No traçado jugular constitue anomalia 

 frequente o aspecto elevado de algumas 

 ondas, ou de todas, o que é attribuivel á 

 fusão da onda ventricular de um cyclo com 

 a onda a do cyclo seguinte. 



No que respeita ao numero de batimen- 

 tos cardiacos, este depende, emquanto se 

 realizar a passagem das ondas contracteis, 

 do compasso sinusal, não sendo influencia- 

 do pela deficiencia de conductibilidade. 



Na phase evolutiva seguinte da aryth- 

 mia, apparece o bloqueio cardiaco parcial, 

 traduzido a principio pela falha, periodica e 

 espaçada, na transmissão de algumas ondas 

 contracteis, e mais tarde pela maior frequên- 

 cia das ondas interrompidas, com estabele- 

 cimento de uma relação entre o numero de 

 systoles auriculares e ventriculares (as mais 

 das vezes esta relação é variável entre 3:1 

 e 2:1). A razão immediata do apparecimen- 

 to de falhas espaçadas na transmissão das 

 systoles, nos casos de augmento do espaço 

 ac, é variável, e só poderia ser apreciada 

 na analyse dos traçados. Muitas vezes aquel- 

 las falhas traduzem, de modo exclusivo, o 

 esgotamento da conductibilidade, nenhum 

 outro factor nellas influenciando; não raro, 

 porém, a demora gradativa na transmissão 

 das systoles, determinando o retardamento 

 da phase refractaria do ventrículo, inutiliza 

 ondas contracteis que, de outro modo, seriam 

 aproveitadas e poderiam completar o cyclo 

 cardiaco. E ainda outros factores podem ahi 

 ¡fitervir. 



No .que respeita á alternancia da rela- 

 ção mais frequente de 3:1 para a de 2:1, 

 ou vice-versa, o mesmo raciocinio é appli- 

 cavel, e só os casos concretos se prestam a 

 explanações nesse sentido. O termo ultimo 

 dessas alterações chronotropicas é constitui- 

 do pelo bloqueio completo, com a perma- 

 nencia de um rythmo idio-ventricular. Já 

 possuímos desse grupo grande numero de 

 casos, todos mais ou menos uniformes na 

 exteriorização clinica e na evolução dos 

 symptomas. E, considerada a unidade etio- 

 pathogenica da syndrome, levado ainda em 

 conta o pequeno espaço de tempo que nos 



bastou para colher um numero assim eleva- 

 do de observações, em zonas de população 

 diffusa, fica evidenciado, de sobra, o alto 

 interesse scientifico desse capitulo de patho- 

 logia cardiaca. 



O numero de batimentos radiaes nos 

 casos de bloqueio completo oscillou nas 

 immediações de 30, attingindo ás vezes, e 

 raramente excedendo a 40. Abaixo da pri- 

 meira cifra tivemos a opportunidade de ve- 

 rificar em alguns doentes, quasi sempre na 

 occurrencia de exercícios mais ou menos 

 fatigantes. E a diminuição progressiva do 

 numero de batimentos até 5 por minuto, 

 foi observada num caso de morte por esgo- 

 tamento da conductibilidade. 



Em alguns doentes foi possível acom- 

 panhar a evolução progressiva da arythmia 

 desde seu inicio, com demora apenas na 

 conducção, seguindo-se as falhas periódicas 

 e raras na passagem da onda, depois o es- 

 tabelecimento de uma relação fixa entre os 

 cyclos cardiacos completos e os bloqueiados, 

 até, finalmente, o bloqueio completo e con- 

 sequente presença do rythmo próprio do 

 ventrículo. Cumpre salientar que esta con- 

 dição ultima é a mais durável, representan- 

 do as outras, no caso dessa doença, phases 

 transitorias e de passagem do processo, 

 sempre evolutivo. 



Alguns dos nossos enfermos de bloqueio 

 completo teem sobrevivido á arythmia por 

 tempo bastante dilatado; na maioria délies, 

 porém, a morte foi verificada como resulta- 

 do da affecção. 



Entre as características mais notáveis 

 dos traçados, nesses casos, figura a irregu- 

 aridade frequente, devido á presença de 

 extra-systoles. E aliás os batimentos hete- 

 rogeneticos de origem ventricular constituem 

 symptoma precedendo, muitas vezes, as per- 

 turbações da conctratibilidade, o que indica 

 alteraçõss prévias de todo o musculo, ou 

 dos feixes primitivos, nelle esparsos, locali- 

 zados posteriormente nas regiões conducto- 

 ras. 



Os traçados simultâneos do pulso jugu- 

 lar, dos batimentos cardiacos e do pulso 



