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und die fascia colli quer durchfehnitten worden waren, 
fo dag die an der äußeren und oberen Seite der Wuns 
de liegende vena jugularis externa unverleßt blich, 
wurde die subelavia von einem Sehülfen nach un:en 
herabgezogen. Der Operateur bemuͤhte ſich nun, das 
Laberculum der erſten Rippe zu erreichen, indem er 
theils mit den Naͤgeln, theils mit dem Scalpel das 
Zellgewebe trennte. Da ihn aber die Portio clavicu- 
larıs deg Musc. sternocleidomastoxideus, welche fich 
weiter als gewöhnlich längs dem Bogen des Sch luͤſſel⸗ 
beins erſtreckte, verhinderte zur subclavia zu gelan: 
gen, fo trennte er den fih weiter erftreefenden Theil 
diefes Muskels. Erfehwert war die Operation dadurch, 
dag das Schläffelbein durch die aneurysmatiſche Ge⸗ 
ſchwulſt außerordentlich in die Hoͤhe gehoben und die La⸗ 
ge der subclavia ſehr tief war, und daß während dies 
fer Bemühungen die Schlagader zu erreichen, der Puls 
im derfelben durch eine Ohnmacht des Kranken ganz aufs 
gehört hatte, und fo bie Dperation unterbrochen wurde. 
Nachdem der Kranke wieder zu fi gefommen, 
wurde die Arterie mit vielen Schwierigfeiten von allen 
fie umgebenden Theilen gelößt, worauf endlich die Ans 
der Ligatur gelang. 
— nalen der Operation wurde die Wunde 
vereinigt, der Verband angelegt, und für die Erhaltung 
der natürlichen Wärme des Arms fo viel als möglich ge⸗ 
ſorgt. Am Abend entſtanden heftige Schmerzen im gan⸗ 
zen linken Arm, wogegen warme Umſchlaͤge, alle halbe 
Stunden erneuert, zum Getraͤnk 4 Pfund GSerftenwaf: 
fer mit zwei Drachmen Salpeter verordnet, und 70 Tro— 
pfen Opiumtinktur gegeben wurden, wodurch der Operirte 
in Schlaf verfiel. Am folgenden Tage ein Aderlaß, und 
außerdem ein Abführungsmittel. Hierauf wurde mehrere 
Tage lang der Leib ıheils durch Abführungsmittel theils 
durch Klyſtire offen erhalten. ‚Am fiebenten Tage nach 
der Operation bemerkte man eine ſchwache Bewegung an 
der Arteria brachialis und radialis des linken Arms. 
Am ı7ten Januar loͤßte ſich die Ligatur waͤhrend des 
Verbandes fehr leicht und die Wunde war am folgenden 
Tage faſt zugeheilt. Der hartnaͤckigſte Zufall waͤhrend 
der Heilung blieb der Huſten, jedoch war auch dieſer am 
ıften Februar verſchwunden und der Kranke vollfommen 
hergeftellt. Die Geſchwulſt ift ganz verſchwunden und 
nur der Puls am linken Handgelenk noch fehwächer als 
> a Hr. Dr. ©. ſich alsdann über die anatos 
miſchen Verhaͤltniſſe ausgeſprochen hat, welche bei Unterz 
bindung der art. subclavia ı) unterhalb des Schlüffel 
beins, und 2) oberhalb deffelben, an der äußeren ©eite 
der Scalenorum zu beachten find, gedenkt ct 3) der 
Unterbindung oberhalb des Schluͤſſelbeins und an der in⸗ 
neren Seite der Scalenorum, indem er jedoch zugiebt, 
daß letztere mit viel mehr Sefahr verbunden ift, und 
zwar wegen der wichtigen an diefer Stelle die Schlag; 
ader umgebenden Theile, denn fat dicht am inneren 
ande deg vorderen musc. scalenus vor der subclavia 
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liegt der nervus phrenicus, etivas mehr nach innen, 
an der äußeren Seite des gemeinfchaftlihen Stammes 
der Art. carotıs liegt der Nervus vagus, hinter der 
arteria subclavia, nahe an dem inneren Nändern des 
mittleren und hinteren musc. scalenus befindet ſich das 
untere ganglion des nervus sympathicus; zwifchen der 
hinteren Wand der art, subclavia und der Speiferähre 
geht der nervus recurrens durch; vor der art. subcla- 
via und dem oben erwähnten Theilen liegt die vena 
subclavia. Wenn diefe leßtere von Blut ſtrotzt, erhebt 
fie fich über die gleichnamige Arterie und bedeckt fie voll: 
fommen von vorn; weniger mit Dfut angefüllt liegt fie 
unter der Schlagader. — An der befchriebenen Stelle 
liegt die art. subclavia unmittelbar auf der Pleura felbft; 
daher kann, wenn man die Nadel unter die Sclagader 
bringt, die Pleura leicht verlegt werden. Dicht beim 
innern Nande der musc. scaleni entfpringt aus der 
art. subclavia die art. thyreoidea inferior und die 
mammaria interna, und dem Herzen etwas näher die 
arteria vertebralis. 
Wollte man aber die Unterbindung der art, sub- 
clavia an der befchriebenen Stelle vornehmen, fo müßt: 
ten die allgemeinen Bedeckungen nebft dem unter der 
Haut liegenden Halsmusfel horizontaldurchfchnitten werden. 
Der Einfchnitt wird gerade auf den Sternalende drei 
Zoll lang gemacht. Auf der nnter dem Musc, sterno- 
cleidomastoideus gebrachten KHohlfonde wird dieſer 
Muskel vollkommen von dem ande des Schlüffelbeins 
getrennt. Hierauf dringt der Operateur, nachdem er 
zuvor das Zellgewebe mit den Fingern oder dem Stiele 
des Scalpels zerriffen hat, in die Tiefe der Wunde und 
fucht zum musc. scalenus zu gelangen. Ein Gehülfe 
zieht die vena subclavia herunter. Hierauf noch tiefer 
in die Wunde an dem innern Nande ded musc. scale- 
nus eindringend, gelangt er zur art. subclavia. Diefe 
fucht er nun von den fie umgebenden Nerven und 
DHlutgefäßen, aber in einiger Entfernung vom innern 
Rande des musc. scalenus zu befreien, damit er bei 
Anlegung der Ligatur, nicht den Anfang der art. verte- 
bralis und mammaria interna mit hineinzteht. 
Bringt der Operateur die Nadel unter die Schlagader, fo 
muß die mit der größten Vorficht gefchehen, damit dio 
Pleura und die benachbarten Theile nicht verlest werden. 

Uber die Pathologie der Epilepfie.*) 
Don Nobert Neid. 
Wenn man die regelmäßige Kette der Phänomene 
der Epilepfie betrachtet, fo fieht man, daß jeder eintrer 
tende Zufall die natürliche Folge des unmittelbar vorher: 
gehenden if. Bei genauer Aufmerkfamkeit wird man 
finden, daß das erſte Symptom eines Anfalls das Auf 
hören der Thaͤtigkeit des Herzens ift, und folglicd, eine 
Intermiffion des Pulfes, welche von einigen Secunden 
*) The Londen med, and Phys, Tourzal. Oct. 1824. 
