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147. VII. 15. 



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ficf) bnn iRiidfliatc nafjcrt uiit bif <§auttfbe(fuii9fn f)e6t, 

 »tif anr eä bei tcr oben mitgctl^eilten i8eot)ad;tung gcfe(;eii 

 ^abeii. 



3n bcm Saflf, >ro bcr obere :I(;ci( bcr Gaffel für} 

 ift, bcmirft terfelbe Ijäufig tiircl; ffiiuii »IBiDerfiant baö 

 3urü(ffamapi)(n tcö J?iiort)cnfoViffö in bie cavitas glenoidea, 

 »Die iil; bicä an teii (iabai^crn, mit 'rxnm id; i5ei:fucl)f an= 

 llelltc, unt) bei bnicn tic iBict)crcinricl;tung »statt fanb, \o-- 

 balb bec feinem (Ücunct)te übfrlaffene *2lrm an bor orite 

 Ijcrabfiel, l^äufig bcobad;tet (;abe. J^icriu liegt incUeid)t bet 

 .^auptgrunb ber oclten(;eit bet ■•J^errcnfungeti unter bie ca- 

 vitas glenoidea. 



QBenn man an einer \?eid;e ben humerus nad) unten 

 serrenft l}at, fo Üigt jld; ber Jvopf beg Änod)eng auf ber 

 Änodjenfdidje unter ber cavitas glenoidea (facette sous- 

 g-lenoidienne) sou (;inten nad; com unb eon Sern nad; 

 l)inteu ein ivenig ^in = unb l)erfd;ieben. 



S^'ie Spmptome biefer ^uration finb iibrigenä fotgenbe: 



58ebcutenbe Si^erlängerung ber CJrttemität. 



®er Oberarm ift aut^U'ärtä unb äuweilcn ein trenig 

 sormdrtg, juireilen ein irenig rürfiinirtö gerid;tft. 



2)er einbogen ifi fe(;r »neit tom Oinrnpfe entfernt unb 

 lä§t fid; bemfelben med;anifd; nid)t nal;ern, o^ne 'ia^ ber 

 Äranfe fel^r t;eftige 6d)merjen empfünbct •''). 



Unter bem acromion befinbet (id) eine bebeutenbe üiicfe, 

 über irelcl^er ber m. deltoideus ftraff gef^jannt ift unt) in 

 bie fiel; baa Sleifil; beö Sdnilterftum^'fg l;ineinbriicfen lätt. 



Sie mm. deltoideus, biceps unb triceps fmb firaff unb 

 fdjeinen um eben fo »iel bitnner alö verlängert; ba()er rii^rt 

 tie -.Abplattung teö >Sd;ulterftumpfei3 unb baä fieife unC ab^ 

 gemagerte '2lnfet)en ber 'Ülrme. 



3)er 8d;ulterftumpf ift gefenft; ber untere SBinfel beä 

 Sdjulterblattee, ujeld;er bem OHirfgrate genät^ert ifl, ragt 

 nad; I)inten ^eracr. 



2)ic i'orbere Söanbung ber 5ld)fel('öt;Ie ifl gefenft unb abges 

 plattet unb bietet eine 5i5erliingeriiiig bar, U'eld;e ber beg Ober= 

 armes gleid) ift, loenn Der einbogen bireet nad; aujjen getrieben 

 ift, ti'äljrenb fte bei ber geniöl;nlid)en 'Jlrt ju tueffen, näm= 

 HA) son Der Q^ailä be§ acromion bid jum epicondylus bc= 

 beutenber fcbeint alö bie beö Dbernrmeiä, a-enn ber einbogen 

 nad; aujjen unb l;inten, unbebeutcnber aber alö Die beä 

 Oberarmes, trenn ber einbogen nad; aujjen unb com ge= 

 trieben ift. 



3)urd; bie 5)icfc beä unteren 3l;eileö biefer ®anbung 

 l'inburd; fanu man beim 5Betaften ben Jtopf beS humerus 

 füt)len, ioeld;er biefelbe in ber iHegel nid)t in bie Jpbt;e treibt. 



SDcr in ber '2ld;fell;öl;le näl;cr am l;intirn als am cor= 

 bem Oianbe berfelben oberflud;lid) liegenbe Jlopf bes hume- 

 rus ftet;t bintera'artS mit bem obern 5 belle beS QlriUarran: 

 beS beS >äd;ulterblatteS, nad; innen mit ber St;oranpanbutig 



•) Siei lern Subiecte obigcv Seobacfituna (ianlj tet einbogen nur recnlg 

 »om 9iumi;fc ab, weil lle Sucation, al« id) We >l!atientln hi), fdiun Crei Sage 

 beftanlen unt lev lurtt) tic fd)wa(t)cn iBiulitcln nur lucnig gcRüBte 'lian M 

 gcknft unc tcr ajvuft genabelt tjattc; allein tet 'Ann l)atte fiel) nicftt fenfen 

 tiinnen, ul)ne tae Sd)ultetblatt mit l)evabjujicl)en unb tiefen .«nodjen ju ei = 

 ncr .§ebclberoegung ju jniingen, buvdj welche beffen ILünfel an bev cavitas 

 glenoidea ftavf Ijinabgetnicft unb bagegen ber untere 'U'iiifel bcni Siiirfgrate 

 genähert »orben mar. 



