veichlih. Ich diagnofticire eine chroniſche periteni- 
tis, wahrſcheinlich mit Knotenbildung. Die Kranke ftarb am fols 
genden Morgen. 
Leihenöffnung. In der Unterleibshöhle fanden ſich meh: 
rere Liter einer blutigen Serofität, ohne eine Spur von perito- 
nitisz eine große Encephaloidmaffe in mehrere Rappen getheitt und 
durch Blut gefledt, füllte das hypogastrium, die fossae iliacae, 
die regio umbilicalis und beide regiones lumbales aus. Die 
Dünndärme waren ungewöhnlich zufammengezogen und glichen 
ruͤckſichtlich des Volumens den Därmen eines neugebornen Kindee; 
ebenfo verhielt es fi) mit dem Dickdarme. Die Encrpbaloitmaffe 
nahm ihren Urfprung offenbar aus dem Eleinen Becken; das große 
Netz war damit verwachfen und hatte in feiner untern Hälfte dies 
felbe Degeneration erlitten; in der obern Hälfte war es geſund; 
diefe Maffe war fo weich, daß fie faft bei jeder Berührung zerriß, 
Ich ließ fie mit den im Becken enthaltenen Organen vermittelt eis 
nes Durchſchnittes ven beiden Seiten des Schaambogens heraus: 
nehmen und ſah, daß die Blafe vollfommen aefund war, und daß 
der uterus ebenfalls Feine Veränderung erlitten hatte. Die Ge— 
fhmulft entitand zwifchen uterus und rectum, gewiſſermaaßen aus 
dem heile dis peritonaeum, welcher die bintere Fläche des ute- 
zus und die vordere des Maſtdarms üÜderzieht. Das große Nep, 
welches am Uterusgrunde angewachfin war, hatte diefelbe Entar— 
tung in allen den Theilen erlitten, welche der Gefchmwulft ent: 
fprachen. 
In der Mitte diefer Maffe war es nicht möglich, die Ovarien 
und Zuben wiederzufinden, es fey nun, daß diefe Drgane der 
Ausgangspunct der Krankheit gewefen, oder daß fie erft nachher 
ergriffen worden feyen; das Uterusgewebe war übrigens im Zu: 
ftande der vollfommenften Integrität. Man fah die Encephaloid: 
maffe von der freien Oberfläche des Peritonaͤums entfprinaen, wel: 
he die hintere Fläche des uterus überkleidet, fo daß es leicht war, 
mirtelft Abfchaben die ganze Geſchwulſt zu entfernen, ohne im mins 
deften das Uterusgewebe zu dern, welches durchaus nicht hy— 
pertropbifch war. j 
Die Gefchwulft war von ungewöhnlicher MWeichheitz ein Teich. 
ter Druck genüate, um fie zu zerreißen. Gin Durdfchnitt in vers 
ſchiedenen Richtungen zeigte, daß das Gewebe der Gefchwulft weiß 
und rahmaͤhnlich war, oder vielmehr dem Gebirne eines Kleinen 
Kindes glich, Es war fehr reich an Blutgefäßen , welche ein ver 
noͤſes Ausſehen hatten, und großentheils der Sitz einer phlebitis 
waren, die ſich durch Coagulation des mit den Venenwaͤnden zu— 

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ſammenhaͤngenden Blutes characteriſirten. Dieſe gehirnartige Maſſe 
war überdieß von vielen Blutablagerungen hie und da durchſaͤgt, 
welde dein Gewebe das Ausfehen eines apoplectiſchen Gehirns gas 
ben. Bon diefen Blutablagerungen, welche, dem Volumen nach, ziems 
lich. die Hälfte oder 2 der Geſchwulſt auemachten, waren einige ganz 
friſch, antere Älter, mas man an ter Beränderurg, welche das 
Gehirn erlitten hatte, feben konnte. Ucbrigens fand ſich Erine Ge: 
fhwulft im ganzen Reſte des peritonaeum; die Leber war nad) 
Oben zurücdgedrängt und Eein, wie auch die Milz, dagegen voll: 
kommen unverändert, eben fo mie der Magen und die in der 
Brufihöhle enthaltenen Organe. 
Diefe Krankheit mag nun von den Ovarien oder vom peri=- 
tonaeum ausgegangen fenn, fie ftellt jedenfalls einen Markſchwamm 
dar, mweldyer nad) Art cines Champignons von der innern Fläche 
des peritonaeum hervorragt und daher ebenfalld zu den Krebsde— 
generationen des peritonaeum gehört. 
