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131. VI. 21. 



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(XXXII.) ßiKücfOrtngung jiTjctcr ctngcflemmtcn 

 Sctficnfcrüdie mtttel§ Ginat^mettä »on (Sfilorofonn. 



Sen Jptn. afiid^ct ®ut)ton am Hütel-Dieu. 

 (@d)lui.) 

 B. Ginflemmung t)urcl;tien>§ü(g bcäSacfeä. 

 Sßd alten -fiiernicn ifl trr ■^alS bcr Sie t>frfd)ictfnor griintr 

 lief} uiitorfuctjtrr franttnjftor "JJoriinberungfii, tie bcffoii Q.ßjn= 

 tungeii Sfrtitffii, UcrOärtcn , BfCfiigfvn, faffrig, ja fetbft 

 fnorvolig niad;en. !Dec >&a(§ ijl alätann fiii ^joUfläntig 

 unaiiöbetjnbavfr SHiug. 3JJan ^at fjifr jii'ei gälle ju imtfr= 

 fct^etben. Stitauber i;at ber ©act bif '§frnte 6cfiäntig 

 cingefrf)[offcn ; fr ift 'Dfiit lirucfe ctneg frtjlfcfctcn --Brurtjfcantog, 

 flarfet 3!fi6iiiig Jc. untcrircrfen gemtfcn, luoraiig bie tvaiiE= 

 ijaftcn *i}erÄnberungcii mf()tfnt()filg etitfvrtngcn ; bie ftiiftn= 

 lufiff 'i3frbirfiing, bie jtili nari) uiib naA) ccnftant geftdltenben 

 OJuiucln iiereiigfrn brn 5}urcl)iiif|Ter bev Öffnung; (S tritt 

 ein Beitpunft ein, Ire ber Sarm eingeengt, ja eingeflemnit 

 ifl; bann ift bieg Organ oicUeicl^t melir paffi'-\ alö bei ben 

 übrigen -Wirten ton ©inflemmung ; ober ber «acf, U'elcljer 

 biircb 3(bl;aven5en auperfjalb ber 4iaiu1;l)ii()[e ge()alten iinb 

 burcf) bflä 3?rud;banb mel)r birect angegriffen luarb, fjat 

 aufge^ijrt bie Jpetnie einjufrtjliepen. äBenn biefe nun ))löl^= 

 lict) »rieber in benfeiben ()erabfteigt, fo irerbcn bie fdicn 

 befdjriebenen ©rfdjeinungen ebenfalls eintreten. 3n ber "Itiat 

 bilben bie faferige Öffnung unb ber l'ecitonäalfacf jufaniuien 

 nur einen einzigen Üting, ba jie iu einanber gefd;ob(-n unb 

 juireilen mit einanber sennadjfen (inb. ©g >»iirbc bann 

 fd;ti'er balten ju entfdjeiben, burd) lueldjeg ber beiben Or: 

 gane bie (finfkiumung fpecieH beirirft ivirb, luie bie» 3. S. 

 in ber «on >§rn. ©cffelin citirten 58ecbad)tung bei Jprn. 

 aKaif onneuse ber Sali mar. 



SJod) ein britter 5all tann inbeg torfonimen; namlid) 

 trenn ber öacf feine iiutjeren ^Ibt'irenjen eingegangen ifl 

 unb fid) in Ü^faffe faninit ber -gernie repcniren lat't, aber 

 fein >gial§ nod; eine Ginflemmung beipirft. "Die bann Statt 

 finbenpen ©rfdieinniigen erfläre td) mir folgenbcrmapen. 

 Xiie an ben faferigen Öiänbern feft anliegenbe biinne *l5eri: 

 tonäalii'anbung anber|1e^t mit i^nen jugleid) ber '2luSbe6= 

 nung. ©er Sacf unb bie fercfe SJiembran beei 3)armeg 

 entjünbet fid) , an ber (Sinfdnitirung jfieüe unb in beren 

 ©eger.b bilben jid; Qlct^ärenjen , ober bor entjiinbete Sacf 

 ii'irb nud) ireniger auSbc()nunggfä^ig unb beu'irft eine nod) 

 ftärfere Üinflemmung. Sßic ÜJiaffe gleitet in ben Oling, tritt 

 ibrem ganjen Umfange nad) in biefelben SBejieljungen, unb 

 bie ©inflemmung ii'irb an eine ^öljcre Stelle terfegt. 3)iefe 

 (*rflarung fdieint burd^auö julafitg; benn ber Sacf unb 

 ber Siarm entfprcdjen einanber tcrmittelg einer gleid) lebeuiS^ 

 tbiitigen a'iembran, H)ctd;e l;aufig bie nämlidjen franfl;aften 

 Süeränberungcn erleibet. 



®ie fafcrigcn {Hinge fpielen alfo , gleid) bem $eritO: 

 näalfacfe, abgefelien !>cn einigen beilimmten Jlui'nal)meii, bei 

 ber ©iuflemmung eine nur pafpse Jiolle. 



