Zur Morphologie des Fußskelettes. 99 



Außer dieser Druckschwiele war noch der äußere Fußrand schwach 

 abgeplattet. Würde die Raumbeschränkuug noch zunehmen, so würde 

 aus der Druckschwiele wahrscheinlich eine Druckusur hervorgehen 

 und die pathologische Pes varus-Stellung noch intensiver werden. 

 Die Zeichnung stellt also einen Klumpfuß in der Entwicklung dar. 

 Die Tibialänge des Objektes betrug 44,5 mm, die Fußlänge 38,5 mm 

 (bezüglich der Maßmethode s. IL Theil). Sonst war der Fuß ganz 

 normal. Wenn sich aber die Druckwirkung nicht so sehr auf eine 

 Stelle lokalisirt, sondern sich auf den ganzen Außentheil des Fu-ßes 

 erstreckt, dann wird natürlich der Druckeffekt in der Haut nicht so 

 bedeutend sein; es kann ferner vorkommen, dass die Raumbeengung 

 innerhalb des Uterus eine verschieden intensive ist während der ein- 

 zelnen Entwickluugsphasen , dass zeitweise eine normale Frucht- 

 wassermenge vorhanden ist, zeitweise eine subnormale. 



Aus den vorhergehenden Darlegungen ersehen wir somit, dass 

 die Supinationsstellung des Fußes beim Fetus den Boden 

 abgiebt, auf dem sich die Klumpfußdeformität etablirt. In 

 der Häufigkeit dieser Supinationsstellung beim Fetus liegt auch die 

 Häufigkeit des kongenitalen Pes varus begründet; ^4 aller Klumpfüße 

 sind angeboren, auf zehn angeborene Bildungsfehler kommt bereits 

 ein Klumpfuß, fast 90^ sämmtlicher angeborener Fußdeformitäten 

 sind Klumpfüße, die Mehrzahl der Klumpfüße ist doppelseitig (57^) 

 (Bessel Hagen) ^ 



Zwischen der Supinationsstellung des Fußes und der Pes varus- 

 Stellung bestehen somit die innigsten Beziehungen. Alle anderen 



1 In der Berliner Universitäts-Frauenklinik wurde am 4. März 1896 durch 

 eine Laparotomie wegen linksseitiger Extra-uteria-Scliwangerschaft ein noch 

 lebender Fetus (S, 6 Monate alt, 23 cm lang) esstirpirt, der einen hochgradigen 

 Pes varus dexter aufwies. Die Beine des Fetus waren nämlich derart über 

 einander geschlagen, dass die konkave rechte Planta die konvexe Außenseite 

 des linken Kniees umfasste, während das linke Dorsum pedis sich dem rechten 

 Knie außen anlegte. Die Unterschenkel trugen an der Kreuzungsstelle deut- 

 liche Druckmarken. Es kombinlrten sich in unserem Falle vier entwicklungs- 

 stürende Momente: 1) Die fehlerhafte Lagerung der Füße, welche gegen den 

 Fetus selbst angepresst waren. 2) Der Mangel an Fruchtwasser. 3) Die abso- 

 lute Engigkeit des ad maximum bis zur Membrandünne ausgedehnten Frucht- 

 bezw. Tubarsackes. 4j Die in Folge dessen gesteigerte Wirksamkeit des Druckes 

 seitens der Nachbarorgane (des rechts angelagerten und stark vergrößerten 

 Uterus,, der Därme, besonders des Rectum; abdominaler Druck, Wirbelsäule). 

 Dieser extra-uterine Druck wirkte nun in der Richtung von außen nach innen 

 auf das rechte Dorsum und auf die linke Planta, d. h. resultirte rechts der 

 hochgradige Pes varus, links ein Pes valgus. (Nachschrift während der Druck- 

 legung.) 