in SöerüOrung; man jii)§t mit ber >§anb an benfelben, irenn 

 man biefe in bie ■'31d;fel(;ö(;le einfiil;ren ii'iU , unb er |W;t 

 ton ber apophysis coracoidea 2 — 3 (Zentimeter ireit ab. 



aßenu man enblid; auf ben obern :jl;eil beg Oberarmes 

 einirirft, fo Kipt |ld) ber .ftopf beä humerus auf ber unter 

 ber cavilas glenoidea liegenDen 5liid)e DeS Sd)ulterblattg ein 

 toenig ihmi \?orn nad) l;iulen unb con l;inten und) com l)in 

 unb l;erfd)ieben. liefen UmftanD babe id; bis jeßt nur a\i 

 ileidjen U'al;rgenommen ; er mujj inbep aud; bei Mebenben 

 Statt fiiiben, unb in biefem Jatle unire bieg ein Äenn5eid;en 

 con bebentenbem iSertlje, inbem eS bei ben übrigen 'Wirten 

 oon 33errenfung beS humerus fel;lteii miijjte. 



Siefe befd)ränfte aierfd;iebbarfeit beS Oberarmbeinfopfeä 

 {;at mit ber aujjerorbentlid;en 3?eivegbiufeit und; allen Oiifl;= 

 tungen, )oeld;e baS obere enDe beS humerus bei einem ^)i>a= 

 tienten beS Jprn. Sefault barbct, bei ioeld;em angeblid; 

 eine Suration nad; unten, aber in SlBirflid;feit ein 3?rud) beä 

 Jpalj'eS beS humerus vStatt fanD "'i, Durd;auS nid;tS gemein. 

 3)ennod; (;aben mel;rere (ibirurgen , inbem fte jid; jugleid; 

 auf biej'e ober jene tl;ecretifd)e ■^lnna(;me flutten, bebauptet, 

 bajj bie grofu 3?e>reglid;feit beS .tlopffS beö humerus nacl) 

 com, nad; t;iiitfn unb nad) ber ''paut ber '2ld)felgrube ju 

 ein patf)ognomonifd;eei J{enn3eid;en ber i'uration nad; unten 

 fei -'^'O- 



3 lu e i t e '2( r t. Ü) e r r e n f u n g u n t e r b i e a p o p h y s i s 

 coracoidea. Diefe iVrrenfung ij't unftreitig bie l;aufigfte. 

 a)fan (;at fie offenbar in cielen g-ällen mit ber iierrenfung 

 unter bie cavitas glenoidea cerioed;felt. Sie meit'ten i'ura= 

 tionen beS Oberarmbeins, bei aeUben bie Siöiebereinrid;tung 

 nidit gelang uuD fid; bal;er ein falfd;eS Oelenf bilbete, t;at 

 man nad; ben nod; Borl;anbenen 33efd)reibungeu für '-iserren- 

 tungen unter bie apophysis coracoidea ju b'i'ffn. Xiefe 

 ~2lrt coli Vuration, irelebe con '31. Kooper, ber fte für ciel 

 feltener als Die iSerrenfung in bie '2ld)|"ell;öl;le bielt, unter 

 bem *)lamen ber uncollf ommenen l'uration befd;riebeu 

 irorben ift, bietet folgenbe Äenn5eid;eu bar. 



*43atl;ologifd;e '2lnatomie. 2>er auS ber cavitas 

 glenoidea burd) eine am corDern S^I^eile ber eapfel tntftau: 

 Dene 3''feijjung l;erauBgetreteue Step\ beS humerus l;at eine 

 l'age auf ber corbern S'lädie beS Äd)iilterblattl;alfes unter 

 ber apophysis coracoidea angenommen unb ftd; con Der 

 cavitas glenoidea niel;r oDer ireniger (coUftunbige ober uu: 

 coUftänbige iluration i entfernt. Ser obere, l;intere unb 

 untere :51;eil ber (£apfel unb bie cerfdjiebenen 'DiuSfeln, 

 ineld;e an Die beiben 4Ji)cfer beS humerus ange|'e|t jinD, 5ei= 

 gen ftd; in ber Oiegel uncerfel;rt, unD bie i)Jeigung beS hu- 

 merus nad) au^en unb bii'ten, foirie Die 2)rel;ung, rermöge 

 Deren ber Jiopf DiefeS Jtnoeljens conoarts geridjtet ift (ii'elel)c 

 übrigens nid;t immer fel;r auffallenD, ja nid)t einmal con= 

 flaut ij^) rüi;rt con bem obern unb tjintern $l;eile ber (Jap: 

 fei, bem liganientum coraco-humerale unb ben nun. supra- 

 spinatus, infraspinalus unb teres minor l;er. iüJir iroUeii l;ier 



*) Journal de Cliinircie de nesaull; t 

 *ct>bact)tung. 



**) Malle, Acadi-mir de Med., ailiung »om 17. 3uli 1838 



31ntl)eaunie fjerriiljrtnte 



