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se histolojicamente modificado ou in- 

 suficiente para o diagnostico. Nao se 

 pode nele mais csLiidar a estrutura, a 

 organização, a arquilctura celular, as re- 

 lações que as células guardam entre si, 

 unica característica indispensável para 

 saber em cada cazo, si essas células es- 

 tão constituindo uma das trez formações 

 citadas. O que se pode reconhecer com 

 segurança, cm um material assim co- 

 lhido, são as células de Lanqhans; mas 

 estas entram indiíerentemenle na for- 

 mação da mola, do corion normal e do 

 corio-cpilelioma. Para distinguir em um 

 cazo particular se constituem uma des- 

 sas formações, é precizo que se exami- 

 nem as relações que elas guardam entre 

 si e com os tecidos vizinhos no caso em 

 questão, e é esse elemento que o mate- 

 rial de raspajera não fornece ao ana- 

 tomo- patolojista. 



A maior parte das células de Lan- 

 ghans;dc lun corio «arcinoma são intei- 

 ramente idênticas ás células de Lanr/lians 

 da mola ou do corion normal; do mes- 

 mo modo que a maior parle das células 

 de um adeno-carinoma são idênticas ás 

 células epileliais de um adenoma ou 

 ás da glândula á custa das quais se for- 

 ma um ou outro tumor. 



Estes fatos, lonje de subtraírem a 

 mola e o corio-arcinoma ás regras ge- 

 rais hoje aceitas na classificação dos tu- 

 mores, ao contrario, mostram que aquel- 

 les tumores obedecem a essas regras. 



Modernamente, cada vez menos se 

 pretende fazer o diagnostico dife.-enci- 

 al dos tumores pela célula tumoral, pe- 

 la unidade histolojica da formação, e 

 cada vez mais se procuram estabelecer 

 as leis que rejem as relações das células 

 enlre si nos tumores e nos tecidos nor- 

 mais. No maior numero de cazos a 

 célula timioral é idêntica á célula nor- 

 mal. 



O que se passa com esses tumores 

 placcntarios é o que acontece com os 

 demais tumores. Com efeito, si se reme- 

 ter ao anatomo-patologista um aciao 



glandular ou algumas células de uma" 

 formação para que emita sua opinião 

 afim de saber si é um tumor, ele res- 

 ponderá que se lhe mande mais tecido, 

 para poder estudar a relação que as 

 células e acinos guardam entre si e cora 

 os tecidos vizinhos. Assim acontece cora 

 os tumores em questão; si em vez de 

 material de raspajem, se envia ao ana- 

 lomo-paloiojista um bom fragmento de 

 tecido por biopsia do uíero, ele dirá 

 com seguranção, si se trata de mola, co- 

 rion normal ou corio-arcinoma. 



Depois do que ficou acima expos- 

 to, prclendiamos mostrar, de acoidocom 

 os dados anafomo-palolojicos e clinicos^ 

 como deve proceder um ginecolojista ¡ja- 

 ra ter maiores probabilidades de acer- 

 tar, cm prezença de ura cazo de mola 

 hidalilorme. Vejamos os dois áspelos 

 mais comuns com que se aprczeiítam 

 estes cazos: 



Uma mulher, que se supõe gravida 

 sangra com certa abundancia e frequên- 

 cia: ou o parteiro a medica e neste tem- 

 po ela expele expontaneamente uma mo- 

 la, ou rczolvc esvaziar o ulero e encon- 

 tra a mola. 



Nesle cazo parece-nos que a primei- 

 ra couza a saber é a idade da doen- 

 te; si sua idade orça pelos 4t anos ou 

 mais e ela não se opõe á extirpação 

 do utero, o melhor que o parteiro tem 

 a fazer é propor-lhe a extirpação total 

 do orgam. Quando a docnle mostra sig- 

 nais de meiastazes, antes de querer sa- 

 ber a idade, 6 precizo, sem perda de 

 tempo, fazer a hislerectomia, sem que- 

 rer saber si ha corio-epilelioraa benigno 

 e maligno e si a mola produz ou não 

 mctastazcs, considerações estas que po- 

 dem fazer a doente correr serios riscos 

 de perder a vida. 



Si porém não ha signais de metas- 

 tazcs, nem sim tomas gerais graves (al- 

 buminuria, anemia profunda, vómitos, 

 etc.), nem ha hemorrajias profuzas e 

 a doente está entre os 18 e 40 anos, j¿ 

 ha uma certa dificuldade em escolher a 



