849 
eckiges Stüc erſtreckte fich über der rechten clavicula auf die Bruft 
herab; ihr vorderer Theil bedeckte die Ruftröhre vollftändig, fo daß 
man nichts von derfelben fühlen Eonnte. Die Kranfe war durch 
die bald zu erwähnenden Mittel beinahe gebeilt, als fie ſechs Mo: 
nate fpäter von einer Bruftaffection hinweggerafft wurde. 
Bei der Unterfuhung fand ic) den Sad beinahe ganz ohlites 
rirt und die Scilddrüfe ganz gefund, mit Ausnahme eines Eleinen 
Theils des rechten Lappens, ungefähr von der Größe einer Nuß, 
welcher hart und Ereideartig war, 
Man hatte diefe Geſchwulſt ftets für eine Bronchocele oder 
eine Vergrößerung der Schilddrüfe gehalten, ſowie man überhaupt 
oft angenommen bat, daß die Gyfte in folchen Geſchwuͤlſten durch 
die Erweiterung einer oder mehrerer Zellen dirfer Drüfe entſtehen; 
allein ein folcher tumor hat faft nie mit diefem Organe etwas 
gemein, und wenn er in der Nähe deffeiben an der innern Seite 
des sterno-cleido-mastoideus feinen ©ig hat, ift die Befchaffenheit 
der Eyfte genau dieſelbe, als wenn er an der dußern Seite die: 
ſes Mustels und aller Gefäße zwifchen diefem und der Schild— 
druͤſe fäße. 
Bevor Sie dergleichen Gefhmwülfte operiren, empfehle ih Ih— 
nen, jie ftets erft mit einer Nadel anzufteden, um ſich über ihren 
Inhalt Gewißheit zu verfchaffen; und diefe Nadel hier, die einer 
Staarnadel aͤhnlich und nur etwas größer ift, oder eine Hohlna— 
del, wie diefe bier, wird, in der Regel, genügen, um die Cyſte 
ganz, oder beinahe gang, zu entleeren, wenn Sie diefes fiir wün: 
fhenswer:h eradıten, bevor Sie zu andern Maaßregeln fchreiten, 
Sie haben gefehben, daß man die Gyfte leicht mit einem foliden 
tumor verwechfeln Eann, befonders wenn derfelbe von dicken Mus: 
keln bedeckt und niedergedrüct ift; andererfeits kann man auch eis 
nen hergorragenden Theil’ der Schilddrüfe leiht mit einer Cyſte 
verwechſeln. 
Bei unſerm Kranken hier iſt die Geſchwulſt, ſelbſt da, wo ſie 
der Haut am naͤchſten liegt, von einer dichten Faſcie bedeckt, wenn 
nicht die Cyſte ſelbſt von einiger Dicke iſt; ich habe jedoch einige 
Faͤlle geſehen, wo die Cyſte nebſt der Haut ſo durchſichtig war, 
daß man die Flamme eines Lichtes durchſcheinen ſah, wie bei der 
Hydrocele der Scheidenhaut des Hodens. Indeſſen war dieſes, fo: 
viel ich mich erinnern kann, immer nur dann der Fall, wenn 
die Geſchwulſt an der Außern Seite des sterno-cleido-mastoideus, 
zwiſchen diefem und dem trapezius, über der clavicula, ihren 
©iß hatte. 
Wenn die Chfte nicht durchfichtig ift, ift der Nadelſtich nicht 
nur deßhalb nötbig, um Srrthümer in der Diagnofe zu vermeiden, 
fondern weil man da, wo die Eriftenz eines Fluidums unzweifel— 
baft ift, die Natur diefer Flüffigkeit Fennen muß, bevor man ſich 
für irgend eine Behandlungemweife entfcheidet. Es giebt, erftens, 
Gyften am Halfe, welche mit arteriellem Blute gefüllt find 
und mit der Schilddrüfe in Verbindung ſtehen. Sir B. Brodie 
erzäblte mir ver einigen Tagen einen Kal, in weldem er, bei 
der Oeffnung einer Cyſte an diefer Etelle, diefelbe zu entleeren 
nicht im Etande, indem fich fortwährend fcharlahrothbes Blut aus 
ihr ergoß, das er endlich durch Druck zum Steben bracdte und 
das fpäter reforbirt wurde. Wie notbiwendig die Vorficht, die ich 
Ihnen empfohlen babe, in folben Fällen fin, koͤnnen Sie aus ei— 
nem Falle erfehen, der dem Herrn Dalrpmple vorgefommen, 
und in welchem diefer, als er eine derartige Cyſte aröffnet hatte, 
nah einigen Tagen feinen Kranken in Folge wiederhelter Kämer: 
rhagieen verlor. Die Geſchwulſt beftand aus mehreren Gyften, in 
welche fich die Gefäße des isthmus der Scilddrüfe öffneten und 
dadurch zu einer tödtlichen Hämorrbagie Veranlafjung gaben, 
Zweitens findet man zuweilen mit venöfem Blute gefüllte 
Cyſten am Halfe, welche, gleich den vorbergebenden, Kein fo freics 
Eingreifen geftatten, mie die feröfen Geſchwuͤlſte diefer Art. Herr 
Hey in Lerds hat einige hierber gehörige Fälle befchricben, und 
ich erinnere mich eines Falles, der bei einem polyclinifchen Kranken 
(out-patient) dieſes Hoſpitals vor mehreren Jahren vorgefommen 
it, bei welchem die Geſchwulſt, weiche den Umfang einer Drange 

550 
hatte, punctirt wurde und, wie fi nun ergab, dunkles, venoͤſes 
Biut enthieltz fie wurde gefchloffen; aber der Mann, der nicht im 
Hoſpitale bleiben wollte, Lehrte in feine Wohnung zurüd und 
ftarb kurz darauf — ich glaube nach einigen Stunden — in Folge 
einer Dämorrhagie. Es ift wahrſcheinlich, daß diefe Cyſten, wie 
die mit arteriellem Blute, mit der Schilddruͤſe in Verbindung ftes 
ben; jedoch aus der patbologifcyen Anatomie weiß ich noch nicht, 
ob diefes je der Fall ſey, oder ob diefe Gefhmwülfte, wie Hey 
vermuthet, eine Art aneurysma feyen, die mit der Jugularvene 
tommuniciren. 
