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147. VII. 15. 



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fiiu i8efc[)rei6uiig biffcr aScrrmfuiig nac^ ber 3iarur mit= 



tljcikn. 



©ection, tcrgenommen im >gofvita(e Bon SSleatf) sjoit 

 ^ni. Ü)Uc aiamara '■^). ^ie Suratiou war tcii feiner 

 ßerrfipung irgenb einfg JDhiäffll, aud) nid^t eon brr '216= 

 rci§ung irgenb einer bcr an ben Änodjen angefügten Seltnen 

 begleitet, i'iacbbfni bie mm. pectorales befeitigt li'orben, 

 fiit) man ben Äcpf beä Jinocljcn^ auf bem 'Sd)ulterblalt= 

 ^alfe an ter 3^a|iä ber apopliysis coracoidea, aber fel^r na^e 

 an bem Qhiofdjnitte beö oberen Otanbeä beg Srijulterblatteä 

 liegen. 6r »rar burcl; einen Olip in bem ßapfelligamentc 

 getreten, ireldK^ ftd) über bem obern i}ianbe ber >3el,nie be» 

 subscapularis gebilbet, bie an biefer -stelle fdjiiiadie 51n= 

 ^eftung biefcä iDhiöfelö an bie innere Cberfläd'e ber sca- 

 pula aufget'oben unb beffen gafern abirättg gefd^oben ()atte, 

 fo bajj eine ben Jpalö befi Änod)enä umfaffenbe @rt)linge 

 entfianben luar. Sie mm. supra- unb infraspinatus ivaren 

 gefvannt, aber nid)t jerriffen. 91ad)bem man ben Äpljf beS 

 Änod;eng »rieber eingeriditet l;atte, tonnte man bie Öffnung 

 in ber Gaffel, burd) iveldje jener t)eraut\-|etreten luar, beut= 

 lid) fel}en. £>ng C£a).'felliganient irar feiner ganzen Üangc 

 itad) tont Innern QJanbe ber cavitas gleiioidea abgelöf't. 

 Sie fo entflanbene ^'ütfc U'ar oben burdj bie i3et)ne beä 

 supraspinatns, unten burd) bie beä subscapularis begrenjt; 

 fie erftrecfte fid; biö jur iBajlg ber tuberosilas parva beö 

 humerus unb ii'ar gerabe fo lueit, bo§ ber Jtnodjenfopf bin= 

 burd) fonnte. ©er untere Sbeil beä davfelligamcnteiS, b. (). 

 ber Jbeil, irctd)er ber 21d;felböt)(e entfprad), ii^ar uncerfel^rt. 

 ©^mvtome. ©er -ilvm war nur um 6 — 8 2)iilli= 

 iiteter verlängert. QSegen ber Steigung beä GlnbogenS nad) 

 leinten fonnte bie 4>erlängcrung, trenn man bie *2lrme an 

 i^rcr l)intern 5lai"I;e map, alä gar nidjt Bor^anben crfd)ei= 

 neu ; allein bie sorbere äl'anbung ber Qld?felgrube loar bfut= 

 lid) serlängert. 



2)er £berarm irar nad; au§en unb leinten gerichtet. 

 2>er dlnbogen ftanb som Oiumpfc jiemlid; weit, aber 

 ni(^t fo weit ab alä bei ber i>errenfung unter bie cavitas 

 glenoidea. 



©er humerus bot eine mebr ober weniger auffallenbe 

 3)re^ung nad; aupen bar. Siefeg S^m^jtom ift wie gefagt 

 iiid;t coufiant. 



Sie ®rube unter bem acroniion fteUte ftd), jumal wenn 

 man biefe Diegion con ber f)intern Seite aug iinterfudjie, 

 fet)r auffallenb bar. 



Sor m. deltoideus ifi in fenfredjter 3Jid)tung quer über 

 bie Srube gefpannt, in weld)e man iljn tief l;ineinbrücEen 

 fonn. 



Ser Jlopf beg humerus tritt unmittelbar unter ber apo- 

 physis coracoidea Bor; Wenn man ben 5'inger in bie 5ld)fel= 

 grübe einführt, fo tann man jiemlid) weit in biefelbe ein= 

 bringen, becor man ben Äopf bcg humerus ful)lt, fo bajj 

 ber S'ingfr nidjt, wie bei ber iJerrentung unter bie cavitas 

 glenoidea balb aufgeljalten luirb. 



3weiter "Jlrtifel. ®iebt eä nod; anbere Surationen 



") LoDdon medical Gazette, T. XII, 



beS humerus? ßtafftfication biefer Surationen. Äritifdjc 

 Unterfurtmng ber liinilditlid) biefer wid^tigen rt^irurgifdjen 

 g-rage aufgefiellten 'Jlnftd^ten. 



