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hatte es den Character des Leder-Knitterns; fein bruit de soufflet; 
Smpuls heftig, Zöne laut; die krankhaften Geräufde er: 
ſtreckten fi nit über die Herzgegend hinaus. 
Nachdem zwei Tage verfloffen waren, ohne daß eine merkliche 
Veränderung eingetreten wäre, ftellte ſich ein plöglicer Schmerz 
im rechten hypochondrium ein, den der leifefte Druck nod) bedeu: 
tend fteigerte. Am folgenden Zage begannen die Schenkel und der 
Unterleib anzuſchwellen, und in der Nähe des Herzens bemerkte 
man ein neues Phänomen. Das Frictionsgeräufh, das man zwei 
Tage vorher fo deutlich gehört hatte, war jegt ganz verſchwunden, 
und obgleich die Herzgegend hell tönte, war der Percufjionston 
doch unmittelbar über der Bruftwarze und aufwärts bis zu ber 
Höhe von ungefähr 2! Zoll vollftändig matt, und auf diefer ganz 
zen matttönenden Gegend hörte man das Frictionsgeraͤuſch fo laut, 
wie je vorher, fowie auch diejenige Mopification deffelben, 
die man ‚‚Cederfnittern‘‘ nennt, welche jedoch auf die rechte 
Herzfeite befhränkt war. Man fand, daß diefe Geräufhe von der 
Refpiration ganz unabhängig feyen, denn fie dauerten während ei 
nes momentanen Gtillftandes des Athmungsproceſſes ununterbros 
hen fort. Am folgenden Morgen fta:b der Knabe, und der &richen: 
befund war fehr inftructiv. Die Lungen und die pleura waren 
vollkommen gefund. Das Herz nahm eine höhere Stelle im tho- 
rax ein, als gewöhnlih; die Bafis deffelben entfprad dem 
Raume zwifhen der erften und zweiten Rippe und 
war offenbar von dem linken Zeberlappen und dem fo ploͤtzlich er— 
aoffenen Waſſer im abdomen in die Höhe gedrängt worden, 
Bei'm Durchſchneiden des pericardium fand man daffelbe verdict; 
die äußere Haut defelben war fehr gefäßreich und, fowie ber Herz— 
überzug, mit Lymphe bedeckt. An der Spige des Herzens waren 
beive Flähen innig miteinander verwacfen, an der Baſis aber 
war feine Spur einer Verwachfung. An diefer Stelle, bejonders 
aber an der dem sternum zugewandten Abtbeilung, war die Lym— 
phe in größerer Menge ausgefhwist und hatte ein rauhes, uneb— 
nes Unfehen. Die Derzfubitang fowohl, als die Klappen und das 
endocardium, waren gefund. Das peritonaeum war vollkommen 
gefund, aber der Sad deffelben durch eine große Menge eines 
ſtrohgelben, Eeine Lymphe enthaltenden, Serums ausgedehnt. Die 
Leber war bedeutend verarößert und mit Blut überfüllt, welches 
bei jedem Einfhnitte reichlich ausfloß. Die Därme und der Magın 
waren gang normal, Die Nieren boten den Zuftand des zweiten 
Stadiums ber (ſ.g.) albuminöfen nephritis dar, und der Urin in 
der Blafe war albuminös. 
Es dürfte nicht unwichtig feyn, hier die Aufmerkfamteit des 
Lefers auf den Umftand befonders hinzulenken, daß, obaleich der 
Herzimpuls heftig war, das durch das Anrinanderreiben der raus 
ben Flaͤchen des prricardium erzeugte Geräufch nur auf einen ſehr 
Eleinen Raum befchränft war, indem es nur in der unmittelbar 
über dom Herzen befindlichen Gegend gehört wurde; während in 
Mulcahy’s und in dem von Dr. Watfon befchriebenen Falle 
die Reibung des pericardium ein Geräufcb hervorbrachte, welches 
man in den entfernteften Theilen der Bruft, und zwar faft 
ebenfo deutlich , wie in der Herzgegend, hören Eonnte. Was kann 
nun die Urfache einer fo auffailenden Verfhiedenbeit feyn? Man 
kann diefelbe nicht in irgend einer entfprechenden Verfchiedenheit 
in der Befchaffenheit der ergoffenen Lymphe und in der daraus fols 
genden Verfchiedenheit in den phyſicaliſchen Eiaenfchaften der reis 
benden Faͤchen ſuchen; denn eine ſolche Verfchiedenheit der Pſeudo— 
membranen des pericardium konnte in den beiden Källen dee Mul— 
cahy und des Reilly nicht wahrgenommen werden. Bei Dr. 
