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Erfolg: 8 Monate nach der Operation: Allgemeinbefinden 
fehr befriedigend, der künftlihe After gut ausgebildet 5 die, Austees 
rungen find nit willkuͤrlich, fondern muͤſſen durch Injectionen 
berausbefördert werden. 
Fünfter Fall. — Mad. Legrand, 60 Jahre alt. Krebs: 
hafte Affection des. oberen Theiles des Maſtdarms; vollſtaͤndige 
Spftruction feit 45 Tagen. Künftlicher Afrer, am 21. Auguft 1841 
gebildet in der rechten Lumbargegend, ohne Eröffnung des Bauch— 
felles, über dem colon ascendens. 
. Erfolg: Die Kranke ftarb 10 Zage nad) der Operation. 
Als Urfache des Zodes ergab fich der Ulcerationgproceß, welcher in 
dem erkrankten Darmftücde entwidelt war. Die Schleimhaut des 
Dünndarms zeigte an verfchiedenen Stellen Spuren von Entzün: 
dung. Die Kranke hatte 2 Tage vor ihrem Hinfcheiden eine Stuhl 
ausleerung durch den natürlichen After gehabt, und bei der Section 
£onnte der Finger leicht durch die verengte Portion des Darms 
ducchgeführt werden, was vor der Dperalion ganz unausführbar 
war, Spuren von peritonitis fanden fid nicht vor. 
Sechster Kal. — Herr Cogniart, 57 Jahre alt. Ob: 
ftruction feit 33 Tagen; die Urſache derfelben wird einer großen 
Gefchwulft in der linken fossa iliaca, von vermuthlich bösartigen 
Gharacter, zugefchrieben. Kotherbredien am Morgen dee Dperas 
tionstages; Bildung des künftlichen Afters in der rechten -Lumbars 
gegend, im November 1841. 
Erfolg: Mehrere Wochen nad) der Operation: ber Fünfte 
liche After ließ, mit Hülfe täglich angewandter lamvarmer Eins 
fprigungen, fehr regelmäßig. die Ercremente außleeren ; der Kranke 
Eann den größern Theil des Tages auffisen; fein Appetit iſt vors 
teefflih. Später liefen nod Nachrichten über die täglichen Forts 
Schritte der Befferung ein; die Wunde ift völlig vernarbt. 
Siebenter Kal. — Eine Frau, 30 Zahre alt, von ziemlich 
Bräftiger und gefunder Gonftitution, einige Jahre verheirathet, 
Mutter von zwei Kindern (welche beide geftorben waren), wurde 
von ihrem dritten Kinde am 20. Sanuar 1842, Nachmittags, ents 
bunden. Die Geburt war ganz normal, das Kind ein anfcheinend 
fräftiger, gefunder Knabe. inige Stunden nad) der Entbindung 
bemerlte die Hıbamme, daß die Ausfcheidung der Excremente bes 
hindert war, indem nach 12 Stunden noch Fein Meconium ausacs 
feert worden war. in herbeigerufener Arzt fand, daß die Ob: 
ftruction Folge eines Blindfades ungefähr 11 Zoll oberhalb des 
Afters fey; der legtere felbft fchien wohlgebildet zu feyn. Ein Elei: 
ner, filberner, weiblicher Catheter wurde eingeführt, traf aber for 
aleich auf bedeutsnden Widerftand. Das Kind wurde nun in bie 
Clinik aufgenommen und, Herr Larrey ſtieß, nachdem er erfolg: 
lo8 die Einführung eines Gathetere verfucht hatte, einen Zroifar — 
wie man glaubte — in den Blindfad. Eine leihte Blutung er— 
folgte nah dem Zurücziehen des Inftrumentes, aber Fein Kindes 
pech ging ab. Das Kind, jegt gerade 48 Stunden alt, wurde nun 
zu Dr Amuffat gebradit. Das Geficht fah dunkelroth und aufs 
getrieben aus, der Unterleib war hart und fehr ausgedehnt; feit 
der Geburt war mehrmals Erbrehen eingetreten; Puls fehr fre— 
quent und ſchwach; die Refpiration fehr erfhwert. Urin war reich- 
tich gelafen worden, war aber ausnehmend trübe; Meconium war 
noch nicht abgegangen. in fehmales Bougie wurde nun einge: 
führt, mit möglichfter Vermeidung aller Gewalt: es drang 14 Zoll 
ein, worauf fein weiteres Fortruͤcken durch eine widerftehende Sub— 
tanz aufgehalten wurde. Als das Inftrument mehr nah Hinten 
geneigt wurde, fand fich eine Deffnung, durch welche das Bougie 
4—5 3oll vorwärts drang. Diefes war augenfceinlich ein falfcher 
Weg. Dr. Amuſſat unterfuchte nun mit dem Eleinen Finger, 
mit welchem er die vorher durch das Snftrument gemacte Oeff— 
nung erweiterte. Die Verſchließung wurde nun bald erkannt. Sie 
mar weich, etivas elaftifch und glatt an ihrer Oberflähe, verur- 
fahhte aber nicht den Eindruc eines vom Meconium ausgedehnten 
Darmes. Der Zeigefinger wurde nun auch eingeführt, gab aber 

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nicht die Gegenwart des’ Dickdarms zu erkennen. Dr, Amuffat 
war der Anſicht, daß. ungıfähr 2 Zoll vom- After eine Unterbres 
hung des Maftdarms vorhanden fey, indem der Durchmeſſer des 
Darmes an diefer Stelle gänzlich obliterirt war, daß aber die uns 
tere Portion des Darms, fowie der sphincter, nichts Abnormes 
darbiete. Die Bildung eines Eünftlihen Afters_ in. der Analgegend 
ſchien aber durchaus unausführbar,. und Amuffat entfchloß ſich, 
das colon in der linfen Rumbargegend zu öffnen. Dieß gefchab 
fogleih am 22. Januar. Nachdem das Kind auf die rechte Seite 
gelegt worden war, wurde ein Queerfchnitt, an 2 Zell lang, zwi⸗ 
ſchen der erista ilii und der legten falfchen Rippe gemacht, begine 
nend an dem Äußeren Rande des m. sacro-lumhalis und des lon- 
gissimus dorsi; Die darunterliegenden Gewebe wurden getrennt 
und das die Niere und das colon bedeckende Zellgeiwebe freigeleat. 
