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h. die m. m. buceinator, masseter und pterygoideus 
externus. Man vervollitindigt die Jſolirung durch einige 
andere Shnitte mit demfelben Jaſtrumente auf dem Theile 
des Knochens, welcher in gleicher Höhe mit der untern Bo— 
denflähe des Mundes ift, indem man längs des innern 
Randes des Unterkieferfnochens Alles, folglih auch den m. 
genioglossus, geniohyoideus und mylohyoideus ab: 
fondert. Alsdann muß man den innern Theil des ascen- 
dens ifoliren, indem man die nfertionen der m. m. pte- 
rygoideus internus und einestheil® den masseter duͤrch— 
ſchneidet. 
Zweites Tempo. — Die Durchſchneidung des 
Knochens wird mittelſt der Knochenſcheeren bewerkſtelligt. Die 
große, der Kranichſchnabel, dient dazu, den Koͤrper des 
Unterkiefers zu durchſchneiden. Man ſetzt zu dieſem Be— 
hufe ihre beiden Arme auf die zwei Seiten des Knochens, 
und das einfache Aneinanderbringen der Griffe des Inſtru— 
mentes genuͤgt, um dieſen Theil der Operation zu Stande 
zu bringen. Nachdem dieß gethan, nimmt der Chirurg die 
kleine Zange mit geraden Armen und Papageiſchnabel und 
bemuͤht ſich, ſie an den ramus ascendens, jenſeits der 
Graͤnze der zerſtoͤrten Stelle, anzuſetzen, ſo daß der concave 
Aſt des Inſtrumentes der aͤußeren Flaͤche des Knochens, der 
convexe Aſt aber der inneren Flaͤche deſſelben entſpreche. 
Dieſe zweite Durchſchneidung wird mit der groͤßten Leich— 
tigkeit bewerkſtelligt. 
Drittes Tempo. — Die Herausziehung des los— 
gemachten Knochenftüdes ift, nah Herrn Signoroni’s 
Angabe, nichts als ein ganz accefforicher Theil der Opera— 
tion, wenigftens was die Schwierigkeit anlangt. Nachdem 
die Gefhmwurft an allen Stellen, wo fie befeftigt war, los— 
getrennt worden ift, fo ift nichts leichter, als fie durch das 
Innere des Mundes heraugzubringen. Es find dazu einige 
Shnitte mit dem Scalpel hinreichend, welche die leßten 
Bofeftigungen durchſchneiden. Man Eönnte das Knocenſtuͤck 
auch in zwei Portionen theilen, wenn e8 zu groß wäre, um 
leicht durch die Mundöffnung durchzugehen. 
Außer den bereit8 angegebenen Vortheilen diefer Vers 
fabrungsart, erwähnt Herr Signoroni noch den, daß 
der n. hypoglossus, n. facialis und die rami cervi- 
cales ascendentes unverleßt bleiben; auf der anderen 
Seite fommt noh in Anfhlag, daß man wenig in Gefahr 
fommt, die a. carotis interna, die v. jugularis pro- 
funda und die a. auricularis anterior zu verlegen. 
Endlich macht er darauf aufmerffam, daß die Operationgs 
wunde dem nachtheiligen Einfluffe außerer Agentien entzogen 
it und folglich an der fo merkwürdigen Unſchaͤdlichkeit der 
fubceutanen Operationen Theil nimmt. 
Der Erfolg der Operation war, wie bereitd gemeldet, 
vollfommen günftig, und die Methode ift gewiß auch inter: 
effant und für manche File mit Modificationen höchft 
brauchbar. Herr Signoroni aber geht zu weit, wenn er 
ihr die DBortheile der fubcutanen Operationen zufchreibt und 
glaubt, daß fie jede andere Verfahrungsart verdrängen werde, 
Daß fie, wie die fubeutanen Operationen, Eeine inflammato= 
tifhe und nervöfe Reaction und Feine Eiterung zur Folge 
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haben werde, iſt ein offenbarer Irrthum. Daß der ductus 
stenonianus, die arteria facialis und der nervus hy- 
poglossus verfhont werden, ift ein Wortheil, den diefes 
Verfahren mit mehreren anderen Operationgmetboden in dies 
fer Gegend theilt. Und wenn die carotis interna ges 
woͤhnlich unverlegt bleibt, fo darf man fib auc nicht vers 
bergen, daß, Falls fie bei diefer Methode verlegt wiirde, 
die Blutftilung weit ſchwieriger zu bewerfftelligen feyn würde, 
als bei anderen Methoden, wo man von Außen zufann. 
