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Kopf früher aus den Üeten Seburtstheilen hervorzuzie⸗ 
ben, ehe er nicht fo fteht, daß die Pfeilnahr die Schaam⸗ 
jpalte ſchneidet, ſey es nun, daß das Hinterhaupt oder 
die Stirn unter dem Schaambogen ftehen. Sollten Feh— 
ler in der unteren Apertur des Heinen Beckens die Bes 
folgung diefer Negel unmöglich machen, was jedoch hoͤchſt 
jelten der Fall ift, fo ift das Mittelfleifch entweder übers 
all nicht, oder nur auf Koften des Kopfes, der gewalt 
ſam zufammengedrückt werden muß, zu erhalten. Die 
zweite Vorkehrung befteht darinn, daß man den unter 
dem Schanmbogen ftehenden Theil des Kopfg fo tief uns 
ter demfelben bervorziehen muß, als möglich, Iſt diefer 
das Hinterhaupt, fo muß dies ganz gerade bis zum 
Nacken gefihehen, damit wenn der Vorderkopf und 
das Gefiche hernach über den Damm tweggleiten, ber 
Damm über fie in die Höhe gehoben werden kann. 
Steht aber Me Stirn oben, oder bei einer Gefichtslage 
das Kinn, fo muß dagegen die Zange tief geführt wer— 
den, big daß das ganze Geficht unter dem Schaambogen 
hervorgefommen ift, und fich, ohne von diefem gehinz 
dert zu werden, bei der Entwickelung des Hinterhaupts 
über ihn emporheben kann. Steht das Kinn nach um 
ten, fo muß, falls es unmöglich war, es ſchon früher in 
die Aushöhlung des Kreuzbeing zurückzufchieben, doch der 
obere Theil des Gejichts und der Scheitel zuerjt fo weit 
wie möglich abwärts gezogen und herausgeführt werden, 
um die Fläche, die fich mit einem Male über den Damm 
entwickeln muß, fo viel als möglich zu verkleinern. In 
ben lesteren Ballen läßt fich die Zange im Liegen der 
Kreifenden nicht anwenden, weil fie zu tief geführt wers 
den muß, und man bedarf dabei daher eines Queerlagers 
oder des Stuhls. Schon dieferhalb, aber noch mehr 
wegen des Mifverhältniffes, in dem der Kopf in diefen 
Fällen mit dem Beckenausgange und mit der Scaams 
fpalte ſteht, kann man das angezeigte Verfahren nicht 
immer fo vollftändig anwenden, als nöthig ift, und das 
her auch nicht immer mit dem gewünfchten Erfolge. Das 
Mittelfleiſch reißt hier daher allerdings bisweilen ein, 
man mag unterftüsen oder nicht, doch im erfteren Falle 
gewiß noch, viel eher, indem das Unterftügen hierbei von 
fremder Hand gefchehen muf, und. mithin mit dem Vers 
fahren deſſen, der die Zange führt, niemals in vollftäns 
dige Ubereinffimmung zu bringen iſt; diefer aber zugleich 
gehindert wird, das Meittelfleifch gehörig zu beachten. 
Dei allen Zangengeburten giebt es indeffen ein Vers 
fahren, das, wenn es in Anwendung gebracht werden 
tann, zur Erhaltung des Mittelfleifches das ficherfte ift, 
und dies befteht darin, dag man die Zange, fobald man 
den Kopf fo weit damit herausgeführe hat, daß feine 
völlige Austreibung von den Kräften der Mutter mit 
Sicherheit zu erwarten ift, ablegt, und das Weitere ru: 
big, wie bei jeder ohne alle künftliche Hülfe verlaufenden 
Geburt abwartet. 
Nach Fufgeburten und nad der Wendung wird, 
wenn nur nicht unnüßer Weiſe an dem Leibe gezogen 
wird, das Hinterhaupt entweder von felber fo unter den 

dieſelben vorher ſchon eingeriſſen geweſen waren. 
