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nehmen auch nad; dem Ende Kin an Freite ab, fo daß fie im 
gefchloffenen Zuftande nur einen fehr Heinen Raum einnehmen, 
mit ber größten Leichtigkeit und ohne bie geringſte Unbehaglich- 
£eit für den Patienten in ben After eingebracht werden Tonnen, 
Eine Schraube läuft durch den rechten Arm bes Griffes und 
ftügt fih auf bie innere Fläche des andern. Indem man biefe 
Schraube in Bewegung fest, werben die Schenkel langſam, kraͤf⸗ 
tig und ftufenweife von einander entfernt und der sphincter 
ani wird in bem Verhältnig erweitert, als man die Schraube 
umdreht, folglich, wenn man es wünfcht, fo fehr als möglich, *), 
Die Steinfonde Fann von gewöhnlicher Art feyn, und Größe 
und Krümmung derfelben richten fid nach den Umftänden, z. B. 
nad) dem Alter des Patienten ꝛc. Das Scalpel ift 7 Zoll, die 
Klinge deffelben nur 1%, Zoll lang. Cie ſteckt in einer offenen 
Scheide, welde unten an der Klinge mit einer ftählernen Feder 
befeftigt ift. Durch diefe Vorrichtung wird bie Schneide des 
Meflers wollftändig und ficher bedeckt, bis man mit demelben 
auf eine weiche Subſtanz drüdt, z. B. dann, wenn man den 
Steinfchnitt vornimmt, Hat ſich die Scheide im Verhältniß 
zum angewendeten Druck, zurückgezogen, fo liegt die Klinge blos, 
der Schnitt wird gemacht und dann nimmt die Scheide augen- 
bucklich ihre vorige Stelle wieder ein. Einige verfchieden geſtal— 
tete Steinzangen müffen auch bei der Hand feyn, um damit ben 
Stein auszuziehen, wenn er nicht auögetrieben wird, jo wie der 
Schnitt gemacht iſt. 
Der Patient wird zum Behuf der Operation in biefelbe 
Stellung gebracht, wie bei der Geiten- Operation. Das spe- 
culum ani wird alödann.eine Zeit lang in warmes Wafler ge- 
legt, mit etwas füßen DI beftrichen, und allmählich in den Maft- 
darm eingeführt, Hierauf wird die Schraube langſam und obne 
Unterbrechung umgedreht, wodurd die Schenkel des Inſtrumen⸗ 
tes von einander entfernt und die Kraft. des Afterſchließmuskels 
überwunden wird, SE der After hinlaͤnglich geöfmnet **), To 
Legt man den Zeigefinger der Linken Hand an den hintern Rand 
der Vorfteherdrüfe, welcher die vordere Gränze bes Theils der 
Blafe ift,. in welchen der Echhritt gemacht wird. Hierauf wird 
das Scalpel eingeführt, und indem man das Meffer mit dem 
Zeigefinger mißt, Tann die Länge des Schnitts gang genau und 
nad) Wunſch beftimmt werden, Vorher iſt die Steinfonde in 
die Blaſe gebracht worden und man fühlt, wie fie die Wanduns 
gen der Blaſe an ven Maftdgrm brüdt, Dies ift- ein untruͤgli⸗ 
ches Zeichen, wonach man die Srtlidkeit des Schnittes und die 
Vefchaffenheit der Subſtanz zwiſchen ber Gteinfonde und dem 
Finger zu beurtheilen im Stande iſt. Die Theile koͤnnen entwe— 
der unmittelbar auf der Steinſonde oder ‚zur Seite derfelben 
eingefehnitten werben. Iſt der Schnitt gemacht, fo wird ſich 
der Harn in den Maſtdarm ergießen und wahrfcheinlich der 
Stein in demfelben Augenblick ausgetrieben werden, Iſt letzte⸗ 
res nicht der Fall, fo führt man die gewöhnliche Zange durch 
den Maftdarm in die Blafe ein umd zieht ihn nad) denſelben 
Grundfägen aus, die bei der Seitenoperation gelten, 
Die Blaſe Fann man mit: einer Spritze und etwas laumar- 
mem Mafler auswafchen. „Hierauf wird ein Gatheter, von ela⸗ 
ſtiſchem Gummi durch die. Harnroͤhre in die Blaſe eingefuͤhrt und 
jo lange darin erhalten, bie bie Adhafiv - Entzündung, durch 
welche die Schnittränder vereinigt werben follen, begonnen bat. 
Dem Patienten wird ein anodynum aus 30 bie 40 Tropfen 
Dpium » Zinktur verordnet, dann derſelbe ins Bette gebracht, 
wo er fo lange auf dem Bauche liegen muß, bis, wie oben be= 
merkt worden, der elaftiihe Gatheter herausgenommen werden 
Fan Was ich damit bezwede, ift leicht -einzufehen ; ich will 
nämlich. verhindern, daß ber ‚Harn durch die Schnittwunde in 
) Hr. Sleigh hat fpäter das Speculum ani, was der Inſtru⸗ 
mentmacher Weiß zu London verfertigt, Eennen gefernt und noch bef« 
fer gefunden als fein eigenes, \ db. 2 
) Bei einem Erwachſenen kann man jhn ohne Gefahr 2 bis 3 Zen 
weit Öffnen. e 

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den Maftdarm dringt, wodurch nothiwendig die DVereirigung der 
Theile verfpätet werden würde *), Hierdurch verhütet man 
zugleich), was ebenfalls von der größten Wichtigkeit ift, die In— 
filtration bes Zellgewebes durch den Harn, Läge der Patient 
auf den Rüden, jo würde die verwundete Etelle der abhängia- 
fte Theil der Blafe feyn; liegt aber der Patient auf dem Farce, 
fo tritt der umgekehrte Fall ein und der Harn, welcher aus den 
Ureteren herabtroͤpfelt, ſammelt ſich im Grunde der Blaſe und 
lauft durch den in der Harnroͤhre liegenden Catheter aus. 
