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Medicin, gemacht hat, war nicht immer eine glüdtiche. 
Wenn diefe Echymofe unter manchen Verhältnilfen auf eine 
ſchwere Verlegung bindeutet, fo rührt fie oft auch nur von 
einem geringen Zufalle her. Da ih nun glaube, daß es 
leicht iſt, ſehr häufig einen genauen Unterſchied in diefer 
Beziehung aufzuftellen, fo will ich dieß bier feftzuftellen vers 
fuhen. Ih will nun die verfchiedene Entftehungsweife und 
den mannigfaltigen Sig der Ergießung angeben, je nachdem 
fie von einer tiefen Fractur der Hirnfchaale abhängt, oder 
als Folge einer Contuſion oder leichten Verlegung der Haut— 
bedeckungen zu betrachten ift, 
Diefe traumatifche Blutergießung (denn ich darf mich 
hier nur mit der Ecchymofe befchäftigen, welche eine Folge 
von Außen Verlegungen und nicht von einer foldhen ift, 
welche aus innern Urfachen hervorgeht, welcher Natur diefe 
auch feyn mögen) fann ihren Sitz in der Dicke der Augens 
lider haben, ohne die Conjunctiva des Auges zu infiltriren; 
fie kann diefe infilteiren, und das Biut Eann ſich endlich zu glei— 
cher Zeit im allgemeinen Zellgewebe und in dem der Augen— 
lider verbreiten. Diefe Unterfcheidung ift von der größten 
Wichtigkeit, und von ihrer genauen Kenntniß wird fehr haͤu— 
fig die fihere Diagnoſtik einer leichten Gontufion oder einer 
tiefen Fractur abhängen. 
Der einfahfte, am wenigften ſchwierige und fehr haͤu— 
fig vorkommende Fall ift der, wo nach einer Wunde oder 
Contufion des Schädels, häufig als Folge und zuweilen ſchon 
gleih zu Anfange, eine Blutergiefung in das Zellgewebe 
der Augenlider hinzukoͤmmt. Diefe Ergießung ift ziemlich 
beträchtlich und kann daher leiht von Außen wahrgenommen 
werden, indem fie dem Augenlide eine fchwärzliche, bläuliche 
oder gelbliche Farbe giebt, je nach der Quantität des ergofs 
fenen Blutes und der Zeit feiner Ertravafation. 
Bevor ich aber näher eingebe, darf ich in Erinnerung 
bringen, daß in der Structur der Augenlider ein aponeuro= 
tifches Blatt fih befindet, welches hinlänglich reſiſtent iff 
und fich mit feinem großen Umfange an den ganzen Orbi— 
talrand anfeßt und mit feinem Eleinen inniy mit den Tar— 
falfnorpeln vereinigt iſt, die es bis zum Enöchernen Rande 
der orbita fortzufegen ſcheint. Diefes Blatt bildet eine 
wahre Scheidewand, welche das Intraorbital- und Subcons 
junctivalzellgewebe von dem Zellgewebe der Augenlider trennt, 
welches auf diefe Meife mit dem unter der Decipitalaponeus 
eofe befindlichen in Zufammenhang ftehbt. Auch muß man 
fi) erinnern, daß die Haut, welche der behaarten Kopfbe: 
deckung entfpricht, mit dem musc. occipito-frontalis und 
mit feiner Aponeurofe mittelft eines dichten und feften Ge— 
webes verbunden ift, welches das Blut in feine Eleinen Ma— 
[hen nur ſehr ſchwer durchdringen läßt, mährend das Ge: 
webe, welches zwifchen diefem Muskel und dem Perioite 
liegt, ganz verfihiedene Charactere darbietet: es ift wirklich 
zellig, lamelloͤs und ausdehnbar; es jeigt eine volllommene 
Identität, fowohl in feiner Structur, als in feiner Funcs 
tion mit dem ber Augenlider, mit dem es offenbar zuſam— 
menhangt und ift ebenfo von allen Slüffigkeiten, mit welchen 
e8 in Contact koͤmmt, durchdringlih. Sch glaube, daß mit 
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Hülfe dieſer anatomifchen Erläuterung die Kenntniß der 
verichiedenen Varietäten der Ecchymoſen des Auges und der 
Augenlider fehr leicht feyn wird. 
