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ïnoins le même aspect. Même avant l'ap- 

 parition des métastases, les symptômes 

 en sont provoqués par le chorio-carci- 

 aome lui même. 



Ces métastases malgré qu'elles sol- 

 vent plus graves que n'importe quels 

 autres par leur évolution rapide et les 

 symptômes généraux qui les accompag- 

 nent, sont aussi celles qui disparaissent 

 le plus facilement. 



En effet, on a observé maintes fois après 

 l'hystérectomie chez un cas de chorio- 

 carcinome avec métastases que celles-ci- 

 disparaissent complément. Ce fait a été 

 confirmé par ROCKAFELLOW, VON 

 FLEICHMANN, NEUMANN, KELLY, 

 TEACHER, RIESEL, EDEN, LOCKYER 

 et même MARCHAND. Le cas plus inté- 

 ressant est celui de HITSCHAMANN et 

 CRISTOFOLETTI, dans lesquels les mé- 

 tastases du chorio-carcinôme avaient en- 

 valii une grande partie du vagin, de la 

 vessie et de la paroi pelvienne. Après 

 pan-hystérectomie il y eut une regression 

 totale des métastases avec réconstruction 

 ad integrum des tissus atteints. La mala- 

 de fut observé pendant sept ans sans 

 qu'on put observer le moindre signal 

 de tumeur. Le choi-io-cascinüme diffère 

 donc, quant ù son évolution, des 

 carcinomes en général. Dans ces 

 tlerniers la présence des métastases ac- 

 centue la malignité de la tumeur, rend 

 le prognostic plus sombre et établit 

 contre-indication de l'intervention cirur- 

 gicale. Dans les chorio-carcinômes la 

 présence de métastases est toujours une 

 indication en faveur de la pan-hystérec- 

 tomie immédiate. 



Comme nous l'avons déjà dit, les 

 chorio-carcinomes forment des métasta- 

 ses par voie veineuse, malgré qu'ils so- 

 ient des tumeurs épithéliales. Dans le 

 cas de M. le Dr. CAMILLO BICALHO il 

 est intéressant que la régression des mé- 

 tastases (dont l'existence était évidente 

 au point de vue clinique) eût lieu après 

 la raclure. Ceci semble démontrer qu'il 

 n'est pas nécessaire d'enlever toute la tu- 



meur; il est suffisant de débarasser l'or- 

 ganisme d'une grande partie pour que 

 les métastases disparaissent, au moins 

 en partie. L'étude de la forme particu- 

 lière, de la malignité et de la façon de 

 se conduire des métastases, des chorio- 

 carcinomes a permis d'étalDlir certaines 

 conclusions pour la clinique gynécolo- 

 gique. 



D'accord avec les meilleurs auteurs, 

 on peut donner comme définitives les 

 suivantes: 



1°. La présence de métastases indi- 

 que pan-hystérectomie immédiate, sans 

 ¡iilervention sur les dites métastases; 



2<>. Chaque fois qu'après un cas de 

 môle, soit à un interval de quelques 

 jours soit des quelqives mois, la malade 

 a des hémorrhagies, il faut pratiquer la 

 pan-hystérectomie ; 



3". Ou ne doit pas employer le 

 WEHTHEIM parce que les métastases 

 ne se produisent pas par voie hanpha- 

 tique. 



Tandis que les métastases du cho- 

 rio-carcinôme chez la fenmae ont une 

 régression facile après extirpation de la 

 tumeur primitive, les métastases du cho- 

 rio-carcinomc chez l'homme 'tératomes 

 choriaux) dans les mêmes conditions, ne 

 montrent pas la moindre inclinaison à sui- 

 vre cette marche. 



Ces dernières se conduisent comme 

 les autres métastases des carcinomes en 

 général et se développeut d'ime manière 

 autonome sans dépendre nullement de 

 la tumeur primitive. En effet EWALD 

 FRITZE étudie dans son travail «Beitrâge 

 zur Kentniss der Chorionepitheliome bei 

 Mânnern, Zeitschrift fur Krebsforschimg» 

 34 chorio-carcinomes chez l'homme et 

 ! montre l'insuccès des interventions et 

 l'indépendance de développement des mé- 

 tastases. (<es différences d'évolution dos 

 métastases chez l'homme et chez la fem- 

 me attirent l'attention parce que jusqu'à 

 un certain point elles semblent parado- 

 xale. 



D'un autre côté il faut voir que le 



