299 
die Zrepanation auf die gewöhnliche Weiſe; es floß eine Flüffige 
feit aus; die dura mater war vollfommen gefund; die Ränder des 
durchbohrten Knochens waren weder eingefenft, noch gebrochen. 
As Herr Blandin den Finger in die Wunde eingeführt hatte, 
gab er an, daß er unter demfelben eine Art von MWiderftand wahr: 
nehme, fo daß er glaube, es fey eine Flüffigkeit vorhanden; indeß 
durchſchnitt er doch die dura mater nicht, fondern wartete ab, daß 
die Natur dem Abfceffe durch die eine Deffnung einen Ausgang 
verfchaffen würde. (Eisumfchläge über den Kopf, firenge Diät.) 
Gleich nad) der Operation wurde die Kranke rubiger, fehlief in der 
darauffolgenden Nacht und hörte zu klagen auf. Auch an den fols 
genden Tagen war fie ohne Fieber. Sie Elagt nur wenig oder 
gar nicht über den Kopf, und fie kann ihn bewegen, ohne Schmer⸗ 
zen zu empfinden. Sie klagte nur über ein Haarſeil, das fie 
im Naden tragt, und welches man fogleich entfernt. Am Morgen 
nad) der Operation findet Herr Blandin den Wibderftand in der 
Munde ebenfo bedeutend, als zuvor; aber er will noch warten, bis 
der Abfceg mehr hervorrage. Am dritten Tage darauf ift die du- 
ra mater mit Xleifhiwärgchen bedeckt; die Eiterung bat begonnen, 
und diefe Membran befindet fih in Niveau der Schädelknochen. 
Here Blandin wartet roh. Endlih, am 1. Zebruar, ſucht er 
durch eine mit der Syige eines fehr feinen Biftouri gemachte ſchraͤge 
Punctation zu erforfchen, ob Eiter unter der dura mater oder in 
der Gehirnfubftang jelbft vorhanden fey. War nun diefe Punce 
tion nicht tief genug, oder hatten fih die Ränder der ſchiefen 
Wunde unmittelbar wieder aneinandergelegt, kurz, es floß fein 
Eiter aus. Einige Tage lang ift der Zuftand der Kranken ziemlich 
befriedigend; fie leidet wenig am Kopfe, bat kein Fieber und ißt 
mit Appetit, Aber in der Nacht vom 4. zum 5. Februar empfinz 
det fie von Neuem Schmerzen im Kopfe; die Klagen fangen wie— 
der an; etwas Uebelkeit; trodene Zunge; Fein Fieber; die Abmage— 
rung nimmt beftändia zu. (Veftcator am rechten Schenkel.) Den 
6. Februar. Die Kranke bat im Kopfe und Halfe Schmerzen, 
die auh in der Nacht fortdauerten und fie am Schlafe hinderten. 
Die Zunge ift trodenz; das epigastrium bei'm Drude empfindlich; 
der Puls etwas frequent. Den 7. Abends: die Kranke hatte einen 
Schuͤttelfroſt. 
Den 8. Februar. Die Wundraͤnder ſind angeſchwollen und 
roth; die eryſipelatoͤſe Roͤthe erſtreckt ſich etwas über die Stirn. 
Die Wunde iſt ſehr ſchmerzhaft; die Lymphdruͤſen hinter und unter 
dem Kiefer find angefchwollen und gegen Druck empfindlich. Der 
Puls ift frequent, gegen 100, wenig voll; die Haut wenig heiß. 
(Zwanzig Blutegel hinter dem Winkel des Unterkiefers ; ſtrenge Diät.) 
Den 9. Februar. Die Blutegel haben einige Beſſerung here 
beigeführt. Die Kopfſchmerzen und das Fieber haben nachgelaffen. 
Die Kranke hat ein Wenig gefchlafen, die Wundränder find weniz 
ger angefchwollen, und die Roͤthe hat nit fehr zugenommen, 
(Sataplasmen auf die Wunde. — Ausfegung der Eisumfchläge.) 
Den 10. Kebruar. Patientin delirirt in der Nacht; das Ery— 
fipel hat fi mehr ausgebreitet; lebhafte Schmerzen im Kopfe; 
Puls gegen 108, unregelmäßig; trodene Zunge; Schmerz am epi- 
gastrium, Diarrhöe. (Zwanzig Blutegel hinter den Winkel des 
Unterkiefers.) Am Abend Eeine Befferung. (Nochmals Application 
von 25 Blutegeln.) 
Den 11, Februar. Delirien in der Naht; Puls an 120, Elein, 
unregelmäßig. Die Kranke Elagt beftändig über Schmerzen im 
Kopfe; das Eryfipel bat fih jest über Stien, rechte und linke 
Bade verbreitet, verfchwindet aber bereits an den Stellen, wo es 
fich zuerjt zeigte; trodene Zunge; des Nachts Erbrechen z Schmer- 
zen im epigastrium; beträchtliher deeubitus am Kreuzbeinez 
Durchfall; das allgemeine Bewegungse und Empfindungevermögen 
ift immer noch Eräftig; der Geift, fo fehr er auh bei diefer Kran— 
fen befchränft ift, hat wenig oder aar nicht gelitten, Die Kranke 
antwortet immer richtig auf die an fie gerichteten Kragen. 
