2o. -Perturbações da conductibilídade- 

 traduzidas: 



a) pela demora na conducção do esti- 



mulo contráctil (augmento do espa- 

 ço ac ou P V.); 



b) pelo bloqueio parcial; 



c) pelo bloqueio total (dissociação de 



rythmo auriculo-ventricular, com 

 independencia do rythmo ventricular. 

 30. • Contrações prematuras: 



a) extra-systoles auriculares; 



b) extra-systoles ventriculares; 



c) extra-systoles nodaes. 



40. -Tachysystolia auricular {auricular 

 flutter). 



50.- Tachycardia paroxystica (auricular, 

 ventricular e nodal). 



60. -Arythmia completa (fibrillação au- 

 ricular), 



70.- Alternancia, 



São essas as alterações do rythmo de 

 que possuímos exemplos demonstrativos bem 

 estudados. Algumas, de grande frequência, 

 traduzem a affecção do órgão em percenta- 

 gem elevadíssima dos infectados. Assim o 

 é, em primeiro logar, para as extra-systoles, 

 a mais commum das alterações do rythmo, 

 signal clinico dos melhores na apreciação do 

 indice endémico da doença. Em seguida, a pre- 

 dominancia numérica pertence ás arythmias 

 de conductibilidade, que representam, na 

 abundancia dos factos clínicos, um aspecto 

 exclusivo e peculiar da trypanosomiase. Ahí 

 uma das grandas curiosidades pathogenicas 

 da nova entidade mórbida, e nesse capitulo 

 • encontramos farta messe de elementos va- 

 liosos para exemplificar e fundamentar as 

 melhores doutrinas do bloqueio cardíaco e 

 para interpretar, de futuro, acaso com maior 

 acerto, os pontos que perduram discutíveis 

 nesse grupo de arythmias. 



Outras alterações do rythmo, ligadas, 

 como as duas primeiras, a lesões do mus- 

 culo, são menos communs, e delias possuí- 

 mos casos esparsos; valem estes, apezar 

 disso, para caracterizar a sequencia do pro- 

 cesso pathologico e para melhor fundamen- 

 tar a razão pathogeníca admittida. Entre 

 essas figuram a tachysystolia e a fibrillação 



auriculares. Porque menos communs, nesse 

 acervo immenso de factos mórbidos, com 

 as mais variadas formas de arythmias? 

 Porque menos commum a fibrillação auri- 

 cular, sobretudo, quando no conceito de 

 todos os cardiopathologistas vem ella refe- 

 rida como a mais frequente das irregulari- 

 dades persistentes do coração humano, re- 

 presentada talvez por cincoenta por cento 

 dos casos clínicos ? Acreditamos que ambas 

 traduzem, na trypanosomiase, processos ín- 

 flammatorios mais avançados do myocardio, 

 e expressam uma condição ultima, rapida- 

 mente seguida da morte. E, aliás, nos casos 

 dessa natureza, até agora observados, o êxi- 

 to lethal toi verificado dentro de curto praso, 

 nas condições adiante referidas. 



Vejamos agora quaes os aspectos das 

 diversas formas de arythmias na doença, 



1. Tachycardias e bradycardias totaes 

 (arythmia sinusal). - Elevado é o numero de 

 casos clínicos da trypanosomiase nos quaes 

 o rythmo cardíaco mostra-se accelerado ou 

 retardado de modo permanente, sem a in- 

 terferencia de factores accidentaes capazes 

 de determinar aquellas anomalias. As mais 

 das vezes, essas tachycardias e bradycardias 

 são acompanhadas de extra-systoles, de fre- 

 quência variável; casos existem, porém, e 

 nada raros, nos quaes demorados exames 

 não conseguem verificar a presença de con- 

 tracções extra-systolicas, seguramente dema- 

 zíado espaçadas, e mesmo ausentes durante 

 longos periodos, o que dífficulta surprehen- 

 del-as. E, desse modo. nos symptomas car- 

 díacos predomina a acceleração ou o retar- 

 damento do compasso, com successão regu- 

 lar dos batimentos. 



Cumpre accentuar que em taes casos 

 aurículas e ventriculas pulsam sob o mesmo 

 compasso, não havendo ahí dissociação síno- 

 auriculo-ventrícular. 



Como interpretar a pathogenia dessas 

 arythmias e como determinar suas ligações 

 com a doença? Examinemos os factos clí- 

 nicos, começando pelas tachycardias. 



Estas predominam no sexo feminino, e 

 contam-se em grande numero os doentes 



