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über ben Zuftand des Herzens und bie Abweichungen deſſelben von 
der normalın Thaͤtigkeit (mie fidy diefelben durch die ftethofcopis 
fhen Zeichen zu erfennen geben), ſowie über die verſchiedenen Wirfuns 
gen der Mittel in diefen verfchiedenen Zuftänden — Beobachtungen, 
welche ſich auf ungefähr 100 Fälle erſtrecken, in welpen diefen Pun— 
eten ganz befondere Aufmerkſamkeit geſchenkt wurde — die von ihm 
zuerft ausgefprodyene Anficht vollkommen beftätigen, daß „der ver⸗ 
minderte Impuls des Herzens und die Schwäche oder gänzliche 
Abweſenheit des erſten Tones eine directe und wichtige Invdication 
für die Anwendung des Weines im Typhus ſey.“ Die tägliche 
Erfahrung überzeugt mich immer mehr, daß der Werth diefer pra= 
ctiſchen Regel Faum hoch genug gefchägt werden kann, und daß der 
Wein im Typhus nur felten angewendet werden follte, wenn «6 
nicht in Uebereinftimmung mit derfelben geſchieht. 
In Betreff des andern, nicht minder fhäßbaren, aber bei der 
Anwendung mit größern Schwicrigkeiten verbundenen Mittels, des 
Opiums nämlich, find bisjegt noch Eeine befrirdigende Regeln geges 
ben worden. Dr. Grades, welcher die Wirkung deſſelben (fo weit 
dem Verfaſſer bekannt) ausführlicher, als irgend ein anderer Schrifts 
ſteller der jegigen Zeit befchrieben und cine neue, allen übrigen Mes 
thoden vorzuziehende Anmwendungsweife, nämlih die Verbindung 
deffelben mit Tart emet., in die allgemeine Praris eingeführt hat, 
fagt in diefer Beziehung bloß, daf er die Nüglichkeit des Opiums 
in den fpätern Stadien des Petechialfiebers zuerft entdedt habe; 
allein das, was vorzüglich nöthig ift, nämlich eine Feſtſtellung ders 
jenigen pathologiſchen Verhältniffe, in melden diefes Mittel mit 
Vortheil gegeben werden Eann, und einen fichern Reitfaden zur Er: 
kenntniß diefer Zuftände ſuchen wir in feinem Auffage vergebene. 
Die Folge davon war, daß Viele, die in ihren eigenen Faäͤllen 
diefeiben Erfheinungen erfannten (oder zu erfennen glaubten), die 
er fo meifterhaft beſchrieben hat, fich in ihren Erwartungen in Bes 
tracht der Wirkungen einer Behandlungsmweife getäufht feben, zu 
deren Annahme fie durch unrichtige Vorausfegungen geleitet wors 
den waren. Der Grund hiervon iſt leicht einzuſehen. Natürlicher 
Scharfſinn und eine reihe Erfahrung können ihren Befiger befähi- 
gen, mit faft untrüglicher Genauigkeit die Verbättniffe, in welchen 
ein gegebenes Mittel indicirt ift, ausfindig zu machen und in den 
ſchwierigſten Fällen das geeignete Heilverfahren zu beſtimmen, obne 
jedod im Stande zu feyn, data dafür anzugeben. In Ermange: 
lung diefer nun und des practifchen Blides, welder häufig ihre 
Stelle vertritt, ift das Opium in den Händen Anderer nüglich oder 
ſchaͤdlich, je nach dem zufälligen Refultate eines ungewiſſen und ges 
fährlichen Experiments, 
Zahlreihe Beobachtungen haben mich zu dem Schluſſe aes 
führt, daß Opium ſich für denjenigen Zuftand der Gerebral Cir— 
eulation eignet, in welchem ſich auch der Wein nuͤtzlich er 
weift und umgekehrt ; und daß die von den Herzſymptomen 
abgeleiteten Sndicationen in Bezug auf beide Mittel diefelben 
und von gleihem Werthe find. Ich babe bereits bemerkt, daß 
in manden Källen auf den Gebrauch des Opiums mit tart. stib. 
ſchlimme Wirkungen zu folgen ſchienen. Eine kurze Beobach— 
fung zeigte, daß in diefen Fällen diefeiben Zuftände zugegen was 
ren, in denen ſich auch der Wein nachtheilig erwies und umgekehrt, 
daß diejenigen, in welchen das Opium die beften Wirkungen ber: 
vorbrachte, genau diefelben waren, in welchen auch die dreifte Anz 
wendung des Weines einen guten Erfola hatte. In einem dieſer 
Fälle nahm der Kranke, bevor er zum Schlafe gebracht werden 
Tonnte, Ziß acet. opii mit gr. vr. tart, emet. in getbeilten Ga— 
ben, und zwar mit dem beften Erfolge; während bei einem andern 
nad einer einzigen Dofis von gtt. vı. deifelben Präparate, eben: 
faus mit Brechweinftein verbunden, Verluſt der Sprache und dis 
Sälingvermöaens, tetanifhe Starrheit der Muskeln, coma und 
der Zod ſchnell nach einander folgten. Es waren hier in einer und 
derfelben Krankheit zwei entgegengefegte Zuftände des Drganis- 
mus vorhanden, befonders muß die Befchaffenheit der Cerebralcir⸗ 
eulation in beiden Faͤllen verfchieden aeweren feyn. Dur welde 
Außere Zeichen waren diefe aber zu erkennen? Die Unterfuchung 
der Kranken aus jeder Claſſe ergab folnende Verſchiedenheit: in 
ber erftorn die Symptome einer verminderten Gnergie des Ber: 
zens, naͤmlich ſchwacher Impuls und Schwäche oder gänzliche Ab: 

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weſenhtit des erften Tone; in der zweiten ſtarker Impuls unb 
deutliche, helle Zöne. 