Den 12. Februar. Das Eryfipel hat fig noch mehr ausge— 
breitet; es bedeckt den hintern Theil des Halfes und faft das ganze 
Gefiht. Puls aegen 112. Die Delirien waren in der Nacht fo 
ftark, daß man die Kranke binden mußte; wüthendes Gefchrei; der 
decubitus am Kreuzbeine hat fich beträchtlid, vergrößert. Am fols 
genden Morgen verfällt die Kranke in einen fehr beunruhigenden 

300 
Zuftand von Entkräftungz; faft immer auf dem Rüden liegend, 
ſchreit fie beftändig, befonders während der Naht; der Puls iſt 
fehr frequent, unregelmäßig. Die Gefichtözüge find fehr verändert 5 
die Zunge ift troden; das epigastrium fehr fchmerzhaft; Lebhafter 
Schmerz in den Seiten der Bruftz etwas Huften. Die Kranke 
iſt fo ſchwach, daß wir nicht wagen, fie einem gründlichen Eramen 
zu unterwerfen. Der Eryſipel fchreitet nicht weiter fort, verfchwindet 
fogar fchon theilmeife, Aber die Schwäche dauert fort, die Kranke 
Elagt nicht mehr ; aber wenn man jie nach dem Sitze des Schmer— 
zes fragt, fo zeigt lie die rechte Seite des Kopfes. In den letz— 
ten Zagen ihres Lebens verſchwindet das Eryſipel, aber die Reſpi— 
ration und Girculation find befändig erfhwert; der decubitus am 
Kreuzbeine ifi fehr bedeutend, und am 18. Februar finden wir 
die Kranke in folgendem Zuftande: der ganze Körper ift Ealt, 
die Ertremitäten blaͤulich gefärbt; die Refpiration kurz, erfchwert, 
etwas röcelnd und fehr langfam; der Puls Außerft frequent und 
unregelmäßig. Die Kranke hat nod ihr völliges Bewußtſeyn; 
Alles deutet auf nahen Tod, der auch einige Stunden nach diefem 
Beſuche ihren langen Leiden ein Ziel feßt. 
Section, dreißig Stunden nad dem Tode. 
Skhädelhöhle Die Haut des Schädeld wurde kreuzweis 
durchſchnitten, und die Lappen wurden nad) Unten zurüdgefchlagen; 
wir fahen, daß die Eünftliche mit dem Trepan gemachte Durchboh— 
zung am feitlichen rechten und obern Theile des os frontale jich 
befand. Die dura mater lag mit den Knochenwaͤnden in gleicher 
Höhe und hatte fi mit Fleifchererefcenzgen bedeckt. Diefe Deffs 
nung war durch eine Eleine, etwa 2 Millimeter breite Knodyenbrüde 
von einer andern unregelmäßigen Deffnung getrennt, welche et» 
wa 12 bis 15 Millimeter lang und 8 bis 10 breit feyn mochte, 
und in welcher die dura mater ganz unverfehrt in der Höhe der 
Knochenflaͤche zu ſehen war. Als man den Finger in diefe beiden 
Deffnungen brachte, fühlte man deutlich eine Art von Fluctuation, 
oder wenigftens einen fehr bedeutenden Widerftand. Es harte ſich 
kein Knochenfplitter in die Schädelhöhle eingefentt, man bemerkte 
weber einen Bruch, nody eine Spalte um diefe legtere Deffnung, 
welche offenbar durch die Ausftoßung des necrotifirten Knochenftüds 
welches wir mehrere Monate vorher ausgezogen hatten, entitan= 
den war. 
Darauf machte man mit der Magendiefhen Säge einen 
horizontalen Schnitt von den tubera frontalia bis zur portuberan- 
tia oceipitalie externa. Hierdurch wurde das Gebirn in zwei 
ungleiche Theile getheilt, von denen der größere den größten Theil 
des vordern und mittlern und einen ziemlich großen Theil des bins 
tern Lappens enthielt. In dem Augenblide, wo die Säge in den 
rechten vordern Gebirnlappen eindringt, fließt eine ziemlich große 
Menge einer grünligen, purulenten, ſehr conjiftenten Fluͤſſigkeit 
aus (phlegmonöfer Eiter). Nach der Durcfchneidung findet man 
im vordern Theile des rechten Gehirnlappens eine Anſammlung 
purulenter Fluͤſſigkeit, Die ſich von der obern Hirnflaͤche bis zur 
Bafis erfiredt und von Oben und Unten nur einige Millimeter 
Gehirnſubſtanz verfhont hatten. Der innere Theil des rechten 
Lappens ift ebenfo wenig zerftört, als deffen vorderer heil, die 
Krankheit ſcheint ſich alfo vorzüglich auf den Außern Theil diefes 
Lappens beſchraͤnkt zu haben, in welchem fie fih nach Außen bis zur 
fossa Bylvii und dem chiasma erſtreckt; diefer Abſceß ift beträchte 
lid; er hat mindeftens die Größe eines Truthuͤhnereies. Er ent: 
bält eine große Menge grünlich aelber confiftenter Flüffigkeitz er 
ift von allen Seiten von einer zelligen, vefiftenten und mindeftens 
drei Millimeter dicken Pfeudomembran umgeben, deren innere volle 
fommen glatte Fläche fehr deutliche Gefäßverziweigungen zeigt, 
wäbrend die äußere Oberfläche rauh ift und ſich durch Grfäßfafern 
in die Nervenfubftang fortfegt, von der fie jedoch Leicht aetrennt 
werden kann. Wenn man mit dem Finger an den getrennten 
Schädel leicht percutirt, fo pflanzen fich die Schwingungen an ber 
Dberfläche der im Abſceſſe befindlichen Flüffigkeit fort, obwohl der 
Balg in unmittelbarem Zufammenhanae mit der dura mater ftebt, 
denn indem man dag Gehirn von Hinten nach Vorn zurücichlägt 
(mas troß einiger Abhärenzen an den Löchern der Schädelhöhle 
doc) fehr leicht war), finden ſich die aͤußerſten Windungen unzere 
