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zen herbeiführt, und entweder von dem Kranken gefühlt, oder 
durch das Auge oder die Dand des Beobachters wahrgenommen 
wird; dritteme durch die frankhaften Geräuſche, die während der 
Herzthaͤtigkeit entitehen, 
Die zahlreichen Beobachtungen, die ich am Kranfenbette und 
an Leichen gemacht, haben mid) überzeugt, daß die functionellen 
Störungen, welche durch die Krankheit irgend eines befonderen 
Theils des Herzens hervorgebracht werden, felten characteriftifch 
genug jind, um uns in den Stand zu fegen, zu beftimmen, ob die 
Krankheic in den Atrio-Ventricular⸗ oder Gemilunar » Klappen 
ihren Sig haben, ja es ift mir oft vorgefommen, daß alle jene 
Symptome, von denen man glaubt, daß fir eine Krankheit dur 
rechten Herzbälfte anzeigen, durch Krankheiten der linfen Haͤlfte 
veranlaßt ıwarın und vice versa, In der That find diefe Sym— 
ptome weit entfernt, den Sig der Krankheit genau anzuzeigen, oft 
nicht einmal hinreichend, um aus ibnen auf die Exiſtenz einer fols 
chen mit Beſtimmtheit fchiießen zu Eönnen. 
Das Hauptmittel der Unterfheidung, welche von den Klap⸗ 
pen des Herzens erkrankt fen, wird aus der mu'hmaßlichen Rich— 
tung des Geraͤuſches entnommen. Dieſes iſt das bei Werten nüß- 
lichite diagnoftifhe Merkmal, das wir bejigen, und durch daſſelbe 
können wir oft, jedoch nicht immer, eine Krankheit der rechten 
Derzbälfie von einer Krankheit der linken unterfcheidın, ja zuwei 
len fogar erkennen, ob die Atrio:VBentricular « oder die Semilungr— 
Klappen erkrankt jind. Ein zweites diagnoſtiſches Zeichen wird 
aus dem Frankhaften Geraͤuſche, welches den erften oder den zwei— 
ten Derzton begleitet und ihn undeutlich macht, entnommen; allein 
da fich bei jeder Herzbewegung Klappen öffnen und fchließen, fo 
kann ein Erankhaftes Geräufh durch jede StructursVBeränderung, 
welche das vollitändige Oeffnen oder Schließen der Klappın ver: 
bindert, hervorgebracht werden, und folglich kann daſſelbe Geroͤuſch 
ſowohl durch ſolche Structurveränderungen, welche das Kortftrös 
men des Blutes hemmen, als auch durch ſolche, weiche eine Reqgur— 
gitation deſſelben geftatten, veranlaßt werden; mit andern Worten, 
es ift in dem Momente, wo das (Seräufch gehört wird, nicht mögs 
lich, zu beurteilen, welche von bdiefen Veränderungen die Urfache 
deſſelben ift. 
Was die Bewegungen des Herzens betrifft, fo wird aus einer 
Störung derfelben der Eig der Krankheit kaum jemals mit Bes 
ftimmtheit erkannt werden. 
Fünfter Sal. — Bruit de soufflet auf der ganzen 
Herzgegend, befonders laut aber an der linken Seite der 
Bruftwarze und niht nah dem Verlaufe der aorta ſich 
verbreitend. Section — feine Klappenfranfheit, weit vers 
breitete Krankheit der aufjteigenden aorta. 
Ein Mann, Namens Gonnel, 50 Sabre alt, wurde am 10. 
Auguft 1841 aufgenommen. Er berichtete, daß er in den Ligten 
acht Jahren vor feiner Aufnahme an Herzklopfen und Dyspnör ger 
litten, welhe vor Kurzem an Heftigkeit bedeutend zugenommen 
bätten; er hatte ſtets unmäßig gelebt und mehrere Jahre hindurch 
täglich zchn bis zwanzig Gläfer Whisky getrunken. Bei feiner 
Aufnabme war er fehr abgemagert, fein Leib aufgetrieben umd die 
Schenkel ddematöß; er batte mit purulentem Ausmurfe verbundes 
nen Huſten; in ruhiger Cage keine Dyspnöe ; dır Puls war 72, 
weich und regelmäßig; deenbitus an der rechten Seite; fein Schmerz 
in irgend einem Theile der Bruft oder des Unrerleibee ; keine Anſchwel— 
lung der Zugularvenen, aber die Oprläppebin und dir Rippen waren 
blau; Ecine ſichtbare Pulfation, noch Vibration oder bruit desoufflet 
in irgend einer Arteriv dis Halſes oder der cbirn Ertremitäten, und 
in der Rute auch kein Herzklepfen. Poyſicaliſche Zeichen. 
Die Bruft tönte an der aanzen richten Eeite, ſowohl binten als 
vorn, dumpf und matt: oben war das rıfpiratorifhe Murmein 
ſchwach und mit erepitus vermifcht, unten kaum zu boͤren. Die 
linke Bruftfeite tönte heil, und die Refpiration war bier Icut, 
pueril und frei von ıhenchvs; in der Dirzgeaend war der Ton 
etwas matter, ala aemöbnlich: beſonders argen das Bruftbein zu; 
der Impuls des Herzens ftark und in einer etwas arößern Strecke 
zu fühlen; die Töne laut, ter erfte von einım bruit de sou'flet 

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begleitet, welches auf der ganzen Derzgegend, vorzüglich ſtark aber 
an der linken Seite der Bruftwarze, zu hören war. Diefes Bla— 
fegeräufh verbreitete fih niht nad Oben längs der 
aorta und war au von feinem freinissement begleitet. 
