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Lage zu verſetzen, daß fie ihre betreffenden Functionen 
unabhängig von einander und ganz fo, tie im normalen! 
und natürlichen Zuſtande der Theile, verrichten koͤnnen. 
Der erfte Fall betraf ein mweibliches bereits 6 Wo- 
hen altes Kind. Bei der, Unterfuchung war nicht die gez- 
ringſte Spur eines Anus zwerbliden. Bald aber bemerkte 
ic), daß ‚die faeces zugleich mit: dem Harn unter geofem 
Leiden des Patienten: per vaginam ausgeleert wurden. 
Eine forgfältige-Befichtigung dieſes Theiles ließ eine fiſtu— 
loͤſe Deffnung- im septum  recto- vaginale bemerken, 
ſo daß die Scheide an einer Stelle mit dem Darm 
in Verbindung ſtand. "Die Mutter graͤmte ſich ſehr uͤber 
die ungluͤckliche Mißbildung ihres Kindes und uͤber die 
Schmerzen, die daſſelbe deßhalb auszuſtehen hatte, und 
war deßhalb um Abhuͤlfe und Erleichterung aͤußerſt be— 
ſorgt. Es wurde alſo die Operation vorgenommen, wie 
fie fuͤr Faͤlle von Anus imperforatus vorgeſchrieben zu 
werden pflegt, d. bh. e8 wurde ein Schnitt. Durch die Theile 
geführt, wo der Anus fich eigentlich ausmuͤnden follte ıc, 
Das Infteument drang bis in den Maſtdarm und als es 
zur gezogen wurde, fanden die faeces freien Ausgang. 
Dieſe kuͤnſtliche Oeffnung wurde alsdann mit: einem in 
füßes Oel getauchten Scharpiemeifel ausgefüllt, um: Mir: 
dervereinigung zu verhindern. © Mac) wenigen Tagen be= 
gann die Wunde zu granuliren und ſchnell zu vernarben.. 
Um deßhalb ihre Verſchließung zu hindern, wurde ein 
Stu Bougie eingebraht und. durch die ‚urfprüngliche 
Deffnung in der vagina durchgeführt. Dieß -verurfachte 
große SIrritation und Schmerzen, da man es aber für 
zweckmaͤßig hielt, fo wurde damit mehrere. Wochen lang 
fortgefahren. . Die Mutter, welche unterdeffen mit ihrem 
Kinde die Stadt. verlaffen hatte, nahm endlich, weil fie 
Beine gute Wirkung gewahr wurde, die Bougie heraus, 
morauf fih die Wunde bald fchloß und der Zweck der 
Dperation vereitelt. wurde. 
Als das Kind. ein Alter von 9 Monaten erreicht 
hatte, ließ mid) der Vater. rufen und klagte mir die Zu: 
nahme. der Leiden deffelben, welche. im der noch. immer 
beftehenden Mißbildung und in größerer Verhaltung des 
Stuhlaangs, der mit dem Alter des Patienten confiften- 
ter gemorden war, ihren Grund hatten. Er fagte mir 
unter andern, daß ohne Anwendung eröffnender Medica— 
mente nur. einmal in 4 oder 5 Tagen: eine Ausleerung 
ftattfinde und manchmal fo lange ausbleibe, daß der Tod 
zu befürchten ftehe. | 
Ich nahm den Fell in forgfame Ueberfegung, to 
mie folgende Dperationsart Erfolg zu verſprechen ſchien, 
namlich durch die mit Wr vagina communicitende Deff: 
nung eine Hohlſonde in das rectum einzubringen 
und mit einem Biſtouri die vagina und die allgemeinen 
Bedeungen bid dahin zu durchfchneiden, wo der Af: 
ter ſich eigentlich ausmuͤnden follte; hier einen Efeinen 
Theil der Bedeckungen, wenn es fich nöthig machen fellte, 
zu enffernen, und fo weit einzubringen, bis ich an’s Ende 
des Darms gelangen würde, um bdenfelben ungehindert 
öffnen zu Eönnen. Durch diefe Operation würde vie fiffu: 
köfe Oeffnung in der vagina die vordere Graͤnze des Schnit— 

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tes werden, der nach hinten zu an der Stelle endigen 
ſollte, wo die Mündung des Afters, in der Negel, anges 
teoffen zu werden pflegt. Die fernere Behandlung follte 
in Verſuchen beſtehen, Granulation und Vernarbung der. 
