ERA Ag) 2e 
por PEDRO DE ALMEIDA MAGALHÃES 
e SAMPAIO VIANNA. O desdobramento da 
segunda bulha foi bem descrito e encontra- 
do por todos os brazileiros que estudaram a 
cardiopatia beriberica, desde SILVA LIMA 
até hoje. AZEVEDO SODRÉ e tambem PE- 
KELHARING indicam a ponta do coração 
como a de methor audiencia das bulhas des- 
dobradas. ALMEIDA MAGALHÃES e SAM: 
PAIO VIANNA afirmam que o melhor ponto 
de auscultação da segunda bulha desdobra- 
da é no fóco da arteria pulmonar. 
Não ha a menor duvida de que esses 
ultimos observadores estão com a razão. No 
desdobramento da bulha pulmonar MAGA- 
LHÃES afirma que dos dois tons desdobra- 
dos é invariavelmente o aortico que precede 
o tom pulmonar. SODRÉ contesta esta inva- 
riabilidade. No que, porém, estão de acordo 
todos os patolojistas brazileiros é a acen- 
tuação, o reforço do tom pulmonar observa- 
do pela primeira vez por FRANCISCO DE 
CASTRO. SCHEUBE, PEKELHARING e 
WINKLER, AZEVEDO SODRÉ, PEDRO de 
ALMEIDA MAGALHÃES e SAMPAIO VI- 
ANNA consagraram depois a observação do 
grande medico brazileiro. 
Ruido de galope. Foi PEDRO de AL- 
MEIDA MAGALHÃES quem primeiro o men- 
cionou. SAMPAIO VIANNA teve ocasião 
de verificar que «o ruido adventicio, de cuja 
aposição aos ruidos normaes resulta o galo- 
pe, localiza-se ora na região epigastrica, ora 
é mais fortemente ouvido a certa distancia 
da marjem esquerda do sternum (marjem do 
ventriculo direito)». 
Ruido de sopro. Os ruidos de sopra, se- 
gundo P. A. MAGALHÃES e S. VIANNA, 
são, em geral, mezo-sistolicos, raramente sis- 
tolicos. «Esses ruidos são doces, superficiaes 
variaveis e pouco persistentes» SAMPAIO 
VIANNA em 42 doentes que estudou cuida- 
dozamente encontrou 24 que aprezentavam 
um sopro perfeitamente nitido. 
Patojenia das alterações cardiacas. SCHEU- 
BE as faz derivar da alteração do vago. AZE- 
VEDO SODRE e LACERDA atribuem-nas 
a alterações do simpatico. NINA RODRI- 
GUES, sem negar a influencia das alterações 
do vago crê que a lezão do simpatico é o 
fator principal nas cardiopatias do beriberi. 
PEDRO de A. MAGALHAES acredita que as 
alterações cardiacas partem das dezordens 
vazo-motoras na circulação pulmonar; «uma 
constrição nos vazos da rede pulmonar, tem 
por consequencia um acrescimo de pressão 
na arteria pulmonar.» 
« Aumentada a tensão na rede pulmonar, 
acentua-se a bulha pnlmonar; depois dilata- 
se o ventriculo e, para reajir ao aumento da 
pressão, hipertrofia-se. Distendido o ventri- 
culo direito, as fibras do miocardio perdem 
a sua tonicidade; daí o ruido de galope. Di- 
latada a cavidade ventricular direita, a aspi- 
ração diastolica é menor e a valvula pulmo- 
nar, fechando-se depois da aortica, determina 
o desdobramento da segunda bulha». A ex- 
plicação é razoavel e logica. Para MAGA- 
LHÃES a tachicardia é provocada pela irri- 
tação do simpatico e dejeneração do vago. 
Evitamos dividir o beriberi em fórmas 
clinicas, pois que náo se podem separar mo- 
dalidades bem definidas. O beriberi ás 
vezes evolue lentamente, toma a fórma 
cronica ou evolue rapidamente e toma uma 
fórma aguda, com a superposicáo dos feno- 
menos graves acima descritos. Muitas vezes, 
porém, a evolucáo da moiestia se faz em 
horas ou dias: é a chamada fórma galopante. 
O beriberi quazi sempre termina em asis- 
tolia pelo ataque ou por dejeneracáo dos 
nervos de inervacáo cardiaca». A dejeneracáo 
do vago e as lezões do grande simpatico 
explicam a evolução dos sintomas e têm sido 
verificadas por diversos anatomo-patolojistas. 
VEDDER não adota a classificação em 
formas clinicas, porém estabelece que o beri- 
beri é composto de tres classes principaes de 
sintomas: primeiro — sintomas de nevrite pe- 
riferica; segundo — insuficiencia cardiaca; ter- 
ceiro — tendencia generalizada ac edema. 
Pela comparação dos trabalhos brasilei- 
ros com os dos observadores no Oriente não 
ha diferença algumas entre o beriberi orien- 
tal e O beriberi indiano, japonez, malaio ou 
filipino. Nenhuma descrição mais perfeita eu 
poderia dar das formas galopantes do Ama- 
