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Geilkunde 

Ueber Erkenntnis und Behandlung einiger Herz: 
krankheiten. 
Von Dr. Rob. I Gravee. 
(Bortfegung.) 
Die Urſachen, welche in einem Falle Belchleunigung, in einem 
andern, in jedır andern Beziehung anſcheinend jenem ähnlichen, 
Falle Retardirung des Pulfes veranlaflen, werden immer unbes 
tannt bleiben; und dieſes laͤßt ſich auch wohl von denjenigen Urs 
faben behaupten, von welchen die Unregelmäßigkiit des Herzſchlages 
abhängt. Es ift befannt, daß einige Kormen von Dyspepfie, Hy— 
ſterie und andern Nervenfrankheiten Palpitationen des Herzens und 
jede Art von Unregelmäßigfeit und Intermifiion des Pulfes verans 
laffen, und zwar ohne daß irgend eine entzündliche oder organiiche 
Gomplication zugegen wäre. Wenn daher das Herz und feine 
Häute von Entzündung ergriffen werden, fo fönnın die Palpitas 
tionen des Herzens und die Unregelmäßizkeit, Schwäde und In— 
termifiion des Pulfes die indirecten Wirkungen derfelben feyn, eine 
Folge ihres Einfluffes auf die Nervenkraft des Herzens. Dieles 
ſcheint die bifriedigendfte Erklärung zu feyn, die hiervon geacben 
werden kann; indeſſen fönnen wir nicht umbin, zu glauben, daß 
der Rhythmus dis Hersfchlages zuweilen aub direct durch die 
Entzündung beeinträchtigt wird; auch ift «6 leikt zu begreifen, 
daß da, wo vielleicht ein atrium und der entſprechende Ventrikel 
entzündet find, während das andere atrium und fein Ventrikel von 
der Entzündung frei blieben, die gleichmäßige Bewegung diefer Theile 
eine Störung erleiden Fönne. Wie dem aber audy feyn mag, und 
welche Hypotheſe wir auch annehmen mögen, es ift von der höchz 
ften practiihen Wichtigkeit, fih daran zu erinnern, daß ein 
ſchwacher, unregelmäßiger undintermittirender Puls 
gleih im Beginne der pericarditisvorfommen fann, 
daß derfeibe feine normale Frequenz beibebalten, oder, wie in den 
beiden angeführten Fällen, fogar bedeutend unter fein gemöbnliches 
Maaß herabſinken und dennoch eine antipblogiftiihe Behandlung 
nothwendig fenn Fann. Das Refultat meiner bisherigen Erfabs 
rung bierüber ift, daß, wenn in der carditis und pericarditis der 
Puls ſchwach, unregelmäßig und intermittirend, wenn er weich, 
von natürlicher Frequenz oder gar krankhaft retardirt ift, eine all— 
geme’ne Blutentziebung niemals inftituirt werden darf. Blutegel 
auf der Herzgegend, Scröpftöpfe, Blafınpflafter, Calomel mit 
Opium find die geeianerften Mittel für diefen Fall, wenn er wäh 
rend der acme der Krankheit eintritt; fommt er aber gegen das 
Ende derfelben ver, fo find aroße, nachher mit Mercurialfalbe zu 
verbindende Blafenpflafter auf der Herzaegend, und innerlich Eleine 
Dofen Galomel und aroße Dofen Opium und nötbigenfalls auch 
Wein, diejenigen Mittel, auf die wir das meifte Vertrauen fegen 
müffen. Die Digitalis leiftet bei einer Herzentzuͤndung wenig oder 
gar nichts, und wenn fie in ſolchen Dofen geneben wird, die der 
Größe der Gefahr nur eininermaaßen proportionirt find, fo führt 
fie oft plöglich eine gefährlidye, ja ſelbſt tödliche Schwäche des 
Nervenfyftenis herbei. In denjeniaen Kormen der carditis und 
pericarditis, die cinen langfamen Verlauf nehmen, babe ich das 
Colchienm , in Verbindung mit Mercur und Opium, als ein nüß- 
liches adjuvans befunden; und da, wo die Krankheit einen ent— 
ſchieden chroniſchen Character zeigt und der angegebenen Bebands 
lung nicht weicht, Leiftet zuweilen das Kali hydroiodieum recht 
guie Dienfte. In einem Kalle. wo weder die innere, noch die 
ußere Oberfläche des Herzens in den Krankbritspreceß mit bintins 
gezogen war, und der allen jenen Mitteln widerjtand, wurde mein 
cliniſcher Affiftent, der Chirurg M’Donnel, durd die Analogie 
der vheumatifchen iritis darauf aeleitet, den innern Gebrauch des 
Zerpentbing vorzufcblanen, ein Vorſchlag, der meinen vollkomme⸗— 
nen Beifall erbielt. Cine aleiche Analoaie würden, unter gewiſſen 
Umftänden, große Dofen des Guajac und feiner Präparate als ein 
Mittel erfcheinen laffen, das in ſehr hartnäcigen Fällen von pe- 
ricarditis von Nugen ſeyn dürfte, . & 
Folgender Kal, der einen gewiffen Reddy betrifft, iſt zum 
Theil bereits früber von mir mitgetbeilt worden; bier will ich nur 
den Zeil der Krankheitsgefhichte anführen, weicher zeigt, daß bie 
pericarditis bereits ihre acme erreicht bat. 