Soviel über die Diagnofe diefer Gefhmülfte. Was nun ihre 
Behandlung betrifft, fo hängt diefe von verfdiedenen Puncten ab, 
wie der Befchaffenheit des Kluidums, der Dice der Cyſte, den 
Berhältniffen des Kranken u. ſ. w. 
1) Man madıt die Punction nicht nur, um fi) von der Art 
des Fluidums und der Dicke der Cyſte Kenntniß zu verfchaffen und 
hiernach die Fünftige Behandlung einzuleiten, fondern aud als 
Palliativmittel. Wenn der Kranke furdtiam ift, oder die Um— 
ftände für den Augenblick den Verſuch zur Radicalcur nicht zuläffig 
machen, fo entleere man die Flüfjigkeit von Zeit zu Zeit mittelft 
eines Hpdrocele-Troicar’s, oder auh, wenn die Haut und die 
Cyſte dünn find und einen leichten Ausflug geftatten möchten, mit— 
telft einer Nadel. 
2) It das Fluidum waͤſſerig und die Bedeckung dünn, fo 
fann man zuweilen durch die Anwendung eines stimulans erftere 
zur Reforption und die Eyfte zur Obliteration bringen. Dergleis 
chen stimulantia find Pott's Lotion von Gampher:Spiritus mit 
Goulard'ſchem Waſſer, eine Auflöfung von falzfaurem Ammo— 
nium, eine ftarfe Jod: Auflöfung oder eine folche von Kali hydroio- 
dieum, ein Ammoniafpflafter ꝛc. Bon diefen Mitteln babe ich, be— 
—— nach vorhergegangener Punction, einen guten Erfolg ge— 
ehen. 
3) Nach der Entleerung der Fluͤſſigkeit hat zuweilen cine rei— 
zende Einfprigung, wie, z. B., von einer Auflöfung von Jod oder 
ſchwefelſaurem Zink, eine adhäfive Entzündung bervorgerufen und 
dadurch die Heilung bewirkt; indejfen ift diefes Mittel bei der hy- 
drocele des Saamenftranges, welches diefelbe Krankheit ift, in der 
Regel, ohne Wirkung, und bei den feröfen Gyften am Halfe habe 
ich ſelbſt es noch nicht verfucht. Iſt die Cyſte ziemlich dünn und 
dehnt fie fih nicht in mehrere Abtheilungen zwifchen den Muskeln 
aus, fo kann man immerhin einen Verſuch damit machen, zumal 
da ed, wenn wirkungslos, die nadherige Anwendung anderer 
wirffamer Mittel nicht verhindert, 
4) Diefe Mittel find ſolche, welde eine fuppurative Entzüns 
tung herbeiführen und eine fortdaurende Reizung in der Gyfte uns 
terbalten. Hierher gebört die Einführung eines Reinwandftrrifens 
in den Sad durch einen an dem bervorragendften Theile deifelben 
gemachten Einfchnitt, den man fo lange darin liegen läßt, bis bie 
Höhle durch Gontraction beinabe obliterirt zu fiyn fcheint. Zu: 
weiten gelingt diefes fehr leicht, wie bei einem Kranfen des Herrn 
Babington, deffen ſich Einige von Shnen wohl nody erinnern; 
indeffen ift diefes Verfahren nicht immer ohne Gefahr, da zumeilen 
nach dem Einſchnitte heftige Blutungen entfteben. Sit die Cyſte groß, 
oder in mehrere Abtbeilungen getheilt, fo daß, z. B., an jeder 
Seite des sterno-cleido-mastoideus fich eine befindet, fo wird die 
Einführung eines einfachen Reinmwandftreifene, in der Regel, wie 
ich glaube, nicht binreichen, fondern ein seton dem Zwede bef: 
fer entfprechen. Das Verfahren bei der Anwendung diefes letztern 
ift folgendes: Man entleert das Fluidum an einem Ende des 
Sadıs mittelft des Hydrocele-Troicar's, führt dann durch die 
Canaͤle diffeiben eine lange Sonde cin, erforſcht die Sage der Ger 
fäße und anderer wichtiger Theile, um zu beftimmen, in welder 
Richtung die Grgenöffnung am vortbeilbafteften gemacht werden 
Eönne, welce, in der Regel, im länaften Durchmeſſer des Sackes 
ift. Nun machen Eiriae auf der Sonde einen Einfchnitt und füb- 
ren dann dir Eeide durch die Oeffnung; allein ein weit leichteres 
Verfahren ift dieſes, daß man fich eincs langen, dünnen Troicar's 
bedient, der leicht durch die Canäle gebt und deffen fpiges Ende 
