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und an ber Bafis des Herzens zogen fich einzelne Streifen berfel: 
ben von einer Wand zur andern. An diefer Stelle fhien die Lym— 
phe erft gang vor Kurzem ergoffen worden zu ſeyn; fie Eonnte 
leicht entfernt werden und hatte das Anfehen einer unregelmäßi: 
gen Honigicheibe. An der Spige des Herzens waren die gegen 
überliegenden Hautwandungen feft miteinander verbunden. Das 
Herz felbft war hypertrophiſch, und beide Ventrikel dilatirt. Die 
Kappen, das endocardium, die aorta und die art. pulmonalis wa⸗ 
ren vollkommen gefund. 
Sn diefem Falle waren viele Umftände vorhanden, die den 
Practiker verleiten Eonnten, die Krankheit für einen Klappenfehler 
zu halten. Aus des Mannes eigenem Berichte ging hervor, daß 
er längere Zeit an Palpitation, Ohnmachten, Dyspnöe, anasarca 
ete. gelitten habe, und feine Lebensweife und Befchäftigung, welde 
häufig eine Klappenkrankheit nad) jih ziehen, deuteten auf 
eine derartige Affection hin; mehr aber, als die Krankheitsgefcjichte 
und die allgemeinen Symptome, waren die phyſicaliſchen Zeichen 
dazu geeignet, den Arzt irre zu leiten. Durch die größere Matt: 
beit des Percuſſionstones überzeugte man ſich von dem hypertro— 
phiihen Zuftande des Herzens; es waren zwei langgedehnte Toͤne 
vorhanden, welche die natürlichen Geräufihe diefes Organs maffir: 
ten, an der Spige nicht, fehr deutlich aber am Urjprunge und 
längs des DVerlaufes der aorta zu hören waren, und von denen der 
zweite einen vollfommen muftcalifchen Klang hatte, einen Charac— 
ter, der biejegt in der pericarditis nicht bemerkt worden ift. Bei 
unferm erften Befuhe Eonnten diefe Umftände, wenn wir fie mit 
der Abmwefenheit des fremissement und des Schmerzes in der Herz: 
aegend in Verbindung brachten, fowie der Zuftand des Pulfes uns 
leicht zu einer irrtbümlichen Diagnofe verleiten. Auf der andern 
Seite wichen die Erſcheinungen in vielen Puncten von denjenigen 
ab, die, wie man glaubt, eine Krankheit der Aorten-Klappen 
anzeigen. Die Geräufhe, obgleich weit verbreitet, folgten doch 
nicht ausfchließlih dem Laufe der aorta umd ihrer Aeſte; man 
hörte fie weder in den Garotiden, noch in dem Halstheile der sub- 
claviae, und ebenfowenig war eine Vibration oder eine wahrnehm: 
bare Pulfation diefer Gefäße zugegen; außerdem fchienen jene Ge: 
räufbe, wenn man mit dem Stethofcop unterfuchte, aus einer 
oberflächliben Gegend herzukommen, und waren auf einer großen 
Strede von faft gleicher Sntenfität. Diefe -legtern Umftände nun 
waren es, welche mich veranlaßten, den Fall für eine pericarditis 
zu halten, 
Am folgenden Zage war diefes außer allen Zweifel geſetzt; 
denn dag soufflet musical war verfchwunden und hatte einem „Le— 
dergeräufche”” Platz gemacht, welches von einem ftarfen fremisse- 
ment an der Bajız des Herzens begleitet war. Während diefer 
ganzen Zeit blieb der Puls auf 72, und war, obgleich Schwach, 
vollfommen regelmäßig; dagegen war der Herzſchlag viel ftärfer, 
al& im normalen Zuftande, ein Umftand, den man häufig in diefer 
Krankheit beobachtet. 
Die Art, in mwelher das Herz gegen die Enöchernen Brufte 
wände getrieben wurde, erklärt den Umftand, daß die Zöne in 
einer fo großen Ausdehnung gehört wurden, vollftändig, da das 
Organ feloft zu gleicher Zeit mit mehr, ald gewöhnlicher Kraft 
arbeitete. Welche Umftände aber waren es, die man als vie naͤch— 
fte Urfache des muftcalifchen Geräufches betrachten Eonnte? Wir 
wollen einen Augenblic den wirklichen Zuftand des Herzens und 
des pericardium in diefem Falle betrachten. Wenn wir dieſe 
Theile von der Leiche losgetrennt unterfuchen und das Herz zuſam— 
mengefallen und vom pericardium (ofe umgeben fehen, fo begreifen 
wie nicht, wie duch die Bermegung des Einen innerhalb des An: 
deren folche Geräufche hervorgebracht werden Eonnten. Allein im 
ebenden Körper ift das Verhaͤltniß diefer Theile ein anderes; das 
pericardium ift da an ber Spige und der Baſis firiet, es ift ge— 
fpannt und ausgedehnt, wie das Pergament einer Trommel; und 
wenn fi) in diefem Beutel ein vergrößertes Herz befindet, welches, 
von Blut ftrogend, und wegen der Gontraction ‚feiner Musfelfafern 
hart und fteif, fich lanafam vor: und rücdwärts bewegt, fo haben 
wir die Momente, durch welche, höchft wahrfcheintich, die beſchrie— 
benen Geräufhe bedingt werden, deren Sntenfität und Kraft 
natürlich nach der verſchiedenen Befchaffenheit der beiden aneinan— 
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der reibenben Flächen wechfeln und verfchieben feyn wird; und es 
iſt bekannt, daß Membranen, welche eine ähnliche Structur haben, 
wie die, welche die innere Fläche des pericardium und das Herz 
überzieht, durch eine Entzündung eine ſchnelle und bedeutende Vers 
änderung auf ihren Oberflächen erleiden, fo daß fie erft glatt und 
troden, dann bald glatt und feucht und fpäter entweder mit einer 
puriformen Materie, oder mit dichter Lymphe überzogen werben. 