Bon feiner Aufnahme bis zu fiinem Zode, welcher fünf Wo— 
chen nachher erfolgte, mar nicht die geringfte Veränderung in den 
Herzſymptomen wahrzunhmen ; der Puls yatte ftets cine normale 
Frequenz und war von jeder Intermiſſion oder Unregelmäßigkeit 
frei; das Athmen ſchien, wenn er nicht aufgıregt war, leicht und 
ruhig von Statten zu gehen — Das anasarca nahm zu und der 
Huften wurde quälender; der bei der Aufnahme gehörte crepitns 
ging allmälig in Rodeln über, und am 20, September jtarb der 
Kranke. 
Section. Die Bauchhoͤhle war ſtark mit Waſſer gefuͤllt; 
die Därme geſund; die Leber etwas hypertrophiſch und ihre Raͤn— 
der abgerundet, ſonſt aber normal; die Gallenblaſe enthielt einige 
Steine; die Lungen waren durch alte Adhäfionen mit den Bruft- 
mwandungen verwachſen, die linke war ganz gefund, die rechte aber 
mit Zuberkeln beſetzt und zeigte an der Spitze Eleine vomicae; das 
Herz hypertropbilh und das pericardium mit demfelben durch— 
gängig mittelft dichten Zellftoffis verwachſen. Alle Klappen, 
die mitralis, tricuspidalis und semilunares, waren 
vollEommen gefund; die aorta ascendens (nit abır 
der Bogen) war erweitert, ihre innere Daut vollftäns 
dig zerftört und die innere Flaäche durd eine reichliche 
Ablagerung vonKalterde auf der mittlern Haut rauh 
und höderig gemacht. Der arcus aortae und ihr abfteigender 
Theil ganz gıfund, und die normale Beſchaffenheit der Aortenklap— 
pen wurde dadurd) außer allen Zweifel geſetzt, daß man in die 
aorta Waffer goß, von dem nit cin Zropfen in den Ventri— 
kel floB. 
Die permanente Anmefenheit des bruit de soufflet während 
mehrerer Wochen, ſowie die conftante Begraͤnzung deffelben auf 
eine und dieſelbe Etille, ließ in diefem Falle keinen Zweifel übrig, 
daß daffelbe einer organifchen, dauernden Urſache fein Dafeyn vers 
danke. Diefes Geräufh wurde zwar auch auf der rechten Herz— 
feite, Doch deutlicher auf der linken gehört, und wir glaubten daher 
die Urfade in den linfen Höbien fuchen zu müffen, und nabmen an, 
daß die Mitralllappe dır Sig der Krankheit oder in ihrer Struc: 
tur verändert ſey. Dieſe Diagnofe hielt ich jedoch mehr für zwei: 
feihaft, als fiher, und ertiärte den Kiiniciften offen, daß ich kein 
großes Vertrauen in d’efelbe fegtez denn, wenn au das Geräufch 
unmittelbar über dem Eige der Mitralklappe am lautejten war, fo 
it doch in der Mebraabl der Fälle die durdp das inke ostium ve- 
nosum ftattfindende Rrgurgitation von einer merklichen Anomalie 
im Pulſe begleitet. Gegen die Annahme, daß das Geräufh in 
ciner Krankheit der Aortenklappen oder der innern Fläche der aor- 
ta ſelbſt feinen Grund babe, jührte ih den Umftand an, daß dafs 
filbe längs des Verlaufes der aorta nicht achört werden Eonnte, 
was doc, nach der Anficht der neuern Scrirtftiller, in jedem die: 
fir beiden Krankheitszuftände, obne Ausnahme, der Fall ift. Der 
Annabme eines pırmanınten Offenftihens der Aortenklappen war 
der Mangel einer fihtbaren Yulfation oder Vibration der Arterien 
entgeaen. 
Die Section zeigte, daß das Blafegeräufch durch eine Rauhig— 
keit der innern Kläcde der aorta, welche den ganzen abfteigenden 
Theil derfelben einnabm, veranlagt wurde. Hier babın wir alfo 
eine Thatſache, die den berrfchenden Anſichten geradezu widerfpricht 
und, meiner Meinuna nad, die Lehren derjenigen Pathologen ganz 
umftößt, welche die Urfachın der Derzgeräufhe aus einer genauen 
Untirfubung der Stärfe und PVerbreitung des Tons entdeden zu 
koͤnnen glauben. Ich überlaffe es Andern, die eben fo gewiſſe als 
anomale Thatſache zu erklären, dab cin lautes bruit de soufflet, 
weiches durch eine weit verbreitete Naubigkeit der aorta veranlaßt 
wurde, feine arößte Stärke Über der Gigend der Mitralkiappen 
erreichte und längs der auffteigendin aoıta richt verfolgt werden 
Eonnte. Wie fellen wir aber einın Kal, wie diefen, von einer 
Krankheit der Mitralflappen unterfdieiden? Kolgender von Dr. 
Budd in der Medical Gazette vom 7. Januar 1842 mitgetheils 
ter Fall bietet functionele und ptyſicatiſche Sympteme, die den 