Fedesmal, wenn in Folge einer Contufion oder einer 
Schädelverlesung das Blut fih in dem fubcutanen Zellges 
webe zwifchen der Haut und der Occipito-Frontal-Aponeu— 
roſe anhäuft, wird e8 immer in der Umgebung der Wunde 
oder der Gontufion umfhrieben bleiben, und wenn noch eine 
von Außen fihtbare Echymofe hinzukommt, fo wird diefe 
felten die Gränze der verlegten Parthie Überfchreiten. Das 
fefte und dichte fubcutane Zellgewebe läßt Feine andere Blut: 
infilteation zu. ine folhe Structur giebt häufig Gelegen— 
heit. zu den oberflüchliben und begränzten Blutgeſchwuͤlſten, 
wobei das Blut nur mit Mühe und durch feinen* Ueberfluß 
auch in benachbarte Mafchen des Zellgewebes gelangt. In 
diefen Fällen und zum Theil auch dur diefe Anordnung 
hat eine Art von Grepitation, melhe von der Gegenwart 
und Zerquetfchung von Blutcoagula berrührt, einige Chirurs 
gen zu dem Irrthume verleitet, ald wenn eine Fractur vor— 
handen wäre. 
Was ich eben von der Kontufion der Schaͤdelbedeckun— 
gen in der Gegend der Augenbrauen gefagt babe, läßt fich 
ebenfall3 auf ihre Trennungen anwenden, wenn diefe außer: 
halb des m. oceipito-frontalis oder feiner Aponeurofe bleiz 
ben. Man Eann faft immer die Graͤnzen von einer Gone 
tinuitätstrennung der Art angeben, indem man eine Sonde 
leicht in den Grund der Wunde einführt. Wenn der Mus: 
kel nicht ducchfchnitten ift, führt der Neiz der Sonde immer 
Contractionen des Muskels und Bewegung der Sonde herz 
bei, während diefe unbeweglich bleiben, wenn dag Snftrument 
auf dem pericranium aufſteht. Man fann auf diefe 
Meife zum Voraus die Fülle beflimmen, in deren Folge die 
Ecchymofe erfcheinen wird, welche ich befchreibe, und das 
Folgende giebt davon ein Beifpiel. 
Erſter Fall. Gequetfhte Hautwunde an demproc. 
zygomaticus. Blutbeule in der Umgebung der Wune 
de ohne Infiltration der Augenlider. Maigny, 49 
Jahr alt, fiet am 15. Juni 1833 eine Treppe herab und erhielt 
eine gequetfchte Wunde von ungefähr einem Zolle auf der Flaͤche 
des proc. zyromaticus der rechten Seite. Es wurden einige Goms 
preffen mit Salzwaffer angewendet, und am 18. Suni Fam der 
Kranke in’s Spital. In der Umgebung der Wunde war eine leichte 
Blutinfiltration vorhanden, welche fich nicht bis zum Augenlide ers 
ftre&t hatte. Eine in den Grund der Wunde eingeführte Sonde 
wurde durch die Muskelcontractionen hin und her gezogen; ic) 
Eonnte daher Leicht ſchließen, daß Feine Ecchymoſe zu den Bedek— 
Eungen der Augen gelangen werde. Nach achttaͤgigem Aufenthalte 
im Spitale verließ der Kranke daffelbe vollflommen geheilt, ohne 
daß ſich eine Blutinfiltration in den Augenlivern gezeigt batte. 
Wenn aber die Gontufion viel tiefer geht, wenn Gefäße unter 
der galea aponeurotica oder dem pericranium zerriffen jird, 
und dadurch eine Ergiefung unter die Aponeurofe ftattgefunden 
bat, fo werden auch andere Erfcheinungen vorhanden feyn. Die 
leichteften Bewegungen des m. occipito-frontalis begünftiate alsdann 
die Infiltration des Blutes, welches, nicht mehr durch die Dichtiar 
Eeit des Zellgewebes, wie in dem erften Falle, zurücgebelten, fich 
immer tiefer fenkt, nach und nad bis zur Balis der Stirn ges 
Yanat und fich in das feine und lamellöfe Gewebe der Auaenlider 
infiltrirt, welches von der galea aponeurotica durch nichts getrennt 
ift. Wenn das Blut bis zu dem Puncte aelangt, welcher mit der 
Mitte des obern Augenlides in gleicher Höhe liegt, und wenn die 
