VII ele teve ocasião de notar uma sensivel 
diferença no timbre da voz, descrevendo 
tambem cazos de verdadeira afonia. SODRE 
diz que muitas vezes a paralizia do larinje 
pode determinar a morte subita. TORRES 
HOMEM e MIGUEL COUTO chamam a 
atenção para a paralizia da bexiga. Nestes 
cazos a micção é lenta; os pacientes precizam 
de grande esforço para esvaziar o rezervato- 
rio urinario. SILVA LIMA diz nunca ter ob- 
servado a paralizia da bexiga. 
Mialjia. A mialjia no beriberi é um fe- 
nomeno constante, sendo ás vezes esponta- 
nea e outras vezes provocada. Já SILVA 
LIMA observara que a dôr tem a sua sede 
nos musculos paralizados. Nos cazos de mo- 
lestia confirmada os doentes não podem su- 
portar pressão, principalmente nos musculos 
das pernas e nos do ante-braço. “F esta 
demaziada sensibilidade que dificulta a marcha 
quando a paralizia dos musculos não é con- 
sideravel”. SILVA LIMA observou tambem 
dores nevraljica fugazes, variando de séde, 
intensidade e duração. 
Estas dores nevraljicas foram, decerto, a 
causa da teoria reumatismal do beriberi do 
tempo de JULIO de MOURA. A dôr á pres- 
são dos gastrocnemeos é um sinal diagnos- 
tico de primeira ordem e muito conhecido, 
sendo observado tambem nos musculos da 
coxa e nos musculos do antebraço. 
Atrofia muscular. É um fato verificado 
que os musculos no beriberi se mostram 
sempre atacados. A atrofia muscular é facil- 
mente reconhecida a olho nú na forma seca 
ou atrofica. Esta é a modalidade mais rara no 
norte e poucas vezes tive ocasião de obser- 
val-a. Recordo-me, porem, de um doente, 
cujo corpo era só constituido de pele e ossos. 
SODRÉ e muitos outros brazileiros falam 
na existencia de uma hipertrofia muscular. 4 
ratione compreende-se haver nisso engano de 
observação. A hipertrofia muscular só pode 
ser aparente; o fenomeno dominante no pro- 
cesso patolojico é a atrofia. A hipertrofia é 
apenas ilusoria: uma consequencia do edema; 
não atinje a fibra muscular e sim o tecido 
conjuntivo intersticial. No coração, sim, pode 
haver no inicio, certo grau de hipertrofia, 
pois é a resistencia periferica (resultante das 
alterações vaso-motoras) que causa as modi- 
ficações no ritmo e o desdobramento das 
bulhas. No sistema dos musculos motores, 
porém é o processo atrofico, é a atrofia, a 
lezão anatomica predominante e, como con- 
sequencia dela, a impotencia funcional do 
musculo respectivo. 
Na forma edematoza, o edema mascara 
tudo e o musculo, apezar de atinjido no seu 
elemento nobre, parece hipertrofiado, aumen- 
tando apenas de volume pelo edema difuzo. 
Daí surjiu o erro da existencia de hipertrofia 
muscular no beriberi. 
Abolição dos reflexos tendinosos. Em co- 
meço da molestia pode-se dar o fato de os 
reflexos tendinosos se mostrarem exajerados 
mas a regra é a abolição dos reflexos. O 
sinal de Westphal existe quasi sempre; o 
reflexo rotuliano é o primeiro a mostrar-se 
enfraquecido no estado inicial da molestia, 
para dcsaparecer totalmente com a agravação 
dos sintomas. 
Edemas. As perturbações da inervação 
vazo-motora podem ser simultaneas e prece- 
der ou suceder as perturbações dos nervos 
da motilidade ou da sensibilidade. 
Em regra o edema surje com as dor- 
mencias e as anestezias. As vezes o edema 
só se manifesta claramente depois da fraque- 
za das pernas, das perturbações da marcha. 
Na forma galopante, que é o beriberi atacando 
inicialmente, e de uma vez, todo o sistema 
simpatico, o edema, a dispnéa, a asistolia do- 
minam o quadro clínico. 
O edema começa quasi sempre na crista 
do tibia; é duro e elastico. SODRÉ afirma 
que no beriberi um dos sintomas iniciaes é 
uma lijeira tumefação da face e da crista do 
tibia. Em certas rejiões o edema da ao beri- 
beri uma feição carateristica. No norte do 
Brazil é a mais comum. O beriberi seco ou 
atrofico, como dissemos é raro. E’ tal a impor- 
tancia do edema na sintomatolojia do beri- 
beri que SILVA LIMA divide a molestia em 
3 formas clinicas: Forma paralitica, forma 
edematoza, forma mixta. E” ocasião de dizer 
que não achamos razoavel esta divizão do 
ilustre professor bahiano. Na forma paralitica 
