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@aic irerbfn baburc^ t]fVrf§t iinb t^ciliucife in bie Xaniu 

 fcfaliiijc bev Jjfniie gebrängt, Keldje einem foIrt;en ürucfe 

 niitt ben getörtgcn aSiCrrftiHib leijlfii fann. SBiü man 

 bie ©eütivulft juriicf bringen, |"o ii'irD iic nocl) Kbmi-r^Oaftcr 

 iinb benijiifclge bie (EontractiDn bev 23fluct)U'anbiuig uoA) 

 (leftigcr. 5fr 3?rud)faft läpt ficf) nicljt jafamnicnbriicfcn 

 unb bie ®a\e auä bemfelben nicht nuetreiben. (£r bilbet 

 tor beul iWinge einen fug eiförmigen äßulft, ben man nicijt 

 in jenen ()incinbringen fann. 



'Äeinor 'Hnfidu nad) ift jene Qluftreibung bnrd} Gafe 

 bie uvfpriinglirtje unb ein5ige Urfad'e ber (Siuflemuuing, unb 

 trenn mau ben i'erlauf biefer legtern ycrfolgt, fo fauu mau 

 Ici*t nad^meifeu , bap bie fecuubäieu fraufliafteu a^eränbe; 

 ruugeu beg Sarmeg ebeufaliä bafcet riKjren unb bann i^rer: 

 feitö bie >§artuäcfigfeit ber (Sinflemmung serme^reu. id) 

 trill uunmefr unterfudjen, ob bie ton mir aufgeftellte .T^eo= 

 rie für alle bisher anertaunte Qtrteu i'ou (iinflenimung papt. 



Tie (fiufd)niirung fann auf brcierlei äßeife Statt fiiu 

 ben: bnvd) faffi'igf yii"9f, burd) ben J^alg beä 2acfco, ober 

 im 3nnern beg legtern burd) falfdie i'tembranen, STurd): 

 löd'erung beg epiploon etc. S)ie *.8eleud>tung biefer lefetern 

 Q3arietäten gefd)iefjt am paffentiften bei @e(egeu(;eit ber 

 Sffpred)ung ber iuneru Ginflemmung, mit n.'eld;er jte eiel 

 -iüMiüdifeit^baben. 



5)ao bie Oliuge unb ben <0alä beg -33rud;fa(feä um= 

 gebfube Jafergeirebe fdjeint mir, obgefe[)en bon geiuiffen 

 alibalb U'eiter ju befvred)enben 3)Jobificationen, ein fefir paf: 

 fti^egi ®ea"fbe. 3i"'""iii<'i'3'f^fc<'r iji eä nidjt unb ob eS 

 elaflifd) ifl, ftebt babin. äßenn man ben Jaferring unb ben 

 Jgalä eineg ^J^rud'factfg am daba'.'er uuterfudit unb biefelben 

 auä'^ubebnen fudjt, fo gelingt bieg felbft bei '^(nircnbung be: 

 beutenber Äraft nur in geringem ©rabe. 3dp beiradjte 

 biefe Öffnungen alä nidit aus!)e(;nung6fa£;ig, fo bap ber 

 2)arm ftd) an beiifelben fefife^en fann. 



A. Sic ©inflemmung son Seiten ber oaürrinaf 9f= 

 fdjie^t in ber ^egel, icenn ein 3?rud;facf vlö^tirf; burc^ 

 eine (jeftige -^Inftrengung burd) biefelben gebrängt ober ju 

 ber bereite i^orgefatlenen 3)armfd)linge cber »Jicljporticn eine 

 neue »i'ortiou bin^ugefügt irirb. ^^tan nimmt bann gfa'ö(in= 

 lid) an, ber Dling erweitere )ul) bei ber ','lnftrengung unb 

 jielic ftd) bann sermiige feiner (jlafticitat irieber jufammen. 

 Sei Cverationen unc Sectionen bat mau beifcn dianber feft 

 um ben Sarm anliegenb gefunben. 33eii'eif"t bieg aber, bap 

 er bie dinflemmuiig in Scige feiner Glatticität beanrtt, bie 

 man itim nur mit iffiibtrftreben juertannt? 3d; glaube 

 nid)t. Xie Um|1anbe ber (vinfdjnürung ta|Jen ftd; in ber 

 Xi)at ebcufciiucbl erflaren, ivenn man annimmt, ber Oiing 

 fei ftarr. »löenn aud) ber Umfang ber ücrgetrcteneu Sarui: 

 Vcrtion mit bem Surdjmeffer ber Dffnung, burd; ireld;e 

 biefelbc binburdigcbrungen ijl, auper allem '-ijeibaltnip ju 

 ftelien fdjeint, fo braud;t bennoil; feine gcauiltfame '21ug= 

 bebnung Statt gefunben ju ijubm. 5Me 3avmfd;linge fin= 

 bet einen Kanal, in meldicn ftc bineiugebrürtt »rirb. Sie 

 !jerfd)mälert fid; ivie in einem S'ft^f'ffn unb gelangt in 

 eine nid;t äufammcnjiebbare >pi.ible. 2)urd) bie fortgefe§te 

 Qlnftrengung a^erben i'on oben @afe in biefelbc gebrängt; 