Dritter Sal. — Pericarditis, in dem Augenblicke 
entftanden, wo die Entzündung der Gelente am intenfives 
ften war. 
Am Tage der Aufnahme war der Puls 72 und der Impuls 
und die Töne des Herzens normal. Am folaendın Tage, den 18. 
Zuni, 8 Uhr Morgens, war der Puls auf 96 geftiegen, vol, ftark, 
regelmäßig; der Dirz: Impuls hatte an Stärke bed: utend zugenoms 
men, und bei dem erften Zone hörte man ein deutliches „bruit de 
soufllet.‘* Bei'm Drude auf div Herzgegend oder das epigastrium 
entftand weder Schmerz noch Unbehagen; Palpitation war nicht 
vorkanden : kurz, infofern die Gefühle des Kranken in Betracht 
kamen, war die pericarditis vollfommen latent. Um 12 Ubr defs 
felben Zages wurde er wieder un’erfucht, und nun börte man, 
ftart des bruit de soufflet, cin deutliches frottement, welches beide 
Töne begleitete, fih über die ganze Herzgegend verbreitere und 
von einem ſehr fühlbaren fremissement bealeitet war. Der Puls 
war auf 108 geftiegen, ſtark und bart, aber nicht unregelmaͤßig. 
Es wurden über dem Herzen Schröpfföpfe geſetzt und große Dofen 
Galomel mit Opium (von jenem gr. v., von dieſem gr. j., viermal 
täglich) gegeben. Am folgenden Tage war das frottement vers 
fchwunden, aber das Blafengeräufch zurückgekehrt, welches wieder 
den erften Ton begleitete. Zwei Zage fpäter war auch dieſes bie 
auf die legte Spur verfchmunden. 
Die pericarditis folgte alfo in dieſem Falle nicht auf eine in 
irgend einem andern Theile erfofchene Entzündung, fondern gerade 
während der acme der Gelenffrankbeitz der Tag, an welchem das 
frottement zuerft aehört wurde, war auch derjenige, an welchem 
der Kranfe am meiften an feiner Gelenkaffection litt, 
Vierter Fall. — Pericarditis, regelmäßiger Puls, ei: 
gentbümlicher Ausfhlag auf dem Körper. 
Ein Knabe, Namıng Reiliv, 14 Jahre alt, wurde am 15. 
September 1841 aufgenommen. Er berichtete, daß er vierzehn 
Tage vor feiner Aufnahme von Schauer, Kopfweh, Lendenſchmer— 
zen, welde fid) längs der untern Rippen binzogen, ſewie von eie 
nem heftigen Schmerze in der Präcordialgegend und ſtarkem Herz— 
klopfen ergriffen worden ſey und zwei Tage fpäter einen Ausfchlag 
befommen babe. Bei feiner Aufnahme bot cr den Zuftand eines 
vorgerücten Stadiums des typhus dar. Er war aͤußerſt erfchöpft, 
die Füße Kalt, die Hände blau. Die Oberfläche des Körpers war 
mit einem wenig erhabenen Eranthem bedeckt, welches ſich mit der 
Hand wie Sandlörner anfühlen ließ. Es hatte cine Frieſel— 
Form, und die Bläschen waren mit einer blutigen Fluͤſſigkeit ges 
füllt. Es fchien, als wäre daffelbe in fucceffiven Ausbrüden here 
vorgekommen; denn während es an einigen Stellen noch ganz in 
der Bluͤthe war und die Bläschen voll und prominirend erfchienen, 
waren dieſe an Andern aufgeplagt und zufammengefallen. Der 
Puls 72, kaum zu fühlen. — Er erbielt Wein und warme Fleiſch— 
brübe und auf die Schenkel warme Fomente. 
Am 16. September Tab ich den Kranken zum erſten Male, 
Der Puls war 72, ſchwach, aber renelmäßig; die Reſpira⸗ 
tion 40 und mübſam; die Lippen livid; im Geſichte der Auedruck 
aroßer Angſt. Er kiagte über äußerſt heftigen Schmerz in der 
Herzgegend, welcher, wenn man die Rippin geaen das Herz drüdte 
oder im epigastrium eine tiefe Impreſſion machte, fo das daffelbe 
nach Oben geaen das Zwerchfell gedrängt wurde, zunahm. Mit: 
telft des Stetbofcop’s entdeckte man auf der ganzen Herzgegend ein 
merkwürdig lauteg frottement, welches von einem ſtarken fr&emis- 
sement begleitet war. Erſteres wurde bei beiden Tönen achört, 
und an einigen Stellen, befonders gegen bie. rechte Bruſtwarze hin, 
