142 



terapéutica mais proveUoza, principal- 

 menle tendo em vista que na Kiel Kli- 

 nik, em 20 cazos de mola, apenas dois 

 foram complicados de corio-carcinoma. 



KEHREH acompanha a historia de 

 50 cazos e nenhum deles foi acompa- 

 nhado de corio-carcinoma; SENAR- 

 CLENS, citado por POLLOSSON e VI- 

 OI>E'i', ohservou 42 cazos de mola, em 

 que só 3 foram seguidos de corio-carci- 

 noma, etc. 



Como se vê, depois da mola é possí- 

 vel á doente conservar o utero integro, 

 e são comuns as observações de mola 

 seguidas por parto a termo inteiramente 

 normal. Deve-sc nesses ca/.os, remeter 

 ao anatomo-patolojista o material ex- 

 tirpado ou expelido espontaneamente. 

 Quando o cirurjião faz curcla;em, de- 

 ve-se procurar examinar, histolojicamen- 

 le de preierencia, os teciJos raspados 

 da parede do ulero. Si se obtém no ma- 

 terial de raspajem, um fragmento que 

 corresponda ao que se obtém por bio- 

 psia, o diagnostico se torna natural- 

 mente facii; mas isso deve acontecer 

 raramente, porque, em geral, o cirur- 

 jião raspa muiío moderadamente um 

 utero com mola, e e!e sabe bem porque 

 assim procede Mas, mesmo e itre as hi- 

 datides, sobieíudo as menores, é pre- 

 cizo estudar cuidariozamente as cama- 

 das de células epileliais e si encontra 

 o anatomo-patolojista os sincitios e, so- 

 bretudo, as células de Lanqhan^ exaje- 

 radamenle hiperplaziadas em torno de 

 uma vilo. idaiie, algumas vces abando- 

 nando a vilo idade para formar ilhotas 

 esparsas de células epileüais e estas 

 sem guardarem suas relayões normais 

 (qualquer cou /.a assim corno se vê na 

 Fig. 8), pensamos que o ¡)alolojista tem 

 o direito, sinão de fa^er o diagnostico 

 de corio-carciaoma, pelo menos, de acon- 

 selhar a pan-hislerectomia. 



Assim é que o parteiro só pôde es- 

 perar do laboratorio uma das duas se- 

 guintes res¡)oslas: 



1) faça-se a histerectomia, 2) não 



se pôde saber pelo exame do raaterialj 

 si ha ou não probabilidades de compli- 

 cação da mola pelo corio-carcinoma. In- 

 felizme:ite esta ultima resposta é a mais 

 frequente e nesses cazos o cirurgião 

 fica á mercê apenas dos sintomas clí- 

 nicos. 



Para rezolver este ultimo cazo, de 

 resto o mois comum, tomamos a liber- 

 dade de transcrever aqui o criterio de 

 VINEBERG, conforme se lè em seu ar- 

 tigo «Clinicai data on chorio-epilelioraa 

 with end-results of operative treatment». 

 Neste artigo ele estuda 8 cazos de mola 

 seguidos (le corio-carcinoma e o mate- 

 rial anatomo-patolojico é muito bem 

 descii'o por MVNDLEBAUM, anatomo- 

 palolo'isfa do Mt. Sinai-Hospital. 



VLXERERG aconselha, no ultimo ca- 

 zo por nós figurado, fazer uma colpo- 

 tomia, seguida de histerolomia anterior, 

 e assim retirar toda a mola da cavida- 

 de u!eína e ao mesmo tempo examinar 

 a cavidade, afim de verificar si ha al- 

 gum si lal de corio-carcinoma. Vejamos 

 a descrição resumida de um de seus 

 cazos, para que os cirurjiões possam 

 melhor ajui/ar; 



'Uma doente de 26 anos, havia 

 abortado 6 semanas antes de ser por 

 ele examinada: por ocazião do aborto 

 fora cureíada. Alguns dias depois conti- 

 nuou a sangrar, pelo que foi novamente 

 cureíada e o material examinado pelo 

 anatomo-patolojista, que respondeu Ira- 

 tar-se de um cazo suspeito de corio epi- 

 telioma, .sem que podesse aíirmar, por- 

 que no material examinado não havia 

 miomclrio. Entretanto, a doente conti- 

 nuava a sangrar, pelo que consultara 

 VINEBERG. .\tendendo sua idade, o ci- 

 rurjião fez-l!ie a hislerotomia. esvaziou 

 o utero e como não constatasse sinal 

 macroscópico de corio-eoilelioma, sutu- 

 rou a ferida. A doente, observada 3 me- 

 zcs apôz, mostrava magnifico estado de 

 saúde, tendo sido menstruada normal- 

 mente.'' 



HiTSCHMANN e CRISTOFOLETTÎ. 