C. 3nncrc (sinflemmung burd) falfd^e 

 5roem brauen, in golge beS 2)urd)bringeng einer !Darm= 

 fc^linge burd) eine natürlid)e ober sufäüig ent|lanbene Öff= 

 nung im iJJcge ober ©efrßfe, im 3nnern ber 

 58aud?()ö^le ober eineg !8rud)facf cg. !Der 3Ke= 

 d)anigmug ifi in biefem Jalle nod) immer berfelbe. -gier 

 irirb man ftd) nid)t auf bie ßontractilität ber lljeHe bc- 

 rufen, ba biefelbc nnmöglid) ifi. 53er -ganvtpunft jfl aud) 

 in biefem (Valle , baji bie Xiarmfd)linge in eine Öffnung 

 eingleitet, bie enger ifl, alg ber 5Kid)engef)alt il)rer bopiselten 

 9löt)re, bap ein ^alg, eine ©erengerunggflelle •>or()anben ifl. 

 QBaS bie ©inflemuuing im Snneru beö SacfeS anbetrifft, 

 fo ifl l;ier nur ber 3iing an eine tiefere Stelle terfegt, alg 

 bie eigentlid)e Jpernienüffnung ; auf bie C?inflemmung im 

 5nnern ber 33aud)l;ö^le fd)eint inbeß bie l'beorie nidjt 5U 

 Vaffen, »ueil ber bie J^eruie bilbenbe S^beil ^ugleid) i>on con= 

 tractilen SBanbungen umgeben \\t. Qllleiu man beben te, 

 ba§ ber ©rucf auf benfeiben nad; einem geringern i^iäA^cn' 

 räume einivirtt, alS auf ben obern Ifieil bcS ^armeg, bag 

 bereits eine in-rengerte l'ortion '.'ort'anben ifl, ba§ bie 5(uf= 

 ireibung burd) (Safe balb eine CFinfdjniirung im jHinge unb 

 beren fämmtlid)e (folgen f)erbeifiil;ren ii'irb. 



l'äpt fid) aber bie (Jinflemmung ber (Spifitoeeren iu 

 berfelbcn QBeife erflaren? 3n ben fallen, iro iugleid; eine 

 2'armvortion jur aJIitteibenfdjaft gejogen ifl, allerbingg; benn 

 al'obaun beirirft biefe Portion bie ©inttemmnng. !Da§ 

 epiploon trägt nur ^ur Q3frengerung ber Öffnung , burd) 

 li'cld)e bie >gernie berauSgetreten ifl, bag Seinige bei. 3n 

 betreff ber Ginflemmung beä blopen Siefeeg fönneu biefelben 

 Qlnfidjten nid;t geltcnb gemad)t irerben. Übrigeu-J mügte 

 ftctg genau nad)geunefen werben, bag in fold;en 5'äUen fein 

 S()eil beg Darmeg mit eingeflemnit ifl, unb ferner miiffen 

 alle übrigen 3?fbingungen, 5. i^. ob ber iPrud) alt, fd)on 

 längere 3eit nidjt juriicfbringbar ober burd) bag a?i-ud)banb 

 iinoollftänbig surürfgebalten unb gebriicft, ob bie 6;ffd)niulfl 

 nid)t gegnelfdjt ober fonfl gereijt morbeu ifl, ob nid)t cie be= 

 benflid)en 3iif'i"e i(;ren erflen d'ntili'r^ungggrunb in einer (5nt= 

 jünbung big "^audifetleg imSacfe t)aben, genau ermittelt werben; 

 biefe Umftänbe ftnb beim Stubium ber Pinflemmung aller nid)t 

 boblen Organe in ','(nfd)lag 5U bringen. Ülian nimmt ge= 

 ivöl)nlid) an, baß bei ber Ginflemmung beg blofjen >JIe|eg 

 bag Selben einen weniger rafd)en unb gefäl)rlid)en SSerlauf 

 I)abe, unb in ber !J()at war unfer ja-eiter Patient mit einer 

 fd)on lange nid;t re).ionirbaren epiplocele bel)aftet, weld)e 

 «ngeaditet ber fortmal;renben 3ufi""ii'ffibriicfung burd) bag 

 a?rui"!)banb feine llngelegentieiten öeranlapt unb ftd) aud) 

 inmitten ber an bem I)arme ii'abrjune^menben bebentüc^^en 

 Sgmptome ynnlid) inbifferent tertjalten l;atte. 



■Ör. C'33eirne ^at bereite eine 3;t)eoric l)initd)tlid) 

 ber "Kufbläl^'ung bnrd) Safe aufgehellt, allein ton feiner 

 \'ln|ld)t i)1 mir nur bie fur5c iJloti^ befannt, wcld^e «gerr 

 ©offelin iu feiner Siffertation mittl)eilt. ^r. ®. mad;te 

 mid; aud; mit einem ftnnreidien 5?erfud;c befannt, welchen 