urſpruͤnglichen Oeffnung und eines ſolchen Theiles des 
vordern Schnittes zu befoͤrdern, daß die Vollſtaͤndigkeit 
der vagina wiederhergeſtellt wuͤrde; die uͤbrige Länge des 
Schnittes follte fo lange, bis erſteres bewirkt worden, 
offen erhalten werden. Dieſes Verfahren wurde befolgt, 
und ic hatte, das Vergnügen. allesmeine Iwede auf das 
Bollfommenfte zu erreichen. Die Hautbedefungen um den 
Schnitt herum: zogen ſich zuruͤck, weßhalb es nicht nöthig 
war, etwas zu entfernen. „ Dies urfprüngliche Deffnung 
verfchloß ſich nebſt dem Theile des Schnitts, welcher mit 
ihr in Verbindung ſtand. Die vagina wurde vollſtaͤndig 
und dem rectumseine unmittelbare Ausmuͤndung vers 
ſchafft, welche, mit. der vagina nicht die geringfte Com— 
munication hatte. 
Nun war aber fein Afterfhließmusfel vorhan— 
den, ein Umftand, der mich früher faft ven der Opera— 
tion faft abgeſchreckt hätte; denn. einige .meiner Arztlihen 
Freunde waren der Meinung, ‚daß, wenn es mir auch ges 
lingen ſollte, dem rectum einen unmittelbaren Ausgang 
zu verfchaffen, der Patient doch Iebenslänglich mit dem 
Uebelſtande beladen feun werde, die Ausleerungen des 
Darmkanals, wegen Mangel des Schliefmusfels, nicht 
in ſeiner Willkuͤhr zu haben. Es fielen mir indeffen Fälle 
von Afterfifteln bei, wo der Schliefmuskel mit dem Bi: 
flourt gerfchnitten worden, und die Patienten felbit dann 
noch im Stande waren, in gewiffem, nur fhwächerm 
Grade, mittelft der allgemeinen Muskelhaut des rectum, 
oder des (wie er manchmal befchrieben wird) innern Schließ- 
muskels, die Mimdung des Maſtdarms zufammenzuziehen., 
In der Hoffnung alfo, daß dieſer Theil, mit dev Zeit, 
die’ Funetionen seines wirflihen Schließmusfels verrichten 
werde, operirte ich) mit autem Vertrauen und wurde 
auch nicht getauft, indem meine Eleine Patientin nie eine 
Schwierigkeit dieſer Art empfand. 
II Fall. Bon Dr. Satdhell, Hausmwunds 
arzt des Penfplvania-Hofpitale. Jane Dims 
mid, ungefähr 15 Monate alt, wurde am 6. Sebruar 
1823 in das Penfylvania = Hofpital aufgenommen. , Die 
Patientin war mit anus imperforatus behaftet, fo daß 
die faeces durd) eine Eleine Deffnung, ungefähr F Boll 
vom os externum, bdu:d) die vagina abgingen. - Die 
Vertiefung, in welcher der anus ſich auszumuͤnden pflegt, 
war ganz glatt und verrieth Feine Spur eines Afters. Der 
Abgang: der faleces erfolgte in Zwiſchenraͤumen von TO Ta- 
gen oder 14 Tagen, verurfahte dem Kinde beträchtlichen 
Schmerz und erfhien von flüffiger oder fehr weicher Con— 
iftenz. 
2 Sm der Meinung, daß fid) der Maftdarm ſackfoͤrmig 
enbige, nahm Dr. Parrifh am 18. Februar folgende 
Operation vor: Eine Sonde, mit. einer für dieſen Bes 
huf paffenden Krümmung, wurde in die vagina eingeführt 
und: von da durch die Gonmmunicätionsmündung in den 
Maftdarm, fo daß fie an der Stelle, wo ſich dev After 