Nach dem Zode fand fich eine entfprechende Verfchiedenheit in 
der Befchaffenheit der betreffenden Theile. Bei denjenigen, welche 
während des Lebens die Zeichen eines ſchwachen Herzens gezeigt 
hatten, war diefes Organ erweicht, und die Erankhaften Erfheinun: 
gen des Gehirns waren die einer venöfen Gongeftion; bei den an« 
dern war das Herz feft und zufammengezogen, und das Gehirn 
zeigte eine arteriche Blutüberfüllung. 
Eine kurze Betrachtung wird zeigen, daß der Schluß, der ſich 
aus diefen Beobachtungen in Bezug auf den Zufammenhang zwis 
ſchen den verfhiedenen Zuftänden des Herzens und denen der Ge: 
rebralcirculation ziehen läßt, mit der Pathologie diefer Theile über: 
einftimmt und bis zu einem gemwiffen Puncte a priori gefolgert 
werden kann, Denn, wenn wir die Richtigkeit des Satzes, daß 
„die pathologiſchen Zuftände des Gehirns in vielen Fällen mit den 
pathologifhen Zuftänden des Derzens in inniger Verbindung ftchen 
und von diefen abhängen’, *) zugeben, fo würden wir von vorn 
berein fchließen, daß cine Gchirnreizung, welche von einer vermehrt: 
ten Tätigkeit des Gentral:Drgans der Girculation begleitet ift, von 
einer activen oder arteriellen Gongeftion abhängen, ein ſchwacher 
Buftand des Herzens aber eine größere oder geringere Stagnation 
und Gongeftion in den vendfen Gefäßen, ſowie eine mit ſolchen 
Gongeftionen ftets coezijtirende Verminderung der Menge 
des arteriellen Blutes herbeiführen werde. Dieſer legtere 
Zuftand ift wahrſcheinlich die eigentliche Urfache der phhfiologis 
fhen Wirkungen einer venöfen Gongrftion des Gehirns. 
Wir würden demnach die Eriftenz zweier entgegengefegter pas 
thologiſcher Zuftände des Gehirns im Typhus, die eine entgegenger 
feste Behandlung erheifchen, annebmen müffen; und dennoch find 
die Außern Charactere und Symptome in beiden einander fo ähns 
lich, daß es häufig einen mehr als gewöhnlichen diagnoftifchen 
Scharfblick erfordert, um fie zu unterfcheiden. 
Diefe Annahme rechtfertigt fi aus der Analogie anderer Afs 
fectionen, namentlidy des delirium tremens.“ on diefer Krank» 
beit wird jeder Practiter wenigftens zwei VBarieräten erkennen, von 
denen die eine durch Opium, mit der Sicherheit und Volftändigs 
feit eines Specificums, beberrfcht wird, während die andere, obgleich 
in ihren äußern Erfcheinunaen fo wenig von jener verfchieden, daß 
fie oft mit ihr verwechfelt wird, durch diefes Mittel eine Verfchlims 
merung erleidet und einen tödtlihen Ausgang nimmt. Die cine 
erfordert stimulantia, die andıre Blutentziebungen und Purgir— 
mittel. Die Section weiſ't eine paflive, venöfe Gongeftion in dem 
einen und cine arterielle Blurüberfülung des Gehirns oder feiner 
Häute in dem andern Falle nad. 
Der Einfluß der forttriibenden Gewalt des Herzens (vis a 
tergo) auf den Kreistauf des venöfen Blutes ift au befannt und 
zu leicht erweisbar, als daß es bier irgend eines Beweiſes dafür 
bedürfte;z und man kann daber mir Grund erwarten, daß da, mo 
jene Gewalt in Kolge irgend einer Krankheit geſchwächt iſt, cine 
größere oder geringere Stagnation in demjeniaen Theile des Ber 
nenfyftems eintreten wird, welcher dem Cinfluffe derjeiben am 
meiften ausgefegt ift, d. bh. in den venöfen Gapillargefäßen und 
den Eleinern Venen. Diefer Zuftand kann in verjchiedenen Graden 
vorhanden feyn, von demjenigen, der dem Auge des Anatomen 
kaum wahrnehmbar, bis zu dem, welcher von Tuͤrgeſcenz der grö— 
fern Venen begleitet it. Die Reihenfolge der einzelnen Momente 
diefes Krankheitsprocefes iſt folgende: zuerſt verminderte Energie 
des Herzens, dann vermindertes Einftrömen dis Blutes in bie 
kleinern Arterien und eine Schwächung der vis a tergo, dann 
Stagnation in den Venenzweigen und endlich Gonarftion oder Tur— 
gefceng in ihren Staͤmmen Cine Veränderung in der Beſchaffen⸗ 
beit des Blutes, welche wahrſcheinlich die Urſache mancher Anz 
fhoppungen im Typhus, namentlich der Milz, ift, bat ebenfalls 
Einfluß auf die Structur des Herzens und führt durch Er— 
meihung diefes Organs die eben befchriebene Reibe von Folgen 
herbei. 
*) Dr. Law on Disease of the Brain dependant on disease 
of the Heart. Dublin Medical Journal, No. 50. 
