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si elle est âgée d'environ 44 ans ou 

 davantage et si elle ne s'oppose pas à 

 l'extirpation de l'utérus, ce que le mé- 

 decin peut faire de mieux c'est de lui 

 proposer l'extirpation totale de cet or- 

 gane. Quand la malade montre des 

 symptômes de métastases, avant de 

 chercher à connaître son âge, il convi- 

 ent de faire, l'hystérectomie de suite sans 

 chercher a savoir s'il y a chorio-épithé- 

 liome bénin ou maliu et si la môle 

 produit ou non des métastases, consi- 

 dérations qui pourraient être pérllleus- 

 ses pour la vie de la malade. 



Cependant si l'on ne constate pas 

 de métastases, ni de symptômes gé- 

 néraux graves (albuminurie, anémie pro- 

 fonde, vomissements etc.' ni d'hé- 

 morrhagies ahondantes et si la 

 malade est âgée de 18—40 ans, il est 

 déjà plus malaisé de choisir la théra- 

 peutique la plus avantajeuse, d'autant 

 plus que dans la Kiel-Klinik de 20 cas 

 de môle deux seulement se compliquè- 

 rent de chorio-carcinome. KEHRER ac- 

 compagna l'histoire de 50 cas et aucun 

 ne s'est compliqué de chorio-carcinome; 

 SENAxHCLENS, cité par POLDOSSON et 

 VIOLET, ob.serva 42 cas de môle dont 

 3 seulement furent suivis de chorio-car- 

 cinome, etc. 



On voit qu'il est possible de conser- 

 ver l'utérus entier après 1 a môle 

 et les observations de môle suivie de 

 naissances normales, à terme sont com- 

 munes. Dans ces cas on doit remettre a 

 l'anatomo-pathologiste le matériel extir- 

 pé ou expulsé spontanément. Quand le 

 chirurgien fait le curettage ou doit cher- 

 cher a examiner, de préférence histolo- 

 giquement. les tissus détachés de lapa- 

 roi utérine. Si dans le matériel raclé 

 on obtient un fragment qui correspon- 

 drait a celui obtenu par une biopsie, le 

 diagnostic devient naturellement plus faci- 

 le; mais ceci doit arriver bien rarement, 

 parce qu'en général, le chh-urgien en con- 

 naissance de cause ménage l'utérus qui 

 présente une môle. Mais, même dans les 



hydatides, surtout les plus petites, il faut 

 étudier soigneusement les couches de 

 cellules épithéliales et si l'anatomo-pa- 

 thologiste trouve les syncytiums et sur- 

 tout les cellules de LANGHANS exa- 

 gérément hyperplasiés autour d'une vll- 

 losité, quelquefois abondonnant la vil- 

 losité pour former des ilôts épars de 

 cellules épithéliales sans que celles-ci 

 gardent leurs rapports normaux (quelque 

 chose de semblable a ce qu'on voit 

 dans la Fig. 8), nous croyons qu'il a 

 le droit, sinon de faire le diagnostic 

 de chorio-carcinome, au moins de con- 

 seiller la pan-hystérectomie. 



Ainsi le médecin accoucheur ne peut 

 attendre du laboratoire, sinon deux ré- 

 ponses: 



1 ) Qu'on tasse l'hystérectomie, 2) on 

 ne peut savoir par l'examen du matériel, 

 's'il y a ou non des probabilités de com- 

 plication de la môle par chorio-carci- 

 nome. Malheureusement, la dernière ré- 

 ponse est la plus fréquente et le chirur- 

 gien ne peut s'appuy<'r que sur les symp- 

 tômes cliniques. 



Pour résoudre ce dernier cas, du 

 reste le plus commuîi, nous transcrivons 

 Ici le critérium, adopté par VINEBERG, 

 exposé dans son article «Clinical Data 

 on Chorio-epitlieiioma with end-results 

 of operative treatment '. Dans ce travail 

 il étudie 8 cas de môle suivis de chorio- 

 carcinome et le matériel analomo-patho- 

 logique est très bien décrit par MAN- 

 DLEBAUM, anatomo-pathologiste du Mt. 

 Sinai-Hospital. 



VINEBERG conseille, à faire une 

 colpotomie, suivie d'hystérectomie anté- 

 rieure; De celte façon on retire toute 

 la môle de la cavité utérine et en même 

 temps on examine la cavité pour vérifier 

 s'il y a quelque signe de chorio-carcinome. 

 Voyons la description résumée d'un de 

 ses cas pour que les chirurgiens puis- 

 sent mieux juger du procès. 



«Une malade, âgée de 26 ans, avait 

 avorté six semaines avant l'examen; 

 au moment de Pavortement elle avait 



