8 



exacta das anomalías chronotropicas da 

 doença, cuja pathogenia multiforme consti- 

 tue, ás vezes, obstáculo decisivo á interpre- 

 tação de symptomas determinados. 



No que respeita ás bradycardias de 

 origem sinusal não escapamos ás indecisões 

 anteriores, no objectivo de interpretar seu 

 mechanismo. Traduzem influencias extra-car- 

 diacas, estimules endocrinicos defeituosos 

 sobre o apparelho nervoso, que regula a 

 funcção chronotropica do órgão? Traduzem, 

 ao em vez disso, uma anomalia de origem 

 myocardica e exteriorizam a fraqueza do 

 musculo alterado? Cumpre accentuar que 

 nesses casos de bradycardia, quanto nos 

 anteriores, a insufficiencia do órgão é bem 

 apreciável em todos os seus signaes, o que 

 de algum modo fundamenta a ultima hypo- 

 thèse; longo, porém, fora raciocinar aqui 

 sobre esse assumpto, reservado para expla- 

 nações posteriores. Devemos apenas referir 

 sua predominancia no homem, o que cons- 

 titue elemento de importancia a ser consi- 

 derado na interpretação pathogenica neces- 

 sária. As mais das vezes essas bradycardias, 

 tanto quanto as tachycardias, vêem acompa- 

 nhadas de contracções extra-systolicas; factos 

 existem, porém, em que constituem a única 

 anomalia do rythmo. 



A lentidão de batimentos é de gráo 

 muito variável, oscillante nas immediações 

 de 50 cyclos por minuto, raro observado 

 abaixo daquella cifra. 



E passemos a referir as arythmias indu- 

 bitavelmente relacionadas com lesões do 

 myocardio. Estas, na multiplicidade de suas 

 variantes e na frequência com que são obser- 

 vadas em quasi todos os casos clínicos, ex- 

 pressam uma condição pathologica exclusi- 

 va da doença, e evidenciam as maiores cu- 

 riosidades deste novo capitulo da patholo- 

 gia humana. 



2. Alterações da conductibilidades -O as- 

 pecto mais curioso e o mais característico 

 da affecção cardiaca é constituido pelas al- 

 terações da conductibilidade, observadas 

 em todas as phases evolutivas, desde os 

 graus iniciaes, traduzidos apenas na demora 



de conducção do estimulo contráctil do nó 

 de Keith ao ventrículo, até o bloqueio com- 

 pleto, com independencia entre os rythmos 

 sino-auricular e ventricular. 



Sobem a cifra bastante elevada os casos 

 clínicos, até agora verificados, com esse 

 symptoma, e com segurança podemos affir- 

 mar que o conhecimento da trypanozomiase 

 americana, nesse particular, veiu abrir á 

 physio-pathología cardiaca um campo novo, 

 de indicações valiosas, no qual á abundan- 

 cia de factos concretos allía-se a vantagem 

 apreciável da unidade etio-pathogenica reco- 

 nhecida. Em outras doenças essas altera- 

 ções têm sido verificadas; em nenhuma, 

 porém, com a frequência aqui registrada e 

 com os aspectos múltiplos e evolutivos que 

 podem ser surprehendidos na trypanozomia- 

 se. E de tal modo assim é que poderíamos 

 caracterizar essa entidade como a doença, 

 por excellencia, das alterações do rythmo, 

 e especialmente do pulso lento. 



Em todas as epochas da vida, inclusive 

 crianças até de 8 annos, temos verificado 

 essas alterações, que não con'îtituem aqui, 

 como de regra, apanágio das idades avan- 

 çadas, e dependem exclusivamente de lesões 

 dos feixes cardíacos primitivos. Estas regiões, 

 quanto o resto do musculo, aliás, são attin- 

 gidas pelos processos histo-pathologicos dif 

 fusos, característicos da trypanozomiase; 

 nellas, porém, talvez pela sua differencíação 

 anatómica e mais elevada hierarchia func- 

 cional, parece haver preponderancia daquel- 

 les processos, o que se evidencia nas alte- 

 rações do rythno que discutimos, e em 

 outras, ligadas também a anomalias dos 

 feixes primitivos. 



De principio, a alteração se revela pelo 

 augmento dos espaços ac e PR, o que tra- 

 duz a demora na passagem da onda contrá- 

 ctil atravez das vias normaes de propaga- 

 ção. O augmento de ac em muitos dos nos- 

 sos traçados vae até 0,"6, em raros casos 

 tem excedido esse tempo. O cardiogramma 

 e o traçado radial são ás vezes regulares; 

 na maioria dos doentes, porém, a occurren- 

 cia de extra-systoles vem complicar a aryth- 

 mia e tornar o pulso irregular. 



