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radial apresentam aquí variantes, todas inci- 

 dindo, mais ou menos, nos aspectos geraes 

 verificados em casos similares, de qualquer 

 etiologia. E só a apreciação de factos con- 

 cretos poderá fornecer dados semióticos in- 

 teressantes. 



De grande valia 



são outros signaes. 



subjectivos e objectivos, dos casos de blo- 

 queio; reservamol-os, porém, para explana- 

 ções posteriores, e vamos passar ao estudo 

 das extra-systoles. 



3. Extra-systoles. — k funcção da excita- 

 bilidade é attingida no maior numero, ou 

 talvez na totalidade dos casos chronicos da 

 trypanozomiase americana. 



Os doentes com extra-systoles quasi se 

 contam pelo numero de infectados, e tal a 

 frequência deste symptoma, que delle faze- 

 mos, com proveito, o melhor elemento para 

 avaliar o indice endémico da doença. 



Observam-se as contracções extra-systo- 

 licas desde as idades menos avançadas até 

 a velhice, e o numero de crianças, nas quaes 

 verificámos essa alteração, é bastante eleva- 

 do, o que constitue também uma condição 

 peculiar á trypanozomiase. Não são ellas, 

 entretanto, observadas nos casos agudos da 

 doença, apezar das lesões intensas do myo- 

 cardio na phase inicial, quando o parasita 

 é encontrado em grande abundancia no 

 musculo cardiaco. 



Claro fica, dahi, que a extra-systole 

 traduz antes um processo de niyocardite dif- 

 fusa, e mais se relaciona com alterações fi- 

 brosas dos músculos do que com a inflam- 

 mação aguda, verificada no inicio. No que 

 respeita a sua origem, esses batimentos he- 

 terogeneticos podem ser referidos ao ventri- 

 culo, á auricula e ao nó de Tawara; predo- 

 minam, porém, aqui, como é geral, aliás, 

 para esse symptoma, as extra-systoles ven- 

 triculares, observadas em percentagem ele- 

 vadissima relativamente ás outras. As extra- 

 systoles auriculares são bastante raras e 

 também as de origem nodal. 



Cumpre salientar a inconstancia do 

 symptoma em alguns casos, o que, não raro, 

 difficulta sua observação e poderá levar a 



concluir erradamente pela ausencia delle» 

 No seu apparecimento influenciam, de modo 

 predominante, alguns factores, cuja inter- 

 venção deverá ser aproveitada nos casos du- 

 vidosos. Em primeiro lugar a attitude: as 

 extra-systoles são frequentes, principalmente 

 no decubito dorsal e, muitos doentes, que 

 na posição vertical mostram regularidade do 

 pulso, apresentam contrações extra-systoli- 

 cas quando deitados. 



Vêm depois o esforço, a fadiga, e a 

 emoção. Muitas vezes só conseguimos veri- 

 ficar o symptoma determinando movimen- 

 tos forçados ao doente, ou nelle provocan- 

 do súbitas emoções. E apezar da interferen- 

 cia dos factores referidos, não são raros os 

 individuos nos quaes as extra-systoles são 

 periódicas, e só apparecem de quando em 

 quando, com phases intercalares de rythmo 

 regular. 



Variável, e muito, é a frequência do 

 symptoma nos diversos doentes, ou em 

 phases différentes de um mesmo caso. As 

 vezes as extra-systoles são espaçadas e só 

 apparecem de longe em longe, nos traça- 

 dos; outras, porém, apresentam-se com gran- 

 de frequência, repetidas em todos os cyclos 

 cardiacos, ou duas no mesmo cyclo, dando 

 aos traçados o aspecto clássico de bi e de 

 tri-geminismo. 



De maior importancia é referir a sequen- 

 cia prolongada de extra-systoles, com ausen- 

 cia entre as intercaladas de repouso com- 

 pensador, presente no inicio e terminação 

 do agrupamento, o que caracteriza, na 

 doença, as ciises de tachycardia paroxysti- 

 ca symptomatica. Deste symptoma possuí- 

 mos diversas observações, que registram a 

 occurrencia do accesso no momento em 

 que tirávamos os traçados; da sua frequên- 

 cia, porém, é possivel ajuizar pelos dados 

 anamnesicos de doentes com extra-systoles, 

 que referem, de regra, crises transitorias de 

 palpitações com batimentos rápidos do 

 pulso, e contracções sensíveis e intensamen- 

 te incommodas do coração. 



Considerado o momento da phase dias- 

 tolica do cyclo, em que apparece a contrac- 