Was aber hauptfächlic diefer Methode zur Laſt gelegt 
werden Fann, ift, daß man die Gränzen des Erankhaften 
und gefunden Gewebes nicht unterfheiden Ffann, daß man 
in diefer Hinfiht im Dunfeln operirt, welcher große Nach— 
theil durch den Vortheil, eine entftellende Narbe zu vermeis 
den, Feineswegs aufgehoben wird. 
Ueber Echymofen der Augenlider, als diagnoftifches 
Mittel bei Kopfperlegung. 
Von Dr. H. E. Maslieurat:tagemard, 
(Schluß.) 
Siebenter Fall. — Salinaud erhielt am 25. Januar 
1841 auf der Jagd eine Schußwunde, in einer Diſtanz von vier 
bis fünf Schritten. Fünf oder ſechs Schrotförner waren unmittele 
bar über dem rechten Äußeren Ohre eingedrungen. Bier Stunden 
nachher wurde ich zu dem Kranken gerufen und erfannte die Oeff— 
nungen des Eintritts und Ausganges einiger Schrotförner. Ich zog 
drei oder vier Schrotförner, welche oberflädhlic) lagen, herausz indeß 
glaubte ich, mich der Auffuchung der tiefer gelegenen enthalten zu 
müffen, welche unter der Kopfbedeckung ſich befanden und melde 
die Knochen befchädigt hatten, melche ich an zwei oder drei ©tellen 
entblößt vorfand. Das Blei hatte die Haut in einer Ausdehnung 
von 5 Gentimeter im Umfange getroffen, und an ihrer Oberfläche 
mar fhon eine fehr deutliche Kluctuation von Blut vorhanden, 
von welchem einige Tropfen aus den Eingangs» oder Austrittäöffs 
nungen ausfloffen. Diefer fehr folafame Kranke blieb beftändig auf 
dem Rüden liegen, Es Fam Eeine Ecchymofe an dem Augentide 
hinzu; aber vom zweiten Zage an wurde der hintere Theil des Hals 
fes an derfelben Seite gefchwollen und ödematös. Am vierten Tage 
wurde die gelbliche Färbung der Haut beträchtlich und vermehrte 
ſich nod am fecheten und fiebenten Tage. Eisumfchläge auf den 
Kopf, zwei Aderläffe, Yurganzen und verdünnende Getränke verhüs 
teten jeden ungünftigen Zufall, und außer vier Eleinen umfchriebenen 
Abſceſſen, ftörte nichts den reaelmäßigen Ver'auf der Krankheit. 
Um achtzehnten Zage war der Mann vollfommen geheilt. 
Wenn der eben erwähnte Kranke während der erften Tage eine 
anbaltend horizontale Lage nicht beobachtet hätte, fo hätte ein Theil 
des Blutes fich leicht nah Hinten fenfen fönnen; aber eine mehr 
oder minder betraͤchtliche Quantität würde dod) den vorderen Theil 
des Schädels erreicht haben und würde zunaͤchſt an der Haut der 
Augenlider, dann an der der Stirn fich bemerfiich gemacht haben, 
ebenfo wie an dem hinteren und Seitentheile des Halfes. 
Dieg ift nun der Verlauf, welchen die Echymofe der 
Augenlider, in Folae von Wunden oder Eontufionen 
an dem Schädel, nimmt, ohne daf die conjunctiva 
daran Antheil. nimmt. So gering find die Gefahren und fo 
die Mittel, ihren Urfprung zu erkennen, ober felbit ihnen vorzu— 
beuaen. Indeß trifft es ſich häufig, daß man mit der Ecchymoſe 
der Augentiber auch die der conjunctiva bemerkt, und da alle Fälle 
nicht identifch find, und da alle weber bdenfelben Urfprung noch dies 
felbe Heftigkeit zeigen, fo muß ich bei ihnen etwas länger verweilen. 
Sn allen Fällen, welche ich bisjeßt zu beobachten Gelegenheit 
batte, habe ich niemals gefeben, daß das But die conjunctiva in= 
filteire, wann es in die Augenlider ergoffen war. Damit biefe 
