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Gin Fall von Pfortaderentzundung, am Lebenden 
erkannt. 
Bon Shönlein 
31. Zuli 1840. Friedrich Elwers, Sattler, 26 Jahre alt. — 
Diefer Fall gehört zu den nicht häufig der Beobachtung ſich 
barftellenden; doc ift er nicht fo friten, wie gewöhnlid in den 
Lehrbuͤchern angegeben wird, wenigftens nad) meiner Erfahrung. 
Bor zwei Monaten kam ein junger, Eräftiger Mann in dieſe 
Krankenanftalt, weldyer, obne eine Urſache angeben zu können, wes 
nige Zage zuvor erkrankt war; er Elagte über heftigen Schmerz 
in der regie epigastrica, in der linca alba zwifchen Nabel und 
processus ensilormis sterni. Der Schmerz veritärtte ſich bei der 
Berührung, war jedoch bei verfchiedenen Lagen nit an demſelben 
Plage. Der Unterleib war fonft weichz ſtarke Diarrhde war ein. 
gerreten (der Kranke hatte außerhalb des Hoſpitals ſchon Brech— 
mittel und Birterfalg genommen); die Zunge gelblich belegt, Durſt 
intenjiv, Appetit fehlte ganz. Dazu Fam ein intinjives Fieber: bren: 
uende Dige der Haut (causus der Alten), ein voller, gefpannter 
Puls, 100 Schläge in der Minute machend, dunkel aefärbter, 
flammiger Dawn. Wir gaben die Krankheit als perienteritis an, 
und richteten darnach unſere Behandlung ein; wir verordneten alle 
gemeine, wie topifche Blutentleerungen, Fomentationen auf den 
Unterleib, Emuljion mit Ayua laurocerasi. Bei dieſer Behands 
lung ermäßigten ſich die Ödrtlichen Erfheinungen und das Firber 
(die Pulsfrequenz aing auf 48 berab); aber ſchon am dritten Tas 
ge ſtellte ſich heftiger, eine Viertelſtunde dauernder Echüttelfreft 
win, mit nachfolgender Dige, jedoch ohne Krile durdy Daur odır 
Nieren, Bei dem erjten Froſtanfall, äußerte ih, Einige würden 
erklären, daß fich bier eine interwittens bilden wolle, und daß die 
vermeintliche Entzündung gar nicht vorhanden geweſen wäre, ſon— 
dern nur der Anfang einer. intermittens, der jich als eine febris 
remittens ausgeſprochen hatte. Sch theilte diefe Anjicht nicht, ſou— 
bern meinte, daß die Affection fi auf die Venen fortleiten, und 
baß Entzündung des Pfordaderfyitems jich ausbilden möchte. Die 
Sroftanfälle wiederholten ji in unbejtimmten Intervallen und 
nicht zu beftimmten Zeiten; an manchen Zagen ftellten ſich fogar 
mehrere ein (einmal drei an cinem Tage). Das Fieber dauerte 
ermäßigt fort; als Hauptleiden gab der Kranfe gänzlicdyen Mans 
gel an Eßluſt an, die Zunge war immer gelblich beleat; der Harn 
war der gelbbraune Leberharn, das Golorit des Kranken war gelbe 
th, die Stuhlentleerungen mebr dunkelbraun, ſchwaͤrzlich. Die 
colitartigen Schmerzen batten ſich wohl verloren, aber der drüfs 
kende Schmerz zwiſchen Nabel und Schwertfortfage des Bruftbeins 
dauerte fort. — Bon der Idee des Vorhandenfeyns einer Pfort- 
aberentzundung ausachend , behielten wir die antiphlogiftifche Be: 
handlung bei, licßen Quedjilbereinreibungen in den Unterleib, Fo— 
mentationen darüber maden, und gaben innerlih Galomel, das 
aber bald Salivation bewirkte, die ung viel zu fchaffen madhte. 
Wir verordneten ein Mundwaſſer aus einer Jodloͤſung, dann Ta— 
marinden mit Cremor tartari und wandten auch Salzbäder an 
(aus Chlornatrium tbjj und Calcaria muriatica 3), welche ic) 
Ihnen als befonders wirkfam gegen Leiden der Pfortader gerühmt 
hatte, und die auch bier fehr qut zu thun ſchienen, indem alle Zus 
fälle darnach fich minderten, der Harn und die Stublentleerung 
belfer wurden, die anomale Pulsfrequenz fich verlor, und die Haut 
zu fecerniren beaann, Doch die Wercurialerfcheinungen tauchten 
mit größerer Hrftigkeit auf und nötbigten ung, für eine Zeit die 
Salgbäder bei Seite zu figenz fie fchwanden allmälig wieder, und 
wir verordneten Chinium muriaticum. Bald aber trat bei dem 
Kranken, während das Fieber, in das fich die Kroftanfälle in uns 
beftimmten Intervallen, mitunter nach Pauſen von mehreren Ta— 
gen (ja ſelbſt einmal von 18 Zagen), cinfchoben, fortdauerte und 
mehr den hectiſchen Character annabm, Schwinden der Kräfte auf 
eine fchnelle und auffallende Weife ein. Das Golorit wurde mebr 
ſchmutzig grünlih, der Harn nahm wieder die dunkele hepatifche 
Färbung an, trübte ficb von Zeit zu Zeit und fedimentirte, ohne 
aber ſich dabei zu Elären. Co ſchleppte fih der Kranke fieben 

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Wochen fort, bis in den legten Wochen neue Erſcheinungen eintras 
ten: Der Unterleib trieb mehr auf, wurde bei der Berührung ems 
pfindlierz es trat Erbreden ein, das nicht zu ftillen war und 
grune, fpäter braune, ftinfende Maffen herausförderte. Wir wands 
ten die verfciedenften Narcotica innerlih und in Komentationen 
auf den Unterleib an; ais die Empfindlichkeit in der Magengegend 
heftiger geworden, applicirten wir einige Blutegel dafelbit; inners 
li vertrug der Krante keine Arznei, auch nicht das von dın Eng» 
ländern empfohlene Kreofot, es trat darnach fogleicy Erbredyen ein, 
Die Milz und der Eleine Leberlappen ſchwollen an, das Fieber 
nahm zu, in den legten 48 Stunden ftellten ſich Delirien ein, aus 
denen der Kranke nicht wirder zu ſich Eam, und fo ftarb er nad) 
zweimonatlichem Leiden. 