3d) t)abe fo eben biejenigen Q^errenfungen beg Ober= 

 armbeineg befdjrieben, weld;e id; für eigentlidje Wirten ('alte. 

 Sie luxatio siibpectoralis beä Jprn. 33el}3cau, bei Wcldjer 

 ber auf bem untern jHanbe ober burd; bie untern ^Bünbel 

 beä m. subscapularis l)in gleitent)e Jt'opf beg humerus jwi^ 

 fc^en biefcn 3}iu6fel unb bie mm. pectorales gelangen foll, 

 fo ba§ er in ber 21d)felgrube eine balb mel^r f)obe, balb 

 me(;r tiefe Vage annähme, fann id; nid)t anerfennen *). 

 Söenn ber auf biefe äi5eife alle unmittelbaren sgfjie^ungen 

 5um Sdjulterblatte einbüfenbe Äopf beS humerus Bor ben 

 m. subscapularis gleiten follte, fo müprt bie (iapfel Boll= 

 (iänbig unO bie an bie beiben J^iicfer Ceg humerus angefüg= 

 ten ÜJiugfeln ebenfalls jerreifjen. 3d) will itibep bie ü)iöglid)feit 

 einer folcl^en ä.serfd;iebung, Bon weldjer bie 99fte 4iecbad)tung 

 51. 6o Opera ein '-Beifpiel barbietet ""•''), nid;t Kiu.inen. 3n 

 biefem galle war bie üuration burd) bag Ji>erabftür,^en einer 

 Oiaae auf einem ed^iffc Beranlajjt worben. Sie «Sebne be§ 

 m. subscapularis irar in einer bebeutenben Qlugtiel)nung ;er= 

 riffen unb ber Äbrper biefeg üJhigfelg burd; ben auf beffen 

 Borbere Släd)e angejiemmten ^«opf beS humerus ftarf com= 

 primirt. JQX. Sfofer ju Tübingen fanb an einer l'eid;e 

 ben Äopf beg humerus Bor ben furjen Äopf beS m. 

 biceps Berrenft, fo ba§ er bag oeapularcnbe beg pectoralis 

 parvus l;ob, unb ■Cu. äR. wollte f)ierin eine neue i'arietiil 

 Ben ajerrenfung beg Dberarmbeiuu erfennen ••■••'*'. 5lllein biefe 

 ajerlefeungen ftnb einjeln bajiel;enbe $l;atfad)en unb fönnen 

 feine eignen V'lrten Bon fiuration begrünben. SBag bie 58e= 

 obaditungen betrifft, auf wefd^e ftd) bie 5tuffiellung ber 

 luxationes subpeclorales beg ^rn. Qiclpeau fiüfet, fo läpt 

 beren ^Befdjreibung oiel ju wünfiten übrig, unb biefe 5älle 

 fd)einen mit ^u ben 33errenfungen unter bie cavitas glenoi- 

 dea unb bie apophysis coracoidea ju geboren. 



Sie luxatio subscapularis, bei weld)er ber Äopf beg 

 humerus in ber fossa subscapularis beg ad)ulterblatteg Iie= 

 gen unD burd) ben m. subscapularis Bon ber 5ld)feU)öl)le 

 getrennt, al|o aller 4^e5iel)ungen ^u Der apophysis coracoi- 

 dea Berhifiig gegangen fein foll f), fann id) oben fo Wenig 

 jlatuiren. 3i"l) l)abe mid) ()auftg bemüf)t, biefe yirt Bon 

 a3etrenfung an \.'eit1)en ju erjeugen, aber immer nur eine 

 Suration unter bie apophysis coracoidea erlangt. 



Sie luxatio subclavicularis, fagt enblid) ■ör. 33elpeau, 

 ifl biejenige, bei weld)er ber Äopf beg humerus on ber 

 SBur^el ber apophysis coracoidea ober bem v3d)lüffelbeine 

 ^eraufgeftiegen ift unt) unten burd) ben obern Oiaub beg m. 

 subscapularis feft gebalten irirb ff). 2hig biefer Sefinition 

 get)t berBor, Cap Jqv. äjelpeau bie iBerrenfungen unter 

 bie apophysis coracoidea unb unter bag (3d)lüffelbein, weld)e 

 bod) fef)r Bon einanber Berfd;ieben ftnb, in eine '^'Ift jufam= 



*) Li-cons orales publiee« par MM. Jeanseime et Puvilhn', T. I., p. 289. 

 *") flberfe^uiig »on 9iict)clot unt) 6l)a ffaignoc. ä. 80. 

 **■) Gai. med. de Paris, 1816, p. 325. Jluiiieioäen ciuä lern Sltc^i» ffiv 

 VWfi»'»9i''*' ■^tilfunke. 

 +) Velpean l. c. 

 tt) Archives gen. de Med. T. II, 3. ser., 1837, p. 280. T. 1, p. 289. 



