acarretam constantemente uma dissociação 
completa do ritmo auricular e ventricular (*) 
Dentre alguns cazos da experimentação 
e da clinica que constam da literatura de- 
monstrativos do fato, lembraremos o exami- 
nado por MAGNUS — ALSLEBEN?5: em uma 
criança de 8 anos de idade, doente de difte- 
ria, a dejeneração ceroide das fibras especi- 
ficas do feixe de HIS foi bastante para ex- 
plicar o aparecimento no 4º dia de doença, 
de uma dissociação auriculo-ventricular com- 
pleta, com pulso 24-38. 
Outras alterações foram invocadas para 
explicar o colapso cardiaco na difteria — tais 
alterações dos ganglios e nervos do coração, 
alterações dos centro vazo-motores, altera- 
ções do tecido cromafino. 
Nada de precizo porém, ficou estabe- 
lecido. 
(*) É sabido que nem todos os cazos de bloqueio 
cardiaco são determinados pela destruição do feixe de 
HIS. Outras cauzas podem produzir a mesma dissocia- 
ção do ritmo auricular e ventricular. 
Em 1910 KRUMBHAARa mostrou que podia existir 
durante anos um bloqueio cardiaco completo sem lezão 
do feixe de HIS demonstravel pela autopsia. Alguns 
cazos mais, foram aprezentados por OPPENHEIMER 
and WILLIAMS» e outros. 
O emprego de instrumentos modernos de precizão 
mostrou cue fórmas graves de aritmia cardiaca (blo- 
queio cardiaco, fibrilação auricular) eram mais comuns 
do que a principio se supunha. Tambem pensava-se que 
tais aritmias graves eram sempre condiçôes permanentes 
devidas a extensas alterações organicas. Mas em obser- 
vações recentes foi possivel evidenciar o carater tranzi- 
torio de tais aritmias, não só da fibrilação auricular 
(KRUMBHAARCc), como tambem do bloqueio cardiaco 
(KRUMBHAARAa). 
a) KRUMBHAAR, E, B., Adams-Stokes Syndrome, 
with Complete Heart-Block without Destruction of the 
Bundle of HIS. Archives Inter. Med., Vol. 5, 1910, p. 
583. y 
b) OPPENHEIMER, B. S. and WILLIAMS, H. B. 
Prolonged Complete Heart-Block without Lesion of the 
Bundle of HIS and with Frequent Changes in the Idio- 
ventricular Electrical, Complexes. Proc. Soc. Exper. 
Biol. and Med., 1913, 10, p. 86. 
c) KRUMBHAAR, E. B. Transient Auricular Fibril- 
lation. Archives Int. Med., 1916, Vol. 18, p. 263. 
d) KRUMBHAAR, E. B. Transient. Heart-Block— 
Electro-cardiographic Studies, 
Archives Inter. Med., Vol. 19, P. I no. 5, 
750. 
1917, p. 
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a RD + 
Severas destruições de fibras musculares 
por meio da dejeneração ceroide ou gor- 
duroza, principalmente quando  abranjem 
grande extensáo do miocardio, danificam se- 
guramente o funcionamento do coracáo. 
A esse respeito a opinião é unanime. 
Isso é que queriamos salientar aqui, pois 
tal nos parece sêr o cazo na forma aguda 
da molestia de CHAGAS. 
E” dificil de ajuizar com certa precizáo 
da importancia que as lezões do miocardio 
revestem na forma aguda da molestia. 
Comtudo os seguintes dados, que rezul- 
tam dos trabalhos de CHAGASS, 14 e 
devem sêr tomados em consideração. 
Verifica-se, em primeiro lugar, na forma 
aguda da tripanozomoze americana um 
coeficiente de letalidade não pequeno 
47,82 °o. 
Com efeito, de 23 cazos cuja evolucao é 
conhecida, entre 29 observados, 11 foram 
cazos mortais (CHAGAS'5). 
Desses, 4 foram submetidos ao exame 
microscopico. 
Lezões cardiacas tão intensas que só por 
Si eram capazes de explicar a morte 
do paciente, foram constatadas em tres cazos. 
Em 2 desses, porém, existiam graves 
alterações do sistema nervozo central, as 
quais, aí puderam sêr  responsabiliza- 
das pela morte dos pacientes. O exame his- 
tolojico permite afirmar que as lezões do 
miocardio concorreram tambem aí, em 
gráu acentuado pasa o mesmo fim. O outro 
cazo aprezentou sinais evidentes de colapso 
cardiaco, parecendo ter sido essa a cauza 
da morte (CHAGAS!5). 
Em um dos cazos autopsiados O pro- 
cesso no miocardio achava-se em faze ini- 
cial de constituição. 
Nos outros 7 cazos, a morte efetuou- 
se fóra das vistas do medico. Em 1 (Obs. 
6), clinicamente podia-se suspeitar de um 
ataque aos centros nervozos. Nos 6 outros, 
é impossivel dizer se a morte foi devida ás 
lezões dos centros nervozos, ou efetuou-se 
independentemente disso. 
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