Section. Der Körper war abgemagert, feine Haut von 
ſchmutzig gruͤnlichem Colorite. Nach Deffnung der Bauchhoͤhle 
fand ſich am colon transversum eine leichte Injection des Perito— 
ndalüberzuges; hinter demfelben war cine Stelle des Dünndarmıs 
gerade in der Mittellinie zwifchen Nabel und processus ensifor- 
mis sterni (mo während des Lebens der Schmerz geweſen) an das 
mesocolon angewachſen, und bei'm Lostrennen dejjelben zeigte ſich 
bir cin Abfceg vom Umfange eines Viergrofchenftücdes, mit didem 
Eiter gefüllt und von harten, callöfen Rändern umgeben. In der 
legten Zeit der Krankheit bemerften wir in der Mitte zwiſchen 
Nabel und Bruftbein eine Stelle, die befonders empfindlich war, 
und wo der zufühlende Finger eine Härte entdedte, die einer ſcir— 
redſen DVerhärtung nicht unaͤhnlich ſchien; bei ftärferem Drude 
nahm man die dur die Härte propagirte Pulfation der Abdomis 
nal:aorta wahr. Won diefer gefhiwürigen Stelle führte ein kurzer 
Gang binter das peritonaeum gegen die vena portarum; der 
Stamm derfelben war bedeutend ausgedehnt und mit Eiter gefüllt, 
die innere Benenhaut verdickt und ſammetaͤhnlich; das Leberparen— 
chym, die eigentliche Drufenfubftanz war unverändert. Die Milz 
war um das Doppelte vergrößert, von diffolutem Blute ftrogend; 
in Der; und Zungen nichts Anomales. 
Um nun auf die Deutung der Thatſachen zu kommen, fo 
glaube ich, daß, wenn wir die Erſcheinungen der Krankheit und den 
Sectionsbefund vergleihen, bier urſprunglich eine umfchriebene 
Entzündung des peritonaei gewefen, und zwar gerade an ber 
Stelle, wo der Abſceß gefunden ward; hier war der urfprüngliche 
Sig der Entzündung, und von hier aus entftand auch die Entzünz 
dung der Pfortader, ähnlich, wie bei Ulcerationen im Unterſchenkel 
die oberflägplihen Venen ſich entzünden, 
Was die hier vorgefundene Krankheitsform im Allgemeinen 
betrifft, fo muß ich mit einem wichtigen Sprudye des Dippocras 
te6 beginnen: Sm 29. Aphorismus des 4ten Buches fagt er: 
„Die an bisigen Fiebern leiden, wenn fie am fechsten Zage einen 
Froſt befommen, genefen ſchwer.“ Dieſe Beobadhtung giebt uns 
die Phänomene an, ohne den Grund zu kennen. Es ift das Vers 
dienft der neuwren Zeit, das innere Moment von dem, was der 
alte Grieche als Thatfache, als fait accompli hinftellte, nachgewie— 
fen zu baben, nämlich, daß bei den bisigen Fiebern, die auf Ent: 
zündung beruhen, cin darauf folgender Froft den Dinzutritt der 
Venenentzuͤndung bezeichnet. Man darf den Ausfpruc nicht ale 
abfolut geltende Wabhrbeit annehmen, was er auch aar nicht feyn 
ſollte. Genug, es finder fich eine alte Beobachtung vor, auf mels 
he ich Sie, bei Gelegenheit diefes Falles, befonders aufmerkfam 
machen muß, zumal da die Neueren fie vielfältig überfchen haben, 
wie überbaupt der Herr Hippocrates fehr aus der Mode gefom: 
men zu fegn fdheint. —— 8 zeichnet ſich hauptſachlich eine franzöſi⸗ 
ſche Monographie über Venenentzüntung von Dance ausz ich habe 
abır weder in diefer, noch in andern, ins und ausländischen Schrif: 
ten einen Fall auffinden Eönnen, wo die in unferem Kalle ange— 
troffene Affection fhon im Leben erkannt worden wäre. 
Mas ich von der Pfortaderentzündung in diagnoſtiſcher Bezie⸗ 
bung weiß, aründet fi daher nur auf folgende Beodattung: Ih 
babe zwei Formen derfelben gefeben; die eine zeichnet fich durch 
GErfudation von plaftifher Rumpbe, die andere durch Bildung von 
Eiter aus. Es jfind dieß diefeiben zwei Varietäten, wie fie bei 
Entzündung der dem Auge fichtbaren Venen vorkommen, bie eine 