fie b'itte fdjon bei it)rcm ©urcbgang burcfj ben danal Trucf 

 erlitten unb airb nun, nadibtm fie auggebebnt acrten, nod) 

 jlärfer getrücft. "Der barin entftebenbe Sd^mer^ tbeitt ftd) 

 bem Uuterleibe mit unb cerftärlt beffen 3"f'""iii''njifbun3- 

 2)er ^ing ift an fid; eng; fein 5läd)enraum i|t geringer 

 al§ bie Summe ber 31reale ber boppelteu Oiölfve ber Sarni= 

 fdjlingc; eg bilbet jtd) in biefer >§öbe eine i'ercngerung, 

 ein jjalg. Sie ©efdja'ulft airb barunter fugclfürmig unb 

 burd) bie 5lugbebnung berfelben airb bie !öaud)tDanbung 

 balb gegen bie Oiänbcr beo gaferringeg feft gcbrüät, fo ba§ 

 biefer fd)on tbcilaeife burd) bie ^Baudiaanfung felbft aufgefüllt 

 airb. aSenn bie Jperuie ein iPial bi"reid)enb auggebcbnt 

 ift, fo bött bie regelmäpige Strömung ber ®afe auf; ftc 

 bäufen fid) in bem !Baud)e an unb '.'ermebreu teffen Spannung 

 unb folglid) Drucf; bie Steigerung ber (5-mpfini'lid)ffit, bie 

 58ebinberung ber (iin'ulation i^eranlaffru binnen fürjerer ober 

 längerer 3"* ci" Strogen uub eine iserbicfung ber tunicac, 

 unb bieg U'irb aieber ju einer febr mäd)tigeu unb i^nxu 

 nätfigen Urfadie ber (Sinflemmung. Siefe franfbaften 3u= 

 ftänbe l^abe id) fecunbäre genannt. Sie fübren allmälig 

 (Jntjimbung, ^Ibbären^cn, ©angrän, X'urd)tijdierungen, <Sx= 

 giepung i;on Serofttät in bag innere beg Sacfeg i)(xbe\, 

 unb bifri" üfgt abermalg ein ©runb jur '^jcrgroperung ber 

 ©efdianillt. Sefet tritt bie O^italität ber Ibfile ing Spiel 

 uub ertbeilt ber C?inflemmnng ibren b(bfuflid)ften ßbarafter. 

 a)fan bat bie tvi-fd)finungeu beg eingeflemmten '■8rud)eg 

 bäufig mit benen ber parapliimosis i;erg(id)en. a?ei mandjen 

 Snbieibuen ij^ bie a>orbaut eng, aOeiu bie (J-id)eI fann bort) 

 leid>t aug berfefben bfr'--'crtreten. Sßirb algbann 3. 3}. ber 

 @efd)ted)tgtrifb befriebigt ober bie Cfidiel foufi med)auifrf) 

 gereift, fo faijn jie plb61id) aufd)aellen, fo bap bie ^ou 

 baut biiiler berfelben bleiben mnp uub eine immer fefler 

 aerbenbe Ginfdjniirung entflebt. ©g finbet algbann, aie 

 bei bem *aurt)ringe nur ein fpäter eingetreteneg ^Kip«erbält= 

 nip janfdien ber Cffnung uub bem burd) biefelbc bfrsor= 

 getretenen Ibeil« Statt, 'lüifaugg i|l bie 3uriicfbringun9 

 beg 'JBrudjfacfeg geaöbnlid) möglid). (3d) aetbc aeiter un= 

 ten con ben Umftänben b^iibeln, aetcbe biefelbc '.«erbinbcrn); 

 benn ba ber Xsarm ein iDiat burd; ben Oiing gegangen ift, 

 fo fann er aud) a'ieber burd; benfelben juriicf, aenn ein 

 gleid) jtarfer Srucf auf ibn einairft, aie ber, acld)cr ii)n 

 berauggetrieben bat. »SJan miiptc annebmen, ba§ bie (gin= 

 fd)niirung burd) ben JRing febr bfftig fei, a'cnu bie 3)arm= 

 aaubungen nidit aieber aufaärtg gefd;oben aerben fijnntcn, 

 unb in biefem Jallc aiirbc faft unserjüglid) ©augrän eintrc= 

 ten, aäbrcnb biefe bod; immer eril nad; geraumer 3fi' »ov= 

 fommt. äöenn aber bie Olfpofition nicbt gelingt, fo liegt 

 bie Sd)ulb baran, bap ein folrber Sruff, aeld)er bem «on 

 Seiten beg gansen Unierlcibg auggeübten gleid)fommt, ficb 

 auf einer Dberflädjc pon fo geringer -Jlugbebnung nur frf)aer 

 beairfen läpt. dUd^ 2(naenbung beg Gb'oroformg bat man 

 bie (Soutracticn ber löiugfeln nicbt mcbr \u befampfen. Sic 

 @afe laffen ftd; burd; bie fd)laff geaorbene a?aud)aanbung 

 Ieid)t 5uriicftreiben unb bie ÜÖaubungcn ber Sarmfd)linge 

 finb ebenfallg gefcbmeicig geaovcen, fo bap fie nd) jufam= 

 mcnlegen uub ob"« aUe Scbaicrigfeit in bie !Saud)böbIe 