Dieſes wurde nun forgfältig getrennt, und das untere Ende der 
Niere ganz bloßgelegt; der Darm war nit zu finden. Der 
Schnitt murde deghalb ruͤckwaͤrts und abmärts erweitert, und Dr. 
AUmuffat fah nun etwas Violettes, welches er für den auswärts 
und vor der Niere liegenden, Dünndarm bielt. Diefer wurde zu— 
rückgefchoben, und eudlich wurde das colon entdedt. Zwei Hafen 
wurden nun der Länge nad), einer von oben abwärts, der andere 
in entgegengefester Richtung, eingeführt, um eine Retraction des 
Eingeweides zu verhüten, und darauf ein Laͤngsſchnitt gemacht. 
Eine betraͤchtliche Menge Gas und Meconium kam heraus. Die 
Ränder der Darmöffnung wurden nun vermittelft dreier Näthe an 
die Bauchdecken befeftigt und laumarme Einfprigungen angewens 
det Die während der Operation eintretende Hämorrhagie wurde 
leicht durch Zorfion unterdrüdt. Der fünftlihe After wurde nun 
mit einem warmen Gataplasma bedeckt und das Kind nad) Haufe 
gebracht. z - 
Montag, den 24 Sanuar. Seit der Operation Eeine 
ungünftige Erſcheinung, wenig oder keine fieberhafte Aufregung; 
der Fünftliche After Scheint gut gebildet zu ſeyn; die Breiumfchläge 
find, wenn fie abgenomnien werden, ftets mit fäculenter Materie 
bebecit; die an der Wunde liegenden Bedeckungen etwas oͤdematos 
und geröthetz durch den Maftdarm ift Nichts abgigangen. 
28.—7. Februar. Die Ercremente gehen dur den Fünfts 
lichen After aut ab, die Wunde füllt fi mit gefunden Granulatios 
nen, das Kind nimmt die Bruft und ift ganz ruhig, die Näthe 
gingen gut ab; in der linfen fossa iliaca ift eine bemerfbare Her— 
vorragung befonders deutlich, wenn das Kind ſchreit, oder die Erz 
eremente hervorgetricben werden. Es fiheint ein ausgedehntes 
Darmftüd zu feyn. j 
7. Februar. As Amuffat das Rind heute befuchte, 
fand er, daß feit 438 Stunden Feine Stuhlausleerung eingetreten 
war; der Unterleib war fehr aufgetrieben und fchmerzhaft bei'm 
Drucke; Urin war reichlich gelaffen. Bougies wurden in den fünfts 
lichen After eingeführt und darauf Einfprigungen aemaht. Eine 
Menge fäculenter Materie gina ab, und das Kind wurde ſogleich 
wieder ruhiger. Eine, dünne Wachsbougie wurde in den After ges 
bracht und mit Faͤden befeftigt. 
Seit diefer Zeit befindet fich der Fleine Kranke ganz wohl; die 
Ercremente, jest fchon von fefterer Befchaffenheit, gehen leicht 
durch den Eünftlichen After ab: lauwarme Einfprigungen werden 
alle 24 Stunden gemadit ; die Wunde ift volllommen vernarbt, 
Aus diefem letzteren Falle Finnen wir leicht erfehen, daß die 
von Gallifen vorgefihlagene und von Amuffat mobificirte Mes 
thode ebenfomwobl bei Kindern, wie bei Erwachſenen, angewendet 
werden Fann, und daß die Eröffnung des Darms ohne Verletzung 
der feröfen Membran des Bauches ausgeführt wird. Um nun zu 
einigen entfcheidenden Schlußfolgerungen tiber die Vorzüge der 'ree 
foectiven Methoden von Littre und Gallifen zu kommen: fü: 
gen wir hier einen ftatiftiihen Bericht der Källe an, bei denen 
die Bildung eines Fünftlichen Afters ausgeführt wurde. Es iff 
eine Copie der aenauen und vielleicht einzig authentifchen Tabelle, 
welche in dem erften m&moire von Amuffat gegeben worben ift. 