Legtere kann coaguliren und entweder eine punctförmige Rauhig— 
feit oder ftreifige, pfeudomembrandfe Hervorragungen auf der 
Hautoberfläche bilden. Nun ift es Elar, daß jeder diefer verſchie— 
denen Zuftände den Schall der durch die Friction der entargenges 
festen Flächen hervorgebrachten Toͤne mobificiren oder ihre Lautheit 
und Dauer bedingen muß. Die durch das pericardium hervorges 
brachten Geräufche können daher fo laut und lanagedehnt ſeyn 
wie die Klappengeräufhe, — ein Umftand, der bieher von 
den Pathologen nicht gehörig beachtet wurde, — fie Fönnen cbenfe, 
wie dicht, von fremissement begleitet feyn. Hieraus folgt daß, 
wenn wir die Diagnofe zwifchen diefen beiden Arten von Geräur 
ſchen feftftellen wollen, wir tie Unterfcheidungsmittel nit in ihrer 
Eautheit, ihrem Ton und ihrer Dauer, nit in der An- oder Abs 
wefenheit des fremissement, fondern in dem Umftande zu fuchen 
haben, daß die DerzbeuteleGeräufhe dem aufmerffa: 
men Ohr aus einer mehr oberflädlihen Gegend hers 
zufommen fheinen, über einen weit größern Raum 
verbreitet find und in gang entgegengefeßten Punc— 
ten der Bruft, wie z. B., unter beiden Schlüffelbei« 
nen, faft in gleiher Stärfe gehört werden. Außerdem 
erleiven Derzbeutelgeräufche weit fchneller eine Veränderung ihrıs 
Character, als Klappengeräufche, welche, einmal gebildet, faft im— 
mer diefelben bleiben; endlich fcheinen Derzbeutelgeräufche durch die 
foliden Bruftwände fortgepflangt zu werten, während die Klappenz 
geräufche vorzüglich von dem Inhalte und den Wänden der gros 
Ben Gefäße propagiert werden. Der von Dr. Watfon in der 
Medical Gazette von 1835 veröffentlichte Fall giebt von den Eis 
genthümlichkeiten der Hergbeutelgeräufche, wie ich fie hier eben anz 
arführt,, einen fchlaaenden Beweis. Dr. Watfon fagt, daß das 
Geräufch in dieſem Falle, welches genau das Ab und Aufiteigen 
einer Säge in rauhem Holze nahahmte, das bei Weitem ftärkfte 
Geräufch diefer Art war, welches er je gehört. Es war auf der 
ganzen Bruft ſowohl vorn, als hinten, deutlich zu bören, nur 
in gröferer Entfernung vom Herzen etwas ſchwaͤcher. Wenn man 
das Ohr auf eine scapula legte, fo hätte man alauben mögen, die 
tieffuinmenden Schwingungen der ftärferen Saite einer Baßgeige 
zu vernehmen. Bei der Section fand man, daß das pericar- 
dium, mit Ausnahme der hinteren Theile, überall mit einer duͤn— 
nen Lage fefter, grauer Lymphe bedeckt und durch Eleine Papillen, 
die faft aus jedem Puncte feiner Oberfläche bervorragten, eine faft 
bornbarte Gonfiftenz hatten und fih rauh und rejijtirend 
anfühlen ließen, ganz uneben war, 
Folgender Fall iſt in vielen Beziehungen höchft bemerfenss 
werth und, foweit meine Erfahrung geht, darin einzig in feiner 
Art, daß die rheumatifche Entzündung das pericardium früher 
ergriffen hatte, als die Gelenke. Diefer Umftand zeigt, daß bie 
Aerzte bisher in ihrer Annahme, daß die pericarditis, carditis und 
endocarditis einer Metaftafe zuzufchreiben feyen, zu weit gegangen 
find, indem fich diefes wohl von einigen, keinesweges aber von al— 
len Fällen behaupten läßt, da, wie wir in diefem Kalle fehen, das 
erfte Symptom einer rheumatifhen Entzündung im pericardium 
erfcheinen kann, bevor noch irgend ein Gelenk afficirt ift, und im 
nächftfolgenden Falle, dem des Reddy, die pericarditis gerade zu 
der Zeit begann, als die Gelententzündung ihre größte Sntenfität 
erreicht hatte. Wenn aber das Herz und feine Häute auf diefe 
Meife aleih im Beginne oder während der acme des rheumati- 
ſchen Fiebers ergriffen werben koͤnnen, fo ift es eben fo leicht zu 
alauben, daß die Entzündungen derfelben erft aegen das Ende des 
vheumatifchen Fiebers, wenn die Gelenkentzuͤndung beinahe vers 
ſchwunden ift, eintreten koͤnnen, und unter ſolchen Umftänden ift 
die Urfache, bei einem oberflächlichen Ueberblicde der Erfcheinungen, 
leicht in einer Metaftafe zu finden. Hierbei dürfte es nicht une 
wichtig feyn, zu bemerken, daß das Fieber, von dem die Gelenk: 