Das Auffallende diefer Peritondalgefhwulft war die große An- 
zahl von Blutablagerungen, von welchen fie durchdrungen war und 
mevon mehrere den Umfang einer Fauft hatten Nichts ift gewoͤhn— 
licher ald Blutausleerungen in Encephaloidgeihwülften, und dieß 
kann nicht auffallen, wenn man die Menge der fie durchzichenden 
Gefäße, die venenähnlichen Gefäße und die Brüchigkeit der Wände 
derfeiben beruͤckſichtigt. Vielleicht kommt es uud) vor, daß ſich die 
phlebitis haemorıhagieca, welche fo häufig zu fpontanen Bluter— 
gießungen Verlaſſung giebt, innerhalb diefer Geſchwuͤlſte entwickelt; 
id) bin überzeugt, daß in vorliegendem Falle die größte Anzahl 
der Blutaustretungen die Folge von phlebitis waren; denn es fand 
fi), wie erwähnt, eine große Anzahl der Gefaße mit coagulirtem 
und anhängendem Blute gefüllt. 
Sch muß darauf aufmerlfam machen, wie vorfichtig man bei 
Exacerbation diefer Gefchwülfte jeden beträchtlicheren Druck vers 
meiden muß; es ift gewiß, daß man ohne die Gegenwart einer in 
ter Unterleibsböhle enthaltenen Flüffigkeit mittelft eines gewoͤhnli— 
den Drucdes, zur Unterfuhung der Gefhwulft, Zerreißungen herz 
beiführen koͤnnte, deren Folgen leicht vorauszufehen jind, 
Der bluthaltige ascites in Ddiefem Falle war offenbar das 
Product der Zerreißung einer folhen Blutanfammlung, und es ift 
böchft wahrſcheinlich, daß dieſe Zerreißung und die darauf folgende 
Blutung den Tod befd;leunigt habın. 
Uebrigens gehört der blutige ascites weit mehr zu der knoti— 
gen (fungöfen) peritonitis, als zu den Erebshaften Krankheiten des 
Bauchfells, wie ich dieß nod) fpäter nachweiſen werde. 
Die folgende Beobachtung liefert ein Beifpiel von Knoten 
frebs des peritonaeum, unabhängig von jeder Art entfpres 
chender Entartung in den Baucheingeweiden. 
Die 77jährige Frau Chatenay wurde am 1. Auguft 1838 
auf der Kranfenabtbeilung der Salpetriere aufaenommenz fie litt 
an Durchfall, Meteoriemus von beträchtlihem Umfange, dumpfem 
Schmerz in der Unterleibehöhle, welcher auch durch den jtärfften 
Druc nicht vermehrt wurde, hatte etwas Fieber und eine Spur 
von Fluͤſſigkeit in der Unterleibshöhle. Ueber den frühern Zuftand 
erfuhr ih, daß die Frau niemals krank aeweien: daß die Unters 
leibefymptome erft feit vierzehn Tagen und der Durchfall erft feit 
acht Zagen vorhanden waren, und daß fie vor dieſer Zeit vollloms 
men gefund gewefen fey. Ungewiß war, ob ein Stoß auf den Un- 
terleib, den fie drei Monate zuvor befommen hatte, mit der gegen- 
wärtiaen Krankheit in Zufammenbange ftand. 
Der Durchfall, welcher übrigens bald wieder aufbörte, mar 
nicht hinreichend, um den übrigen Zuftand des Unterleibes zu ers 
Elären. Die aufmerffamfte Unterfuhung ließ feine Störung in ber 
Function der Baucheingeweide entdeden. Ich blieb daher bei der 
Anjicht ftehen, daß hier eine jener chronifchen und fhmerzlofen 
Entzündunaen des peritonaeum vorhanden ſey, melde fo bäufig 
verkannt werde. Ein Meteorismus und eine Art von bleibender 
Auftreibung des Unterleibes find bei der Diagnofe von Unterleibs« 
krankheiten nicmalg zu Üüberfchen. 
Am 6. Auguft befand ſich die Kranke durchaus nicht übeler, als 
am Zage ihrer Aufnahme; am andern Morgen war fie tobt, Man 
berichtete mir, daß fie fi den ganzen Tag wohl befunden habe, 
und daß fie in der Nacht der MWärterin gefagt, fie molle ſich auf 
die Seite legen; in diefer Lage war fie geftorben. 