Matfon’s Kranken haben diefe Membranen, der Befchreitung 
nach, eine etwas hornartige Befchaffenheit gehabt, und diefer Um— 
ffand kann allerdings für genügend erahtet werden, um die Laut: 
beit und weite Verbreitung des Geräuiches zu erklären Allein da 
bierduch die aroße Verfchiedenheit, welche man bhinfihtlich der 
Stärke und Verbreitung der Herzbeutelgeräufche bei den beiden ans 
dern Kranken beobachtet hat, nicht erftärt wird, fo ift ed von gro— 
Ger Wichtigkeit, die wirkliche Urfache diefer Erfcheinung zu erfor— 
fhen; und nach vielem Nahdenken über diefen Gegenftand und 
nad genauer Ermägung aller, ſowohl während des Lebens, als bei 
der Section wahrgenommenen Phänomene, trage ich nur wenig 
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oder gar kein Bedenken, zu behaupten, daß bei Mulcahy die Ges 
raufche lauter und in einer größern Ausdehnung zu hören waren, 
weil erftens fein Herz bedeutend hypertrophifch und folglich die 
reibenden Flächen wirklich größer waren; weit zweitens die Lage, 
des Herzens in der Bruft, wie dieß im allen Fällen von beveuten» 
der Vergrößerung diefes Organs gefhieht, verändert und ein weit 
größerer Theil deffelben mit der Bruftwand in Berührung gebracht 
war; weil drittens (jedoch Lege ich hierauf nicht ein fo großes 
Gewicht, wie auf die beiden erfteren Gründe) bei Mulcahy das in 
die Pleurahöhle eraoffene Waller das Herz nod dichter an das 
sternum und die Rippen herandrängte, und diefe daher als Leiter 
des Schalles wirkten. 
Diefe Fälle find demnach infofern befonders inftructiv, als fie 
beweifen, daß ein bedeutender Unterfdhied in Bezug 
auf die Verbreitung des Frictionsgeräufches zwiſchen 
der pericarditis, weldhe ein früher gefundes und 
in feinen Dimenfionen normales Herz ergreift, und 
derjenigen ftatt findet, welche in einem hypertrophis 
fhen und vergrößerten Herzen auftritt, 
Da ich von der rheumatifchen Entzündung als einer foldyen 
geſprochen habe, welche die Derzfubftang felbft afficirt, muß ich bes 
merken, daß die Exiſtenz einer derartigen Entzündung mehr vers 
muthet, ale erwieſen ift. Eine kurze Betrahtung wird une übers 
zeugen, daß dir Rheumatismus, im engern Sinne, gewilfe Muse 
Eeifpfteme weit häufiger afficirt, als andere. Die woillführlichen 
Muskeln find diejenigen, welche am häufigften der Sig des Rheu— 
matismus find, und felbft unter ihnen wird man, bei einer ge— 
nauern Unterfuhung, eine nicht zu erklärende Werfchiedenheit im 
diefer Beziehung wahrnehmen. Diejenigen, welche bei den Bes 
wegungen des Kopfes und des Halfes wirken, fowie die, welche 
die Beugung des Rumbartheils der Wirbelfäule vermitteln, werden 
weit öfter von diefer Affection ergriffen, als andere. Dagegen ift 
jenes ganze Syſtem von Muskeln, welches mit dem organifchen 
Leben in Verbindung ſteht, vergleihemweife dem Rheumatismus gar 
nicht unterworfen: fo ift das ausgebreitete Syitem der Inteftinale 
muskeln felten, wenn überhaupt, davon afficirt; die Musfeln der 
Harnblafe bieten ein ahnliches Verbältniß dar, und es ift füglich 
zu bezweifeln, ob die Muskeln des Herzens fich nicht deſſelben 
Vorredits erfreuen. Es ift wahr, daß diefe Iegraenannten Mus— 
feln durch eine rheumatifche Entzuͤndung der die innere oder außere 
Oberflaͤche des Herzens Überziehenden Membran zu einer abnorm 
erhöheten Thätigkeit angeregt werden; allein eben diefe vermehrte 
Thätiafeit würde entweder gang unmoͤglich, oder doch von Außerft 
beftigem Schmerze bealeitet feyn, wenn das Muskelgewebe felbft 
vom Rhbeumatismus erariffen wäre, ganz in äbnlidyer Weife, wie 
wir dieß in der Jumbago und bei'm ſ.g. fteifen Dalfe beobachten... 
Eine folhe Affection würde die Herzbewegungen überhaupt aͤußerſt 
ſchmerzhaft maden, ja fie würde bdiefelben hoͤchſt wahrſcheinlich 
ganz aufheben. 
Ueber „Bruit de soufflet“ und „.‚fremissement‘“ als 
diagnoftifhe Zeichen in Herzkrankheiten. 
Die neuern Autoren baben die Pathologie des Herzens außer— 
ordentlich bereichert und, wenn wir alles das glauben, was fie in 
ihren Büchern und Abhandlungen behaupten, ihren Nachfolgern 
nur noch eine fehr fpärliche Nachiefe übrig gelaffen. Meine vigene 
Erfahrung jedoch hat in diefer Bezirhung ein gang unbefriedigens 
des Refultat ergeben, infofern als diefelbe nicht felten den von den 
Auroren aufgeftellten Regeln geradezu widerſprachz und ich bin 
daher zu der Urberzeugung gelanat, daß die diagnoſtiſchen Merk— 
male der verfchiedenen Herzkrankheiten noch richt zu demjenigen 
Grade von Volltommenbeit gebracht worden find, den man ihnen 
beilegt; ja verfihiedene Gründe haben mich zu dem Schluſſe are 
führt, daß eine ſolche Vollkommenheit überhaupt unerreichbar ift. 
Denn wir Eönnen den Sig einer Herzkrankheit nur durch folgende 
Mittel erkennen: erfteng durch die Art der Störung, welche je» 
de derartige Krankheit in der Gircularion und den davon abhängi+ 
gen Eebensfunctionen hervorbringt; zweitens durch die Veraͤn— 
derung, welche eine folche Krankheit in den Bewegungen bes Herz 
