269 
Die Lurationen des Ellbogengelenks, beſonders bie 
nach der Seite, können leicht für Sracturen, und umgekehrt, 
diefe für jene gehalten werden. Die Diaynofe Ddiefer beiden 
Verlegungen, die nicht zu verwechfeln fo wichtig iſt, und 
auf weldhe Sir Aſtley Cooper und Dupuptren fo oft 
die Aufmerkfamfeit ihrer Zuhörer hingelenkt haben, erfordert 
in vielen Fällen einen großen chirurgifhen Scharfblick und 
eine um fo genauere Unterfuchung, als die Anftellung ders 
felben nicht immer fehr leicht ift, und als die Mißgriffe in 
derartigen Fällen flets hoͤchſt wichtige Folgen nach ſich zie— 
ben. Man wird jedod) einen bier fo nachtheiligen Irrthum 
vermeiden, wenn man folgende unterfcheidende Zeichen, die 
wir dem „Traité de pathologie externe‘ des Heren 
Bidal de Gaffis entnommen haben, beachten wird. 
1) Die Fractur entfteht nach einem Falle auf den Elle 
bogen; die Luration ift die Wirfung eines Sales auf die 
Hand, wobei der Vorderarm ausgeftredt ift. 
2) Bei der Luxation hat das olecranon feine nor: 
malen Beziehungen zu den QTuberofitäten, welche die untern 
Gelenkflaͤchen des humerus nad) Innen und Außen über: 
tagen, verloren, und diefe Zuberofitäten bleiben in der Liz 
nie, weldye der Are des humerus entſpricht; bei der Fracz 
tur liegen diefe Enochigen Vorfprünge hinter der Are des 
humerus und baben ihre natürlichen Beziehungen zum 
olecranon beibehalten. 
3) Bei der Luration wird der leicht gegen den Ober: 
arm flectirre Worderarm in feiner abnormen Stellung feitge: 
halten; wenn man ihn ſtaͤrker flectiren oder ganz gerade 
ausftreden will, muß man Gewalt anwenden, und erreicht 
diefe Zwecke nur unter Erregung lebhafter Schmerzen. Bei 
der Fractur dagegen kann man dem Vorderarme, obgleich 
die Bruchenden weniger beweglich find, als wenn die Tren— 
nung der Gontinuität gegen die Mitte der Knochen ihren 
Sitz hätte, dennoch Bewegungen mittheilen, welche fich auf 
das untere Bruchende fortpflanzen, und bei diefem Manoeu— 
ver hört man gewöhnlich Grepitationz wobei wir jedoch beis 
läufig bemerken wollen, daß man diefe Crepitation von ders 
jenigen unterfcheiden muß, die zumeilen aus der Reibung 
der Getenkflächen untereinander entfteht. 
4) Endlich ift die Reduction bei der Fractur leicht 
auszuführen; aber die Verſchiebung der Theile tritt wieder 
ein, wenn man ihr nicht durch einen feften Verband vorzus 
beugen fucht; bei der Ruration dagegen erfordert die Repo— 
fition große Anjtrengung, aber einmal vollzogen, zeigen die 
Theile Eeine Neigung, ſich wieder zu verfchieben, wofern 
nicht eine Gompfication mit einer Sractur an der Baſis des 
processus coronoideus zugegen if. 
Schließlich wollen wir noch bemerken, daß mande In— 
dividuen eine befondere Dispofition zu Gelenkverrenkungen 
haben. Diefe Dispofition ift vorzüglih in Schlaffheit der 
Gelenkbänder, welhe die Knochenflaͤchen zufammenhalten, 
begründet; und mahrfcheintih war die Urſache der beiden 
aufeinandergefolgten Xurationen in den beiden Ellbogenge: 
lenfen in dem hier erwähnten Falle von ähnlicher Art, 
(Revue medicale, Septembre 1841.) 

270 
Ancurysma der art. subelavia und Unterbindung 
derjelben an der innern Seite der mm. scaleni. 
Bom Hrn. Partridge, im Kings: College in London. 
Gin Mann von 38 Fahren, ſtarker Conftitution, aber 
blaß und dem Trunke ergeben, deffen Profefiion ftaıfe Muss 
felanftrengungen der obern Gliedmaßen nöthig madte, und 
der früher einige leichte rheumatifhe Anfälle gehabt hatte, 
wurde im Kaufe des vorigen Jahres von einem lebhaften 
Schmerz; am obern Theile der Bruft und zugleid von Hus 
ften und wiederholten Fieberbewegungen ergriffen. Diefe Uns 
päßlichFeit dauerte ungefähr fehs Wochen. Nachher ftellten 
ſich, fobald der Kranke fhmrre Arbeit verrichtete, unter dem 
rechten Schlüffelbeine Schmerzen ein. Fünf Monate vor 
feiner Aufnahme in's Spital wurden die Schmerzen an ber 
rechten Seite des Halfes und in der entfpredienden Schule 
ter heftiger, der Arm wurde allmälig taub, die Muskelkraft 
nahm ab, und nah Verlaufe eines Monats ragte hinter 
der clavicula eine pulfirende Gefhwulft hervor. 
As diefer Mann in’s Spital aufgenommen wurde 
(den 1. Februar 1841) bemerkte man binter dem rechten 
Schlüffelbein eine aneurpsmatifhe Geſchwulſt, welche ſich 
vom äufern Rande des scalenus anticus bis in die Ach— 
felhöhle erſtreckte; ein auf diefelbe angebrachter Drud vers 
drängte fie zum Zheil. Genauere Unterfuhung ergab, daß 
der innere Theil der art. subelavia, fo wie die carotis 
communis gefund waren, und daß der truncus anony- 
mus und der arcus aortae, obgleih in ihrem Volumen 
etwas vergrößert, Eeine Veränderung erlitten hatten. Der 
Kranke wurde durch einige beruhigende Mittel und Aderläffe 
zur Operation vorbereitet, und am 20. Februar unterband 
Herr Partridge die art. subelavia an der innern Seite 
der scaleni. 
Dperation. Ein Einfhnitt von 3 — 4” Länge 
welcher längs der clavicula big zur Mitte des obern Randes 
des sternum geführt wurde, trennte die Haut und den 
platysmamyoides. Hierauf wurden die beiden Portionen 
des sterno-cleido-mastoideus blofgelegt und durchfchnit: 
ten, eine kleine vena jugularis anterior, welche bier ver— 
lief, ebenfalls durhfihnitten und eben fo die m.m. Ster- 
nohyoideus und sternothyroideus. Durch eine ſorg— 
fältige Präparation wurde die Arterie bloßgelegt, welche 
zwar ausgedehnt, aber gefund war. Man zog nun 
die vena jug. int. und den nervus vagus nad Au: 
fen und brachte mittelft einer gewöhnlichen Nadel eine 
ftarke aus mehreren Fäden gebildete Ligatur unter die sub- 
clavia,. wobei man forgfältig eine Verlegung der pleura, 
die unmittelbar darunter liegt, zu vermeiden ſuchte. 
Abends. in Blutausfluß von ungefäbr vier Uns 
zen durd die vena jugul. ant. minor, welhe mit durch— 
fhnitten worden war. Des Nadıts ſtellte ſich Schmerz im 
epigastrium ein, der nad einem beruhigenden Mittel zwar 
verfhwand, aber am andern Morgen wiederkchrte; außerdem 
war ſtarker Durft vorhanden. ine Bendfeetion brachte 
nur auf einige Stunden Linderung; die Nefpiration murde 