Dadurch, daß man den Patienten nach der Operation fi 
auf den Bauch legen und 24 Stunden lang diefe Lage nicht ver- 
ändern läßt, bewirkt man nidjt allein eine Heilung der Wunde, 
durch die erfte Vereinigung, ganz ſicher, fondern beugt auch der 
Entftehung von Harnfifteln vor. 
Einige Tage muß der Patient auf leichte Diät gefest wer- 
den und befommt z. B. Sago, Gerftenwafler, Grüße u, f. w. 
und nach 3 Tagen eine Eleine Gabe NRicinusol, die alle 6 Etun- 
den wiederholt wird, bis ein Stuhlgang erfolgt iſt. 
Stellen ſich Symptome von peritonitis ein, die bei dieſer 
Dperationsart eine fehr feltene Erſcheinung feyn werden, jo it 
das anthiphlogiftifche Verfahren auf eine Eräftige und ausdauern- 
— anzuwenden, beſonders Blutentziehungen und warme 
aͤder. 
Aufs laͤngſte in 6 Tagen muß der Patient vollkommen wie- 
der hergeſtellt ſeyn, ſo daß er ausgehen und zu feiner vorigen 
Lebensart zurücdkehren kann. \ 
Da mehrere Wundärzte gegen diefe Operation ohne Zweifel 
eingenommen find, fo will ich mich jest damit beſchaͤftigen, alle 
Einwürfe zu bejeitigen, Der erfte ift die Schwierigkeit durch den 
After bis zur Stelle, wo die Operation vorzunehmen tft, zu ge— 
langen, und die beftändige Zufammenziehung des Afterfthließmur- 
kels zu befiegen. Der zweite, die Gefahr das peritoneum zu 
verwunden. Der dritte, die Wahrfcheinlichkeit einer Harn = Er- 
travafation. Der vierte, daß der Schnitt nicht leicht heile, weil 
der Harn fortwährend durd die Wunde dringt und zwijchen dem 
Maftdarm und der Blaſe eine fiftulofe Communication entfieht, 
indem der Harn mandymal durd) den Majtdarm feinen Ausweg 
nimmt und ein andermal die faeces in die Blafe. Der fünfte, 
die Gefahr einer ſchlimmen Blutung, nicht blos aus den Artes 
rien, fondern auch aus den Hamorrhoidal- Venen, die in man- 
chen Fallen jehr erweitert find. Der fechfte, die Schwierigkeit, 
Een Stein von beträchtlicher Größe durch den After auszu- 
ziehen. h 1 ; 5 
Die erfte Schwierigkeit wird durch das befchriebene speeu- 
lum ani vollfommen befeitigt, wodurch den Patienten, wie ix) 
Bi Rus RlanrUNg übergeugt habe, gar Fein Schmerz verur— 
acht wird. 
Wichtiger ift der, zweite Einwand, naͤmlich die. Gefahr, dus 
peritoneum zu'verwunden, da. der dreieckigte Raum zwiſchen 
dem Sade biefer Membran und den Eaamengefäßen Eeineswegs 
beträchtlich iſt, ja ſogar, nach einem neuern franzoͤſiſchen Wund— 
arzt, jo beſchraͤnkt ſeyn ſoll, daß er die Sectio recto-vesica- 
lis. wegen obiger Gefahr für aͤußerſt gewagt hält. Wer übri- 
gens mit der Anatomie diefes Theils des menfchlichen Körpers 
volltommen bekannt ift, muß. dergleichen Vefuͤrchtungen für aͤu— 
ferft grundlos und eine folche Meinung für hoͤchſt irrig halten. 
9 Wiewohl durch dieſe Rage, koͤnnte man einwenden, verhindert 
wird, daß der Harn in den Maſtdarm dringt, fo iſt duch der Pas 
tient noch inmer einem andern Uebel auegefegt, welches die Hei— 
Tung der Schuittwunde eben fo fehr verzögert; es wird naͤmlich dor 
Darminhalt von Maftdarm aus im die Blaſe dringen, Darauf 
antworte ich aber, daß vorher auf den Zuftand des Darnıfanols 
ſchon die nöthige Nückjiht genommen werden muß; und ift dieß 
geſchehen, fo werden die Theile, wenn unter 1000 Fällen ja einer 
eintreten. follte, daß faeces bis-in den Maſtdarm „gelangen, wann 
auch nicht geheilt, wenigftens fo geſchwollen ſeyn, daß die Deffnung 
voͤllig obliterirt iſt, und dadurch der MöglichFeit eines Eintritts der 
faeces in die Dlafe verhuͤtet wird. 3 