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Schaambogen in die Höhe gedruͤckt, dab ſich das Ge: 
fiht, ohne den Damm zu ftark zu fpannen, leicht darü— 
ber entwickeln kann, oder, wenn man den Kopf herauss 
heben muß, fann man dies, wenn nicht befondere Ums 
ftände es verhindern, indem man die Natur nachahmt, 
ebenfalls fo machen, daf der Damm dabei nicht in Ges 
fahr kommt. Das Unterftügen fann in diefem leßteren 
Falle auch überall nicht flatt finden, indem der Entbin: 
dungsarzt feine beiden Hände zugleich bei dem Heraus— 
heben des Kopfes nöthig hat, und es nicht einmal mögs 
lich, oder wenigftens doch eben fo unbequem als ſchad— 
licy feyn würde, es durd einen Andern beftreiten zu 
laffen. 
Über die Wirfung eines äußerlich auf das Peri— 
neum, zur Verhütung der Zerreißung dejlel: 
ben während der Geburt, angebrachten Druk— 
fes *). 
Bon Ed. Thomfon. 
Der fo wuͤnſchenswerthe Zweck, bei ber Leitung einer 
Geburt, die Zerreifung des Dammes zu verhüten, wird gewöhn- 
lich durch eine Unterftugung deffelben mit der Hand zu erreichen 
gefucht, und ein folder Gegendrud als das ſicherſte Mittel ber 
trachtet , jenen fonft ald unvermeidlich angefehenen unangenehmen 
Vorgang zu verhüten. Es ſcheint indes noch nicht hinlaͤnglich 
beftimmt zu ſeyn, ob dieſe Unterftügung blos dadurch ſich nüglich 
erzeigt, daß fie dem ausgedehnten Perineum Kraft giebt, den 
Andrang und Drud des Foetus zu widerftehen, ober baburd), 
daß fie den Durchgang des Kopfes retardirt, und während dem— 
felben den heilen Zeit läßt fich zu erweitern und nadjzugeben. 
— Rach der Anleitung fol der Gegendrud gerade auf die am 
ſtaͤrkſten angefpannte Stelle fallen —; find indeß die Theile aber, 
wie man e6 bei einigen Subjekten findet , von fehr ſtraffer reiz- 
barer Struktur, fo wird das angewandte Verfahren gerade bas 
befördern, was es verhindern foll und der Damm einreifen, — 
Eine verhältnigmäßig weiche Subftang befindet ſich hier zwiſchen 
zwei Eräftig fich gegeneinander übergeftellten Körpern, und wenn 
ein Theil von ihmen nachgeben Eann: fo ift es das leidende Pe- 
rineum. Daher nod) fo oft die unalüdlihe Verwundung deffel- 
ben, die man durch Stunden langes Preffen zwijchen Hand und 
Kopf vergeblich zu verhüten geſucht hat. Der Grund daven 
kann entweder nur in der verkehrten Anwendung des Drudes 
oder in der fehlerhaften Methode felbft liegen, Da die Aue- 
übung des Drudes an ſich fo einfach ift; fo Eann wohl Keiner 
durch die Unterftügung des Damms, als folder, Schaden thun, 
und man muß annehmen, daß die Idee des Verfahrens ſelbſt 
irrig aufgefaßt ift, indem es genug Beiſpiele giebt, daß das übel 
durd die Anwendung des Drudes nicht verhütet wurde, 
Schon feit längerer Zeit habe ih den von Barlou em- 
pfohlenen Handgriff, der befonders den langfamen Durchgang 
des Kopfs durch deffen Zurüdhalten mit den Fingern bezwedt, 
bis fih dad Perineum hinlänglidy ausgedehnt und gänzlidy zu- 
rücdgezogen hat, und dann erft daffelbe mäßig mit der Hand un- 
terftügt, ausgeübt, und habe feit der Zeit, jelbft bei Erftgebäh- 
renden, nie wieder, aud) nur die geringfte Verlegung des Dame 
mes entftehen fehen, Die Hand wirkt hier dann mehr wie ein 
fchiefes Planum, als daf fie einen Unterftügungs-Punkt abgiebt, 
Ein fehr ftarkes Anpreffen des Perineums mit der Hand gegen 
den Kopf, erregt oft ein ftärkeres Gegenwirfen des Uterus, 
und Belchleunigung der Geburt, bevor die Theile Zeit haben 
nachzugeben, weldyes befonders da Schaden anrichten wird, wo 
Es mag fi) 
*) Edinburgh medical and surgical Journal, 
