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diefelbe aushalten und leicht genefen, nachdem fie eine big 
zwei Stunden auf dem Operationdtifch zurückgehalten 
worden find, und ich trage kein Bedenken zu behaups 
tem, daß die unglücklichen Folgen, weldhe in einer kurs 
zen Zeit nach der Operation entftehen, großentheils dies 
fer Urfache zuzufchreiben find. 
Diele gefchiefte Praktiker und Schriftfteller geben 
zu, daß die Infiltration des Urins (diefe zu verhüten, 
ift der Zweck des Verfahrens, welches ich in diefem 
Auffage zu empfehlen Willens bin) eine fehr häufige 
Quelle von Gefahr nach der Lithotomie ift, und mich 
haben die Zergliederungen, bei welchen ich Zeuge newer 
fen bin, in diefer Meinung volltommen bekräftigt. 
Man fagt, daß Entzündung (woraus viele übele Folgen 
erklärt werden) oft vorkomme und fehr gefährlih und 
nicht zu gewärtigen ſey; doch zweifele ich nicht, daf die 
Symptome von Snfiltration haufig irrigerweiſe für in: 
flammatorifeh gehalten und fo behandelt werden. Man 
follte aber bedenken, daß, wenn nicht die Hdute der 
Blaſe fehr verlegt find, inflammatorifche Ihätigkeit fich 
gar nicht leicht bis zum Peritondum ausbreitetz daß, 
wenn auch Schmerz in der regio hypogastrica fich eins 
ftellt, hieraus nicht folgt, daß erhöhte Thaͤtigkeit der 
Blutgefaͤße ſtattfinde; denn Schmerz und Entzündung 
find nicht funonym. Auch follte man bedenfen, daß die 
fräftigen Mittel, welche gewöhnlich bei dem geringften 
Anfall von Schmerz angewendet werden, des Patienten 
Tod 6108 befchleunigen werden, wenn die Symptome 
nicht inflammatorifch find. 
Sinfiltration des Urins in das Zellgewebe entfteht 
wahrfcheinlich von verfchiedenen Urfachen, z. E. wenn die 
äußerlichen Sneifionen zu hoch gemacht werden, fo daß 
fein abhängiger Weg zum Abfließen der Fläffigkeit vor; 
handen if. Wenn die innerlihen Sneifionen fehr groß 
gemacht worden find, und mit den Auferlichen nicht ges 
nau übereinftimmen (und es hat fat den Anfchein, als 
wenn einige Inſtrumente eigens zu diefem Zweck erfuns 
den worden wären), fo fann, wenn auch die Sins 
eifionen noch fo aut gemacht worden find, Infiltra— 
tion erfolgen, indem die Wunde durch Coagulum vers 
fopft wird, oder indem die Nänder der dußerlichen 
Inciſion zufammenfleben, bevor der Urin angefangen 
bat, abzufliegen. Dieß würde am leichteften gefcher 
ben, wenn des Patienten Oberfchenkel, wie oft der 
Fall ift, dicht an einander gebunden werden, nachdem 
die Wunde vorläufig mit Verbandftücen bedeckt worden 
if. Das Abfliefen des Urins kann auch durh Anz 
fhwellung um die Wunde herum verhindert werden. 
Die Anfhwellung farm, indem fih Blut oder Serum 
in das umgebende Zellgewebe ergießt, fehr bald nach der 
Operation eintreten, oder fie fann von Entzündung in 
einer fpätern Periode entfiehen. Diefe wird am leichtes 
ften vorkommen, wenn aus irgend einer Urfache der 
Stein mit Schwierigkeit herausgezogen wird, und wenn 
die Theile durch das häufige Einführen von Inſtrumen—⸗ 
ten und durch vergebliche und heftige Ertraftionsverfuche 
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fehr gequerfcht und zerriffen worden find. Wenn bie 
inflammatorifhe Thätigkeit allgemein ift, fo iſt die nach 
einer kurzen Zeit vorfommende Infiltration fehr gering, 
Wir können jedodh leicht begreifen, daß Anfhwellung 
ber Aufßerlichen Theile, welche von diefer Urfache ent 
ſteht, den freien Fortgang des Urins hemmt, während 
das Zellgewebe innerlih ganz loder und durchgaͤnglich 
bleibt. Wir willen, daß aus einer oder mehreren der 
eben genannten Urfachen die Wunde in manden Fällen 
fo volltommen verfchloffen ift, daß nicht ein Tropfen 
Urin durch die Wunde ausflieft. Bisweilen finder er 
fehr bald nach der Operation einen Ausweg dur die 
urethra. Diefer Zufall fann dem Patienten angenehm 
feyn, doch follte der Wundarzt ſich nicht dadurch beruhigen 
laffen. Bisweilen ift die Urinverhaltung volllommen, indem 
die urethra durch Coagulum verftopft oder durch Ge; 
ſchwulſt verfchloffen wird, und während dem Drüden, 
welches bei den Anftrengungen des Patienten feine Blafe 
zu entleeren flattfinder, tritt dann der Urin in das lodes 
ve Zellgewebe um den Blafenhals herum aus. Doch 
wird dieß bisweilen ftattfinden, während daß ein Theil 
des Urins durch die Wunde fortgeht, und vorzüglich 
wenn die Außerlichen und innerlichen Sncifionen nicht cors 
tefpondiren und der Weg aus der Dlafe nicht gerade ift. 
Wenn Ertravafation des Urins aus einer der ge 
nannten Urfachen einmal angefangen hat, fo geht fie 
mit großer Schnelligkeit weiter; denn felbft die Ans 
fhwellung, welche fhon der geringen Ertravafation folgt, 
- wird die Schwierigkeit vermehren, welche dem Abfließen 
des Urins durch die Wunde entgegengeftellt ift, und fo 
fernere Ergiefung begünftigen. 
Um diefe Gefahr zu verhäten und auch das Auss 
ziehen des Steins zu erleichtern, follte die Auferliche 
Inciſion groß gemaht werden. Sie follte fo gemacht 
werden, daß fie am Rande des anus gut vorbeigeht. 
Alle durch) den levator ani verurfachte Striktur muß 
befeitiget werden, indem das rectum mit dem Finger 
der linken Hand an die eine Seite gedrücde wird. Als 
dann und nicht eher muß in dem oberen Theile der Ins 
eifion unter der symphysis ossium pubis (wo die ©teins 
fonde blos von dem membranofen Theile der urethra bedeckt 
if) nach der Steinfonde *) gefühlt, und die Inciſion 
von da aus in den DBlafenhals gemacht werden. Indem 
die Inciſionen fo gemacht werden, wird der Operator 
nicht durch die Steinfonde aufgehalten. Der affiftirende 
Wundarzt erhält diefes Inftrument in der Blafe, indem 
er es feft an die symphysis ossium pubis anhadt, fo da 
*) Sch habe mich gewöhnlich einer Steinfonde bedient, melde 
zwiſchen der Seite und dem converen Theile gefurdt und 
—Ao groß war als bie urethra es geftattete. Es muß eins 
leuchtend feyn, daß eine große Steinfonde mit einer weiten 
und tiefen Furche, und mit einer folden Furche, weiche ie 
rade und der Hand bes Operators darbietet, leichter ſich 
fühlt und die Incifion auf ihr leichter gemacht werden kann, 
als auf einer gewöhnlichen Steinfonde,  Diefe Gteinfonde 
ift zwar wie gewöhnlich gefchmiedet, aber es ift ihr beim 
Krummen bie nöthige Drehung gegeben, 
